维普资讯 http://www.cqvip.com ・１５３２・ 浙江临床医学２００７年ｌ１月第９卷第ｌ１期 经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症１６０例报告 翁责茗 葛宏兵 陈冠培 贾万伟 张建球 ２００４年５月至２０Ｏ７年３月，本科应用经尿道前列腺电 腺电汽化术（ＴＶＰ）逐渐广泛应用于临床，ＴｖＰ术最突出的优 点是出血少，视野清晰＿１』。 通过本组实践，Ｔ、ｒＰ治疗ＢＰＨ取得较好疗效，与术前相 比，ＩＰＳＳ平均下降１４．３分，ＱＯＬ平均下降３．２分，有效地解 除了下尿路梗阻症状，与国内文献ｌ２Ｊ报道一致。术中出血 少，导尿管留置时间和平均住院时间短。 汽化术（ＴＶＰ）治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）１６０例，效果满意，现 报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组１６０例，年龄６０～８４岁（平均７３．４ 岁），病程６个月～１０年，均有排尿困难史，临床诊断ＢＰＨ明 确。１６０例中并发尿潴留５２例，膀胱结石１２例，尿路感染 ３５例，支气管炎、肺气肿２ｏ例，冠心病、高血压病１２例，肾功 能异常２ｏ例。术前国际前列腺症状评分（ｗｓｓ）为（２９．１±２． 近年来，关于Ｔ、ｒＰ技术已有大量报道，作者认为ＴｖＰ的 适应证有：（１）所有适合于电汽化切除的患者；（２）并发心肺 功能和肝、肾功能不全的患者，以解除排尿困难为目的；（３） 高龄及一般情况差的患者。 作者对经尿道前列腺电汽化术的几点认识：（１）手术时 ０）分，生活质量评分（ＱＯＬ）为（５．０－ｔ－Ｏ．７）分，膀胱残余尿（１１０ －ｉ－４２．８）ｍｌ，术前评估前列腺重量（４５．１±１４．５）ｇ。 １．２手术方法 采用美国仁康电气切器械，汽化功率为 ２５０～２７０ｗ，电凝功率为７５～８０ｗ，以５％葡萄糖液为灌洗液， 间对于ＴｖＰ操作已不是很关键，一般常规操作第一刀要切 至前列腺包膜，然后以此为标志，切除增生腺体，时间控制 在３０～６０ｍｉｎ内，本组操作主要特点是一层一圈汽化前列腺 灌注压力为５５—６０ｅｍｌ－Ｉ２０，采用硬麻＋腰麻，取截石位。进 镜后先观察膀胱、颈部、前列腺、精阜情况，测量膀胱颈口至 腺体，直至最后切到前列腺包膜，延缓手术前期前列腺包膜 对水的吸收，避免了ＴＵＲ综合征的发生，本组最长时间为 精阜距离为几个视野。在膀胱颈部６点位开始汽化切割前 列腺腺体，按中叶、两侧叶、尖部顺序汽化，一层一圈切割， 最后汽化至前列腺包膜，尖部即予电切，观察精阜处通道呈 园形即告结束，留置Ｆｒ２２＃三腔气囊导尿管，术后常规膀胱 冲洗，应用抗生素，３～５ｄ拔除导尿管。 ２结果 １５０ｒａｉｎ，未发生ＴＵＲＳ；（２）切割中叶时颈口留一堤坝，以挡住 膀胱内的腺体碎片影响视野及操作；（３）尖部予电切，因汽 化功率较高，以免高强度电流穿透较远，造成尿道外括约肌 损伤，电切尖部时可以反复排空膀胱，使尖部解剖清楚，容 易切割，不易损伤尿道外括约肌；（４）汽化电切时一般不超 过精阜位置，否则将造成尿失禁＿３ Ｊ，但在手术中经常发现两 本组手术时间３０～１５０ｒａｉｎ（平均８０ｍｉｎ），术中出血量不 多，无需输血，术后均膀胱持续冲洗８～２４ｈ，留置导尿时间３ ～侧前列腺叶明显超过精阜，如果电切不超过精阜，则尖部切 除不够，可能出现排尿困难，手术中强调尿道外括约肌解剖 一５ｄ，拔导尿管后均能自行排尿，其中１例因碎片较大阻塞 尿道致排尿中断，经膀胱镜钳出碎片后排尿正常，２例出院 后１周再次出血，入院后予留置导尿，膀胱持续冲洗后好 定要清楚，在此基础上，本组电切时适当超过精阜，术后 无一例出现尿失禁；（５）对一般情况差，高龄、心肺、肝、肾功 能不良的患者，以解除排尿困难为目的，不要求完整切除前 转。开展ＴｖＰ术早期出现２例ＴＵＲ综合征、８例尿路感染， 经治疗后痊愈。术后２周复查ＩＰＳＳ为（１４．８－ｉ－２．２）分，ＱＯＬ 为（１．８－ｔ－Ｏ．３）分，明显低于术前（Ｐ＜０．０５）。随访半年，无其 他并发症，排尿通畅，尿线粗。 ３讨论 列腺，以免手术时间过长，导致并发症或危及生命。 本组病例，近期疗效满意，但远期疗效尚需长期随访观察。 参考文献 １张玉海，邵强，主编．前列腺外科．北京：人民卫生出版社，２００１． ２４１． ＴＵＲＰ术是外科治疗ＢＰＨ最常用的方法，被认为是治疗 ＢＰＨ的金标准，但其缺点在于手术中出血多，且受到手术时 间的限制，易发生ＴＵＲ综合征；随着技术的不断发展，前列 作者单位：３１５６００浙江省宁海县第一医院泌尿外科 ２李笑弓，周志耀，郑世广，等．经尿道前列腺电汽化切除术．中华 泌尿外科杂志，１９９８，１９：６７５～６７７． ３余自强，卢全常．经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症４０倒 报告．临床泌尿外科杂志，１９９９，１０：４２７． 国脊柱脊髓杂志，１９９９，９（２）：１０８～ｌ１０． ４周华满．腰椎手术中硬脊膜破损的防治２５例报告．颈腰痛杂志， １９９９，２０（２）：ｌ１６～ｌ１８． ５ Ｒｏｎａｌｄ，Ａｔｈａｎａｓｓｉｏｓ，Ａｘｅｌ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｇｈｍｅ￣ｓ ０ｆ ｄｕｒａｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｒａｂｂｉｓｔ ８ ｃｏｉｎ— 病人早日康复。因此，作者认为，对于术中硬脊膜缺损者，若 条件允许，用Ｎｅｕｒｏ—Ｐａｔｃｈ修补，有益于患者的康复。 参考文献 １张田旺，马元品，陈锦清，等．引产婴儿硬脑膜移植临床应用．苏州 医学院学报，１９９９，１９（４）：４４３～４４５． ２ Ａｍｏｎ—ＪｏｈｎＡ．．Ｍａｒｅｈａｎｄ一 ｃｈ Ｐ．Ｂｏｖｉｎｅ ｐｅ６ｃａｒｄｉｕｍｆｏｒ ｄｕｒａｌ ｇｒａｆｔｓ ｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，４６（６）：１４７０～１４７５． ６何玉领．标准外伤大骨瓣带蒂颞深筋膜瓣修复脑膜缺损在重型颅 脑损伤病人中的应用．浙江临床医学，２００６。８（９）：９７４～９７５． ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ３５ ｐ￣ｉｅｎｔｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９６，３９（４）：７６４～７６８． ３张俊，周中华，曹向阳。等．脊柱手术后并发脑脊液漏１７例分析．中