血液透析-血透相关问题

进入透析的病人应注意什么问题？

提醒患者注意以下几个问题：（1）开始透析的时候因为血液里的毒素浓度高，需要连续透析2-3次即所谓的诱导透析这样会减轻开始透析后的一些不适反应，以后医生会根据你的病情安排透析次数。（2）要信任医生，因为医生和患者的愿望是一致的，希望花最少的钱并且得到最好的治疗。（3）配合医生的治疗，开始透析一定要规律、充分，这样患者在透析后会感到比较舒服，从而对透析也就没有那么恐惧了。（4）一般的透析中心都会对新患者进行相关知识的宣教，希望患者们能多参加这样的活动，借这个机会和病友进行交流。

什么是诱导透析

慢性肾衰竭患者什么时候开始透析、怎样过渡到规律性透析，这个过程称为诱导期。诱导期患者要配合医生做一些血液生化检查，医生会根据患者的身体状况和化验数据综合分析，制定出合理的诱导透析方案，目的是最大限度地减少渗透压梯度对血液动力学的影响和导致水的异常分布，从而减轻透后的一些不适反应。这就是为什么新进入透析的病人要连续透析2-3次，首次透析的时间2小时比较恰当，第2吃透析时间为3小时，第3次时间为3.5-4小时，逐渐过渡到规律透析。

什么情况要进行诱导透析

存在于尿毒症病人血液中的毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等可以时血浆渗透压升高，血液透析能够快速降低血液中的这些毒素，引起血浆渗透压明显下降，而脑脊液、细胞内液渗透压下降相对缓慢，于是在血浆和其他体液（脑脊液、细

胞內液等）之间形成渗透梯度，导致体内水分的重新分配，临床可以出现头痛、恶心、呕吐、血压高、抽搐、昏迷，甚至 死亡等症状，即所谓的“失衡综合症”。因此，诱导透析非常重要。其主要目的是通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应过程，减少不良反应。

刚开始血透时常常会有什么不适和反应

尿毒症患者刚血透时由于体内尿毒氮和肌酐等毒素水平很高，血透过程中毒素清除后，机体会出现不适症状，其临床上表现为恶心、呕吐、不安及头晕头痛，严重者表现为：抽搐、木讷、昏迷甚至死亡。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧。

透析过程或透析后为什么会出现呕吐、头痛

透析过程或透析后出现呕吐、头痛等症状可能跟透析相关的失衡综合症有关，其原因目前认为是血透后血清渗透压降低，水份可进入脑组织水肿，也有人认为透析时尽管患者的酸中毒被纠正，动脉血PH升高，但是脑脊液的PH却下降，脑组织内酸中毒使细胞内渗透压升高，导致脑水肿。往往发生于新透析患者中，予以高渗液体如甘露醇、高糖或者浓钠预防，上述症状能减轻甚至没有症状。

透析液水质对血透患者有什么影响

透析病人用水量大，一个透析患者的周耗水量是常人年饮水量的几十倍，透析患者在血透过程中血液和透析液不停接触，透析液水质直接影响透析效果，好的透析液水质可以减轻患者的炎症反应，改善微炎症状态和营养状态，减轻重金属等有害物质在患者体内堆

积，减少透析反应，从而提高透析患者的透析质量，延长透析患者的长期存活率。

血液透析时为什么要用肝素抗凝

血透是将患者的血液引出来，通过透析器将血液进行“清洗”，从而把血液内的毒素和过量的水分清除。整个过程血液一直在体外循环，在整个过程中容易出现血液凝固，从而阻塞血管通道及透析器，轻则透析无法进行，重则由于血液凝固不能回血，从而造成血液丢失。同时，更换管路和透析器会增加患者的透析费用。为了透析能顺利的进行，在没有抗凝禁忌症的情况下，都需要肝素抗凝。

肝素抗凝有什么副作用

透析过程中使用肝素抗凝，在透析过程中及透析后短时间内都有出血的风险，长期使用普遍有关，1，该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病，同时导致血小板减少；2，血脂异常：肝素激活脂蛋白酯酶，使血液三酯甘油浓度增加，肝素也可以引起高密度脂蛋白胆固醇水平降低；3，皮肤瘙痒；4，高钾血症：肝素导致醛固酮合成抑制从而引起血钾升高；5，自发性出血，如硬脑膜下出血、出血性心包炎、腹腔内出血和出血性浆膜腔积液；6，过敏反应：出现皮疹、哮喘及心前区紧迫感等；7，其他：包括脱发和骨质疏松等。以上副作用只发生少部分患者，只要对患者的治疗和生活质量无太大的影响，一般不必处理。一旦发生较严重的并发症，则应考虑改用其他抗凝方法。

什么情况下应选择低分子肝素抗凝

与普通肝素相比，低分子肝素主要是透过较强的抗Xa活性而达到抗凝效果，而抗IIa活性较弱，血小板计数降低少见，APPT、PT延长不显著，故出血危险也相对较低，但费

用高，患者经济负担相对要重。故对一些存在有出血倾向的患者建议使用低分子肝素。但应用低分子肝素仍然有出血的可能。对于临床上合并出血性疾病或极高出血风险的患者，仍不建议选择低分子肝素作为抗凝药物。

什么情况下只能接受无肝素透析

对于活动性出血、高危出血或者有肝素使用禁忌症患者建议使用无肝素透析。

发生首次使用综合征怎样处理

如果透析过程中频繁发生不舒服，应及时告诉你的主管医生，医生会根据你的叙述诊断是否为首次使用综合症，如果是的话就要采用一些预防措施：1，对于已知有反应的透析器不能再应用，应更换另外的产品。2，尽量使用可重复使用的透析器，可以减少首次使用综合症的发生。3，对于轻微反应者，多增加盐水的预充量可以防止首次使用综合症的发生。4，对于反应较重者，可以考虑改变透析方式，改为腹膜透析和肾脏移植。