2013年特岗教师在职攻读教育硕士专业学位资格审查表

附件2：

2013年特岗教师在职攻读教育硕士专业学位资格审查表

性别 民族 出生日期 2011年 年 月 日 电子照片 取得复试资格后打印 (加盖任教学校公章) 报考学校： 所在省市： 报名时间： 姓名 籍贯 身份证件号码 参加工作时间 现工作单位 职务 职称 年 月 政治面貌 近三年工作 考核情况 2010年 2012年 工作岗位 办公电话 移动电话 邮政编码 通信地址 本科学历 学士学位 其他 学历学位 个人简历 工作期间获得奖励情况 年 月毕业于 学校 专业 证书编号 年 月获 学校 专业 学学士学位 证书编号 学历 年 月获 学校 专业 学位 起止年月 证书编号 在何地、何部门、任何职务（从大学开始填写） 获奖时间 获奖级别 获奖项目及等级 授予单位 本科期间主要 专业必修课程成绩 报考研究方向（请填写具体学科方向） 报考院系 报考领域 （签字前，请认真核对上述内容） 诚信承诺书 一、我保证所提供的上述信息真实、准确，并愿意承担由于上述信息虚假带来的一切责任和后果。 二、考生如不符合报考条件，不得被招生单位录取，所造成一切后果由考生个人负责。 考生签名： 年 月 日 任教学校推荐意见 任教学校盖章 年 月 日 省级教育行政部门审查意见： 审查操作员： 年 月 日 培养学校审核意见： 培养学校盖章 年 月 日

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