小儿重症肺炎的护理体会

小儿重症肺炎的护理体会

目的 总结小儿重症肺炎的护理体会。方法 对我院2013年6月～2014年6月收治的56例重症肺炎患儿，在积极合理治疗的同时，通过环境护理、保持呼吸道畅通、观察病情、高热、腹胀护理、营养及水分的补充和健康教育等综合护理，并对患儿的护理效果进行观察。结果 56例重症肺炎患儿治愈52例，治愈率为92%，死亡1例，占1.8%（死亡1例患儿是由于年龄偏小、病程长且合并了DIC），好转2例，转院1例。结论 全面有效的护理措施能及时观察病情变化，提高治愈率，降低死亡率，改善预后。

标签：重症；小儿肺炎；对症护理

重症肺炎是指肺炎伴有中毒症状、高热或体温不升、面色苍白、神志萎靡、烦躁、腹张等，或并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。它是威胁小儿生命的常见病之一，多见于婴幼儿，无论是发病率还是死亡率均居儿科住院患儿首位[1]。因此，及时合理的救治与系统、精心的护理是降低此病患儿死亡率、改善其预后的关键。在小儿重症肺炎的护理过程中作者从保持适宜环境、保持呼吸道畅通、观察病情、高热、腹胀护理、营养及水分的补充和健康教育等6个方面给予精心护理，积极控制炎症，防止发生窒息，降低死亡率，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年6月～2014年6月收治的重症肺炎患儿56例，男32例，女24例，年龄22d～6岁。均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。小婴儿可无热或体温不升，常有呛奶、呕吐。并发心力衰竭14例，嗜睡8例，喘憋、紫绀10例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状24例。所有患儿肺部闻及湿啰音，X线示见肺纹理增粗，片状阴影，血清冷凝集试验IgM抗体阳性。

1.2方法及结果 给予吸氧、解痉平喘、改善循环、镇静（必要时）、止咳化痰、营养支持、免疫调节、纠正水及电解质失衡，据痰培养药敏结果选择有效抗生素；有心力衰竭时给予强心、利尿等处理；严重呼吸衰竭行气管插管呼吸机辅助治疗，合并中毒性脑炎给予镇静、脱水、营养脑细胞等处理，合并DIC抗凝、改善微循环等治疗。经上述治疗治愈52例，治愈率为92%，死亡1例，占1.8%（死亡1例患儿是由于年龄偏小、病程长且合并了DIC），好转2例，转院1例。

2 护理措施

2.1改善治疗环境 保持病室清洁安静，空气新鲜，光线柔和，定期进行消毒，室温控制在26℃～28℃，相对湿度55%～60%为宜，被褥要轻暖，衣物不宜过多，以引起不安和出汗，内衣应宽松，勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感到舒适，尽量是患儿安静。

2.2保持呼吸道通畅并及时输氧

2.2.1保持呼吸道通畅 保持患儿头颈部抬高15°～30°，呈头高脚低侧卧位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道的分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢。稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借组重力和震动作用排出。必要时可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。

2.2.2小儿气管、支气管较狭窄，缺乏弹力组织保护，黏膜下血管丰富，纤毛运动差，清除能力薄弱，一旦患有肺炎，加上毛细支气管痉挛，易产生黏膜水肿，痰液黏稠不易咳出，导致通气障碍，因此分泌物粘稠者给予雾化吸入。雾化时应注意：①雾化吸入时取头高或半卧位，头偏一侧；使用雾化吸入时喷嘴与患儿应保持10cm左右，以防过近、过远影响换气功能[2]；②从小剂量开始，待患儿适应后再逐渐加大剂量，直到吸完全部药液为止；③雾化吸入液的温度应与人体的温度接近，才能避免冷刺激，防止引起气道平滑肌痉挛而致咳嗽加剧或气急加；④雾化时间10～15min，一般不超过20min，2次/d。

2.2.3雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛，拍背后必要时及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰要严格无菌操作，吸痰管应使用一次性的，容器应专人专用，定期更换；吸痰时将患儿的头偏向一侧，同时应清除口鼻腔分泌物，动作要轻柔，压力控制要适宜，以免损伤黏膜，时间不宜过长不超过10s；重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰。

2.2.4氧疗气促、发绀患儿应尽早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭给氧，一般轻度缺氧氧流量为0.5～1L/min，中度缺氧氧流量是2～4L/min，重度缺氧氧流量为5L/min左右；氧浓度不宜过高，一般为40%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

2.3正确用药 积极控制感染，给予退热，止咳，祛痰，纠正水电解质，调节酸碱平衡，改善低氧血症，准确无误地执行医嘱，保证抗生素，平喘，强心等药物准确的剂量，准确的时间，准确的方法运用到患儿身上。注意各种药物的毒副作用，发现异常及时汇报医生。

2.4病情观察 ①当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快大于60次/min，且心率大于160～180次/min、心音低钝、奔马律、肝脏在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，但不宜超过20min/次；②密切观察意识、瞳孔及高

压表现时，应立即报告医师，并共同抢救；③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质。是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。

2.5高热、腹胀护理 观察患儿体温的波动及变化，对其家属心里指导，采取相应的护理措施，持续高热的患者首选物理降温，温水擦浴，冰袋降温或30%～50%的酒精擦浴，伴有血液系统疾病患儿慎用，多给患儿多饮水，擦干汗液，及时更换汗湿衣物，避免对流风吹向患儿，必要时可用退热剂，退热后1h复测体温，定时测量6次/d体温，体温正常3d后改测1次/d体温。腹胀是常见的症状，可因便秘、咽入空气、低钾、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难，应行肛门排气减轻腹胀；如为低钾所致，及时补钾改善症状等。2.6营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。准确记录24h出入量。要严格控制静脉点滴的速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。

2.7健康教育 恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处理。

2.8出院指导

2.8.1保持居室环境安静、舒适，通风良好，尽量将温度维持在22℃左右，湿度维持在60%～65%。

2.8.2合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，适当进行户外活动，加强体能锻炼，少去公共场所，避免再感染。

2.8.3教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法。如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神志淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。

3 讨论

肺炎是婴幼儿时期常见疾病，其发病急骤、发展快、病情重。虽然现在医疗条件的改善，但是也有很多肺炎患儿因为种种原因延误病情，入院时已经病情危重，并出现多种并发症。因此，在临床护理中应充分认识小儿肺炎的发生、发展规律，熟练掌握护理当中各项操作程序及方法，准确观察患儿的病情变化，提早发现危险征兆，以便及早处理，提高治愈率，降低死亡率。通过本组病例护理表

明，合理有效的护理方法，能够准确判断患儿的病情，保障治疗的有效实施，促进患儿病情的全面恢复，是提高治愈率的有效方法，是儿科护理人员应熟练掌握的技术之一。

参考文献：

[1]陈惠萍.25例小儿重症肺炎的护理分析[J].当代护士，2014：34-35.

[2]周静.38例小儿重症肺炎的护理分析[J].基础医学论坛，2006：64-65.