现代临床护￣（Ｍｏｄｅｒｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（４） ｌ７ 自我护理干预对下肢骨折支架外固定术患者愈后的影响 刘 莉，陈玉梅，康玉闻 （佛山市中医院护理部，广东佛山，５２８０００） ［摘要］ 目的探讨自我护理干预对骨折支架外固定术患者愈后的效果。方法选择本院择期行下肢骨折支架外固 两组患者在自我护理知识掌 定术的患者１００例，随机分为观察组和对照组，每组各５０例。观察组实施专业人员指导下的自我护理干预，对照组则实施常 规护理。比较两组患者自我护理知识掌握情况、住院时间及出院后并发症的发生情况。结果于对照组。平均住院时间较对照组短，而针道感染率较对照组低。结论［关键词］骨折；支架外固定术；自我护理 握情况、针道感染发生情况及住院时问比较，差异存在统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。其中观察组患者自我护理知识掌握情况优 对骨折支架外固定患者实施专业自我护理干预， 可提高患者自我护理知识掌握水平，从而缩短患者住院时间、降低支架外固定术后感染的发生，促进患者康复。 ［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １６７１—８２８３（２００９）０４－００１７—０４ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅ￣ｅｍａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｅｖｅｎｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ： Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｖｉｅｗ ｏｆ ｍａｓｔｅｒｙ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ， ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ． ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌ ｗａｓａ １０．９４＋１．９３ ｄａｙｓ， ａｎｄ ｔｈｅ ｐｉｎ ｈｏｌｅ ｉｎａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ２％ｉｎ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ｇｒｏｕｐ．Ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌ ｗａｓ ２０．ａ１８＋１．７６ ｄａｙｓ． ａｎｄ ｔｈｅ ｐｉｎ ｈｏｌｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ３４％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｖｉｅｗ ｏｆ ｍａｓｔｅｒｙ ｏｆ ｓｅｒｆ－ｃａｒｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．ｔｈｅ ｐｉｎ ｈｏｌｅ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ（ａｌｌ Ｐ＜Ｏ．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｅｆｆ－ｃａｒｅ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｒａｄｌｅ ｍａｙ ｐｒｏｐｅｌ ｎｕｒｓｅ＇ｓ ｍａｓｔｅｒｙ ｏｆ ｓｅＬｆ－ｃａｒｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ， ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂｓ ｆｒａｃｔｕｒｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｒａｄｌｅ ｆｏｒ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ 骨折支架外固定术是利用外固定架（器）对骨 折端进行复位和固定的一种治疗手段。它主要适 用于治疗较严重、复杂且合并软组织损伤而又难 以采取其他方式治疗的骨折，以及因全身因素暂 时不宜采用内固定方式治疗的骨折…１。与其他治 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 采用方便取样法．于２００７年１月一２００８年１２ 月收集在本院骨科住院，择期行下肢骨折支架外 固定术患者１００例。采用完全随机化的方法分为 疗方法相比，骨折支架外固定术除可进行及时有 效的骨固定外，还便于伤口处理和骨折修复的观 观察组和对照组，每组各５Ｏ例。其中观察组女２６ 察及软组织损伤的处理等。其缺点是治疗期间存 例，男２４例；年龄６～８６岁，中位年龄６０．４岁；骨 在针道感染的危险及造成患者日常生活不便。若 折类型：股骨骨折２９例，胫腓骨骨折２１例。对照 术后护理不当，特别是不重视出院后的护 里．会导 致多种并发症的发生。故做好患者出院后ｊ 芦理．司 组女２７例，男２３例；年龄９—９ｌ岁，中位年龄 ５８．６岁；骨折类型：胫腓骨骨折２７例．股骨骨折 ２３例。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料 比较，无统计学差异（均Ｐ＞Ｏ．０５）。入组标准：患 者神志正常，可进行正常语言和文字交流，无患糖 尿病、血液病、老年痴呆和心理障碍。 １．２方法 以提高患者的生活质量和健康状况。鉴于 ｛：，本院 自２００７年１月一２００８年１２月对５０例下 肢骨折 支架外固定术后患者实施专业自我护理 ＝预．琢 得了良好的效果，现报道如下。 ｆＩＩ打｛直口甘只１ １ｎｎＱ １＇１ｎ ［作者简介］刘莉（１９６８一），女，湖北荆州人，护理 １．２．１ 对照组对照组仅进行常规护理宣教和培 部主任，副主任护师，大专，主要从事护理管理工作。 训，具体如下：①自行设计图文并茂的骨折支架外 ｌ８ 现代临床护理（Ｍ０ｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（４） 固定术自我护理健康教育小册子．由患者及家属 根据需要自行阅读，内容包括骨折外固定支架的 必要性、日常生活注意事项（包括沐浴、衣着、运动、 １．３．１ 自我护理知识掌握情况采用自行设计的 调查表，于患者出院前发放调查表，评估患者外固 定义、作用、常见并发症、进行自我护理的可行性和 定支架针道自我护理知识的掌握程度。调查表包 括准备进行外固定支架针道护理所需要的物品、 饮食等）以及进行骨折外固定支架自我护理的步骤 操作前彻底清洁双手等１０项内容，每项内容按掌 （包括物品准备、清洗步骤、包扎方法、注意事项）。 握及不掌握２个级别进行评价。 １．３．２ 支架针道愈合情况于患者再次返医院拔 ②术后第２～３ ｄ为患者或其照顾者示范讲解骨 折外固定支架的自我护理方法和流程。伤肢功能 除支架前评估支架针道愈合情况，观察内容包括： 锻炼方法、饮食及生活注意事项：模拟家中环境， 从物品的准备开始示范使用一次性架换药护理包 进行骨折外固定支架换药的方法．示范操作２～３ 次，让患者或其照顾者观摩操作全过程。 １．２．２观察组观察组由护理人员进行专业自我 护理宣教和培训。①成立自我护理教育团队由专 科护士、高级责任护士及专科医生组成。所有团队 成员要充分理解自我护理教育的意义。②护理宣 教内容疾病相关理论知识和实际解决问题的方 法。疾病相关知识包括：外固定支架针道护理物品 准备、环境准备、双手准备、消毒方法、伤口处理及 包扎方法、预防和处理并发症方法、伤肢日常生活 护理等。实际解决问题的方法包括：与教育团队的 沟通技巧、支架松脱的处理、有效利用和处理资源 的方法。③开展多种形式的自我护理教育活动包 括集体教育活动和个别指导。集体教育主要指由教 育团队成员讲解相关疾病知识，并请相关患者介绍 成功经验．一般在不影响患者治疗和休息的晚餐后 组织大家集中在本科室的电教室．举办２～３次以 自我护理为主题的集体教育活动：个别指导指由专 科护士或高年资护士负责对患者出院后全程追踪 随访，包括定期进行电话随访和门诊随访．了解患 者居家自我护理情况．针对问题进行指导．并要求 患者出院后１ ｗ返院复诊．查看患者外固定针道针 口、周围皮肤隋况及患者肢体肌肉关节活动情况。 ④专业自我护理操作培训方法术后第４～５ ｄ 开始每天在完成当天理疗后，由患者或其照顾者 进行操作练习，护士在旁指导，主要包括：无菌操 作方法、外固定支架及伤口消毒顺序、伤肢摆放位 置、伤口情况的辨别及包扎方法、伤肢功能锻炼方 法、饮食及日常生活注意事项等。确保在患者出院 前，患者或其照顾者能学会骨折外固定支架的自 我护理方法，若未完全掌握，继续加强教育，直至 掌握为止。 １．３效果评价方法 ①是否发生针道感染；②是否合并骨髓炎，包括浅 表骨髓炎、局限性骨髓炎和弥散性骨髓炎。 １．３．３评价标准①针口感染针Ｅｌ周围皮肤红 肿、疼痛、发热、伴有针口渗液或针道口分泌物细 菌培养结果阳性Ｉ２］。②骨髓炎 浅表性骨髓炎为 感染累及浅层皮质、皮下和皮肤．感染位于一个孤 立的区域内，由皮质死骨和肉芽组织（红色点状） 组成；局限性骨髓炎为感染累及全层皮质和邻近 髓腔；弥散性骨髓炎为感染累及皮质、髓腔，导致 骨骼广泛失去血液供应Ｉ３］。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包对数据进行统计学 处理，计量资料采用ｔ检验，以均数±标准差表示； 计数资料采用ｘ。检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义 ２ 结果 ２．１ 两组患者自我护理情况比较 两组患者自我护理知识掌握情况比较情况详 见表１。由表１可见，观察组在第３、４、５、９、１０方面 的掌握情况均高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组患者并发症发生情况及住院时间比较 两组患者并发症发生情况及住院时间比较． 详见表２。回院复诊时两组均未合并骨髓炎，两组 患者针道感染发生情况及住院时间比较，经统计 学分析，差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。其中观 察组针道感染率为２％，而对照组则为３４％；观察 组平均住院时间较对照组明显缩短。 ３ 讨论 骨折支架外固定术是骨科常用的治疗方法， 其优势之一是患者肢体进行稳定的外固定后可以 进行早期活动［ 。但是外固定支架作为一种异物， 需要在骨和外环境之间形成一个开放的通道．患 者出院后需要每天进行一次针道护理，以防止发 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（４） １９ 表２两组患者并发症发生情况及住院时间比较 乏正确认识：而出院后相关专科或高年资护士也 没再对其进行追踪随访，不了解出院后患者的具 体情况，直至患者出现了并发症而主动来医院复 诊。这是个很被动的过程，故对照组患者针道感染 发生率高。②观察组通过实施自我护理干预，特别 是自我护理过程中对针道的处理、支架组件的护 理、固定效果的观察等干预，使患者及家属增加了 生针道感染、骨髓炎等并发症。不恰当的针道护理 对疾病知识的理解，除可以处理常规的支架伤口 及个人不良卫生习惯等因素可引起皮肤及软组织 以外，对伤口异常情况也具备一定识别和判断能 的感染，从而导致针口感染和骨髓炎。据报道，针 力，并采取正确的护理方法配合适当的功能锻炼， 道部位的感染率可高达４０％Ｅ引。出院后患者是真正 从而有利于患者或家属采取积极、正确的应对方 的自我管理者，患者主动、科学的实施自我护理，可 式。既可以早期发现异常的症状及表现，便于将 降低肢体骨折支架外固定术后院外并发症的发生 问题早期解决．又可以减少并发症的发生并促进 率。故出院后患者外固定支架的自我护理是直接 功能恢复。③观察组由专人定时对患者及家属进 影响其康复的主要因素。 行自我护理干预并及时评估干预效果，从而保证 本研究中观察组患者全部掌握了自我护理的 了其对相关知识的掌握情况．故患者院外自我护 方法。除１例患者未能按照自我护理的方法进行 理的依从性提高，更加主动参与到疾病康复阶段 支架护理而发生感染外，其余均未发生院外并发 的治疗和决策中来，从而有利于伤口情况的稳定。 症，护理治疗效果明显好于常规护理组．表明自我 可以很大程度地提高患者的自我效能，使他们更 护理干预提高了患者出院后外固定支架的自我护 有信心地面对疾病的预后，最终促进康复。④通过 理及管理能力。其他相关研究也证明，进行自我管 实施自我护理干预，观察组患者一旦掌握自我护 理教育可以提高血液透析、高血压、糖尿病等慢性 理的方法后，就可在病情允许的前提下尽早出 病患者的自我效能。改善健康状况（ｓ ］。分析如下： 院，既让患者在自己熟悉的环境中得到充分的休 ①对照组患者或照顾者缺乏对外圊定支架的自我 息，利于疾病的恢复，又可节省医疗费用支出。由 护理意识，出院前只是观摩过护士的操作。不确定 表２可见。观察组患者平均住院时间明显较对照 是否真正掌握无菌技术的操作，对伤口的判断缺 组缩短。 （下转第５４页） ５４ 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００９．８（４） 南之三：宫颈癌［Ｊ］．国际妇产科学杂志，２００８，３５（３）： ２２６～２２８． 然改变、引流量过多或过少，都应及时报告医生； ②术后６～８ ｈ若患者无不适．可协助其取半卧位， 以利于淋巴液引流。并嘱患者睡觉时尽量侧向引流 张福泉，杨骆毅，丁波．宫颈癌外照射的射野与剂量分析［Ｊ］． 兰，骆曼林主编．女性泌尿科学［Ｍ］．北 管侧，同时密切观察引流管口情况，预防感染；③对 于体质比较瘦弱的患者，术后腹部放置沙袋压迫 中华放射医学与防护杂志，２００４，２４（５）：４３８． 京：人民卫生出版社．１９８７．１６８～１７９． ２４～４８ ｈ，以预防淋巴囊肿的发生；④当患者无其 他原因诉下腹部不适或一侧下腹部不适伴同侧背 张其本．子宫颈癌手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社．１９９２．１０１～１０６． 部、臀部或腿部不适，尤其是在腹股沟摸到有肿块 时，要高度怀疑淋巴囊肿的可能；⑤对已发生的淋 巴囊肿．可以用金黄散加蜂蜜局部外敷止痛［１２ ；小的 汤春生，李健俊．妇科肿瘤手术学［Ｍ］．沈阳：辽宁教 育出版社．１９９９．４０１～４１０． 黎介寿．围手术期处理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社．１９９３．７０—７１． 囊肿可自然吸收，若较大的囊肿，则可在Ｂ超引导 下穿刺抽液。本组有９例患者发生淋巴囊肿，由于 护理人员观察细心，及时发现后给予细致地介绍淋 巴囊肿的形成原理及预后，同时局部给予金黄散加 蜂蜜外敷后，均能自行吸收。 徐敏，徐榕，张优琴，等．留置导尿与医院泌尿系 感染的关系［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００１，１１（５）： ３６８～３６９． 黄球香．气囊导尿管留置相关问题的分析及预防［Ｊ］． 实用护理杂志，２００２，１８（３）：４５． ｒＬ１ｊ４ 小结 １｛ｒ｝ｒＬ ｒＬ１Ｊ ｒＬ１ｊ Ｌ１ｊ ２ ３ ４ ５ １Ｊ ６ ７ ８ ９ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 出版社．２００５．２ ０４４ ２ ０４５． 综上所述．Ⅲ型子宫切除＋盆腔淋巴结清扫 术后患者易并发多种并发症．在护理上应做到预 防为主．采取有针对性的护理措施，术后早期发 现并及时处理．同时加强健康教育可防止并发症 ［１Ｏ］鄢家莉．宫颈癌术后患者尿潴留的预防［Ｊ］．护理研 究，２００６，４（４）：９８９． ［１１］黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等．全硅橡胶和乳胶导尿管 留置导尿的临床比较［Ｊ］．第一军医大学学报，２００５， ２５（８）：１ ０２６—１ ０２８． 的发展，促进患者全面康复。 参考文献： 『１ １林仲秋．ＦＩＧＯ／ＩＧＣＳ妇科恶性肿瘤分期及临床实践指 ［１２］余娟彩，史桂芳．金黄散局部外敷治疗宫颈癌术后淋 巴囊肿疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３（６）：１７． ［本文编辑：徐朝艳】 （上接第１９页） ４ 小结 本文对比分析了常规护理方法和自我护理教 ［２］刘文和，李先安，陈志伟，等．骨牵引针道感染的相关 因素研究［Ｊ］．湘南学院学报，２００４，６（２）：８—１Ｏ． ［３］Ｒｔｉｅｄｉ ＴＰ，Ｍｕｒｐｈｙ ＷＭ．骨折治疗的ＡＯ原则［Ｍ］．北 京：华夏出版社，２００５．７６６—７６７． 育干预两种不同方法下骨折支架外固定术患者术 后并发症发生情况及自我护理知识掌握情况，表 ［４］冯传汉．临床骨科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出 版社，２００４．３５８～３６５． 明通过专业自我护理教育干预，提高了骨折支架 ［５］苏春燕，郑修霞，马艳秋，等．自我管理教育对腹膜透 外固定术患者自我护理管理知识掌握能力，从而 析病人容量状况的影响［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（３）： 有助于缩短患者住院时间、降低院外并发症的发 生率．促进患者获得良好的康复效果。 参考文献： ［１］ 田 伟主编．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０ｎＲ ３６５～３６８ ５８９—６８０． ［６］俞美贞，帅再亮，余桂珍，等．自我效能增强干预对慢 性酒精肝病患者戒酒效果的影响［Ｊ］．现代临床护理， ２００８，７（６）：１—３． ［本文编辑：徐朝艳］
