5例肝硬化合并上消化道出血的护理

5例肝硬化合并上消化道出血的护理

目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的护理措施。方法：对55例肝硬化合并上消化道出血患者采取饮食护理、心理护理等护理措施。结果：患者均能配合治疗，35例有黑便者均治愈，12例呕血伴黑便者好转；8例周围循环衰竭者，3例好转，2例转上级医院，2例自动出院，死亡1例。结论：针对性的、有效的护理可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。

标签：肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化(liver cirrhosis)是常见的慢性肝病，可由一种或多种原因而引起的肝脏损害，肝脏呈弥漫性、进行性、纤维性病变[1]。表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病症反复交错进行，致使血液循环途径和肝小叶结构逐渐被改建，从而使肝组织变形、变硬而最终导致肝硬化的形成。此病临床表现为肝功能损害和门静脉高压，而晚期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症。肝硬化合并上消化道出血也是临床常见的严重疾病，有可能发生急性周围循环衰竭而危及生命[2]。目前临床上对肝硬化尚无有效的治疗方法，因此护理工作显得尤为重要。笔者对所在医院55例肝硬化引起的上消化道出血进行护理，现报告如下。

1临床资料

选择2010年1月-2011年12月笔者所在科收治的肝硬化并发上消化道出血患者55例，男37例，女18例，年龄35～71岁。平均48岁。本组病例中表现为黑便35例，表现呕血伴黑便12例，出现周围循环衰竭的临床表现8例。均根据病情常规禁食、补液、抗休克、输血、保护胃黏膜、降低门脉压等治疗，对呕血伴黑便者给予冰盐水加去甲肾上腺素口服，以收缩胃黏膜血管达到止血目的。

2护理

2.1急救护理

出血较少患者嘱其尽量卧床休息，注意保暖；重度出血者应绝对卧床，以防病情恶化，并尽可能减少搬动；大量呕血的患者侧卧，头偏向右侧，放置弯盘、沙布备用，防止剧烈呕吐而引起窒息。呕吐后及时清理，口腔护理3次/d。密切观察其生命体征变化，发现患者出冷汗、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等应立即通知医生，并迅速采取急救措施：取平卧位，抬高头及双下肢15°～30°，以增加回心血量；保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入；采血交叉配血，同时建立两条输液通路，既输血又补液。输液时根据患者情况，注意输注速度，以防肺水肿、心衰的发生。每小时记录呼吸、血压、输入液量、脉搏、出血量及尿量一次，为了解病情和制定治疗方案提供依据。对于反复大量出血者，要做好外科手术前准备。

2.2常规护理

肝硬化上消化道出血患者体质多数较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复。长期卧床者需经常更换体位，每天擦洗皮肤，每3小时翻身一次，以避免受压部位出现红肿，预防褥疮发生。因为患者病情重、免疫力差，极易发生各种感染，所以需保持房间通风、整洁以减少感染的机会。大小便失禁者，应保持身体清洁干爽，随时更换或留置导尿，每天更换尿袋，每周更换导尿管。

2.3心理护理

护理人员要和蔼、亲切、开朗与患者交流，详细讲解有关肝硬化的知识，告知患者此病可控可防，以缓解患者的心理负担，使患者获取自信，保持良好的精神状态，以更好地配合护理治疗，延长存活时间。同时作好患者家属的工作，赢取家属配合，避免和减少临床护理问题的发生。

2.4饮食护理

出血期间应禁食、水，需全部依靠静脉补充足够的维生素和电解质。在出血停止2～3 d后进流质食物，过冷、过热、粗糙和产气多的食物和饮料杜绝使用。食温一般在40 ℃左右(过热饮食易使血扩张诱发出血)，进食后需要严密观察患者腹部症状，有呕吐、腹胀、恶心时应及时报告医师进行相应处理并及时调整饮食。

3结果

经上述处理之后，患者均能配合治疗。35例有黑便者均治愈；12例呕血伴黑便者好转；8例周围循环衰竭者，3例好转，2例转上级医院，2例自动出院，死亡1例。

4讨论

上消化道出血是肝硬化患者主要死亡原因之一，发病突然，出血量大，常会发生出血性休克，诱发肝性昏迷，严重威胁着患者生命。做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键[3]。密切观察、处理病情，对缓解病情、抢救生命起重要作用。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，以有效减少或避免并发症，确保治疗工作顺利进行。全面了解患者病情，准确掌握并疏导心理问题，进行针对性的心理治疗，从而使患者保持最佳心理状态[4-5]，扩大在治疗、护理、预防中的职能和作用，既提高护士在维持健康中的地位，也达到了使患者配合治疗和促进康复的目的。

参考文献

[1] 李世芳．肝硬化并发上消化道出血的护理进展[J]．中国实用护理杂志，2006，11(22)：73-74.

[2] 涂冬洁，徐勤东.肝硬化上消化道出血规律分析与护理[J].第四军医大学吉林军医学院学报，2000，22(4)：237-238.

[3] 宋会莲，侯丽娟.100例肝硬化腹水患者的临床护理[J]．医学信息，2010，23(10)：31-32.

[4] 王肃清，习羽.肝硬化并上消化道出血的四季分析调查与防护[J].实用护理杂志，2002，18(6):.

[5] 韦蓓.上消化道出血的护理[J].中国医学创新，2010，7(24):100-101.

(收稿日期：2012-01-10)(编辑：何玉勤)