工程
监理技术文件资料
监理单位:
单 位 法 人 代 表： 单位技术负责人: 项目总监理工程师:
开工日期： 年 月 日 竣工日期: 年 月 日
193
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号: 致： （监理单位) 我方承担的 工程,已完成了以下各项工作，具备了开工／复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工／复工指令. 附：1．开工／复工报告 2．证明文件 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见: 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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194
A2 施工组织设计(方案/变更)报审表
工程名称:西安北站周边基础设施建设北二环—文景路立交工程 编号: 致： （监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案/变更)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计(方案/变更） 承包单位(章） 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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195
A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号： 致: （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （专业／劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1．分包单位资质材料； 2．分包单位业绩材料. 分包工程名称(分部分项） 合 计: 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见: 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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196
A4 报验申请表
工程名称： 编号： 致： （监理单位) 我单位已完成了 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量级合格。现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见: 项 目 监 理 机 构 总／专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印
197
A5 工程款支付申请表
工程名称： 编号: 致： （监理单位) 我方已完成了 工作，按施工合同的规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写) （小写: ）,现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书. 附件:1．工程量清单； 2．计算方法。 承包单位（章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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198
A6
监理工程师通知回复单
工程名称:西安市北二环-文景路立交工程 编号: 001 致：西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理(监理单位) 我方接到编号为 002 的监理工程师通知后，已按要求完成了 该项工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 1、 在k0+217～k0+230段沟槽开挖段已经进行支护,并在k0+217南侧用沙袋进行围堰 2、在k0+217～k0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡 承包单位(章） 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见: 项目监理机构 总／专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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199
A7
工程延期申请表
工程名称： 编号： 致： (监理单位） 根据施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1．工程延期的依据及工期计算 施工承包合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2．证明材料 承包单位（章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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200
A8
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号： 致： （监理单位) 我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ,请予以审核. 附件：1．数量清单 2．质量证明文件 3．自检结果 承包单位（章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料／构配件／设备,符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总／专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印
201
A9
工程竣工报验单
工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见: 经初步验收,该工程 1. 符合／不符合我国现行法律、法规要求; 2。 符合／不符合我国现行工程建设标准； 3. 符合／不符合设计文件要求; 4。 符合／不符合施工承包合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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202
A10
施工进度计划报审表
工程名称： 编号： 致： （监理单位) 兹上报 年 季 月 工程施工进度计划,请审查批准. 附件: 施工进度计划(包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划） 编制说明 承包单位（章） 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印
203
A11
施工测量放线报审表
工程名称： 编号： 致： (监理单位） 我们已完成 （分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。 附件:1、测量放线成果表； 2、成果保护措施。 承包单位(章） 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求； 2、经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求； 3、控制标志是/否明显、牢靠； 4、检验合格/纠正差错后再报. 项目监理机构 专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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204
A12 质量事故(缺陷)处理方案报审表
工程名称： 编号： 致： (监理单位） 年 月 日 时，在 发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。 处理方案及详图： 附：质量事故（缺陷）报告 承包单位（章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 设计单位意见： 设 计 单 位 项目设计负责人 日 期 本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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205
A13
混凝土浇注报审表
工程名称： 编号: 致： （监理单位） 拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土，混凝土强度等级C 。请予以审批。 附件:1、上一检验批分项工程报验申请 份 2、混凝土配合比通知单 份 3、隐蔽工程预检记录 份 4、分部分项工程质量验收记录 份 5、质量保证资料等 份 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 各专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见: 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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206
B1
监理工程师通知单
工程名称： 编号: 致： (承包单位) 事由与内容: 项目监理机构 总/专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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207
B2
工程暂停令
工程名称: 编号： 致: （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 分部工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。 陕西省建设厅监制
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208
B3
工程款支付证书
工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款. 其中： 1. 承包单位申报款为: 2。 经审核承包单位应得款为: 3。 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件： 1。 承包单位的工程付款申请表及附件； 2。 项目监理机构审查记录. 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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209
B4
工程延期审批表
工程名称： 编号: 致： （承包单位） 根据施工承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制
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210
B5
费用索赔审批表
工程名称: 编号： 致： (承包单位） 根据施工承包合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ,经我方审核评估： 不同意此项索赔. 同意此项索赔，金额为（大写) . 同意／不同意索赔的理由: 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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211
B6
安全隐患通知单
工程名称： 编号: 致: （承包单位） 你方施工的 工程,存在以下安全隐患，务必于 年 月 日前采取措施完成整改。 隐患内容： 整改要求： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制
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212
B7
工程变更令
工程名称： 编号： 致: （承包单位） 由于 原因，现通知你方对 工程进行以下变更。 变更内容： 工期要求: 费用调整： 其它： 附件： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制
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213
B8 旁站监理记录表
工程名称： 编号： 日期及气候: 工程地点： 旁站监理的分部分项工程或检验批: 旁站监理开始时间: 旁站监理结束时间： 施工情况： 监理情况: 发现问题： 处理意见： 备 注： 承 包 单 位 监 理 单 位 项目经理部 项目监理机构 质 检 员 旁站监理员 日 期 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制
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214
C1
监理工作联系单
工程名称： 编号: 致： 事由与内容： 单 位 负 责 人 日 期 本表一式两份，联系双方各一份。 陕西省建设厅监制
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215
C2
工程变更单
工程名称： 编号： 致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批. 附件： 提 出 单 位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构代表 签 日 期 日 期 日 期 本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份. 陕西省建设厅监制 注：重大变更需经有关单位审批。 陕西省建设监理协会承印
216
C3
费用索赔申请表
工程名称： 编号： 致： 根据 施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求向 （单位）索赔,金额（大写） ，请予以审批。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算: 附：证明材料 索 赔 单 位 负 责 人 日 期 本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制
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217
C4 监理日志
工程名称： 编号： 日 期 星期 天 气 气 温 ℃～ ℃ 监理人员动态： 承包单位人员动态： 承包单位机械使用情况： 材料进场情况: 材料使用情况： 质量检查、试验概要: 承包单位提出的问题： 对承包单位提出问题的答复或指令： 来往函件记录： 主要会议、会谈、洽商： 承包单位进行/完成的主要工作： 见证取样记录： 218
C4 （续）
巡视/旁站/平行检验记录 1、工程部位： 2、时间： 3、存在问题： 4、处理措施： 总监理工程师巡视记要： 记事: 记录人 总监理工程师/总监代表签名 日 期 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印
219
C5 备忘录
工程名称： 编号： 致： 事由与内容： 负 责 人 日 期 抄送： 陕西省建设厅监制
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220
C6
监理月报
（ 年 月）
工程名称: 建设单位： 施工单位： 监理单位： 项目总监：
填报日期：
陕西省建设厅监制
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221
序 号 月报内容 本月工 程概况 及 工程形 象进度 实际完 成情况 与计划 进度比 较 核验情况分析及综合评价 1 本 月 工 程 进 度 对进度 完成情 况及采 取措施 效果的 分析 工程质 量与安 全情况 本 分析 月 工 程 质 量 采取工 与 程质量安 与安全全 生产措生施及效产 果 2
222
完成工 程量审 核情况 本 月 工 程 计 量 与 工 程 款 支 付 工程款 审批及 支付情 况 工程款 支付情 况分析 3 采取的措施及效果 4 合 同 其 它 事 项 的 处 理 情 况 工 程 变 更 工 程 延 误 期 费 用 索 赔
223
对进度、 质量、工 程款支 付等方 面情况 综合评 价 5 本月监理工作小结 监 理 工 作 情 况 有 关 工 程 的 意 见 和 建 议 6 下月监理 工作重点 及 需要解决 的问题 本月报一式三份，建设、监理单位、项目监理机构各一份. 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印
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C7 工地例会纪要
编号: 工程名称 会议时间 参 加 单 位 ／ 人 员 会议地点 主持人 第 次例会 会 议 内 容 决 定 事 项 记录人 与 会 单 位 代 表 会 签 陕西省建设厅监制
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225
C8
试验记录统计表
试验记 录编号 试验单位 试验结果 见证人 备注
工程名称: 编号： 序号 试验项 目名称 试验完 成日期 说明：按时间顺序以单位工程进行统计。 填表人 填表日期 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印
226
C9
验收记录统计表
时间 验收人员 监理 施工 验收结果
工程名称： 编号： 序 号 。 验收分项名称 备注:根据验收的时间顺序统计整理。 填表人 填表日期 陕西省建设厅监制
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227
C10 在建工程监理卡片
工程名称 工程地址 结构类型 合同工期 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 承包单位 检测单位 监理合同号 质量监督机构 建设单位项目代表及职责 监理内容： 陕西省建设厅监制
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层数/高度/跨度/面积/长度 合同造价 资质等级证号 资质等级证号 资质等级证号 资质等级证号 资质等级证号 资质证号 开始监理日期 项目承包单位人员及职责 项目监理机构人员及职责
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