７９２ ２０１６年１０月第３５卷第１Ｏ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１６．１Ｏ．００５ ・主动脉疾病介入专栏・ （论著） 巨大腹主动脉瘤腔内治疗 左健 李凯 郭坚 王少玮 孙子兰 俞世强 ［摘要］ 目的：总结巨大腹主动脉瘤腔内（ＡＡＡ）隔绝治疗经验及中远期疗效。方法：２０１２年０１月 至２０１５年１１月间，西京医院心血管外科采用经皮穿刺血管缝合器技术行血管腔内修复治疗巨大ＡＡＡ ４７例，其中男性３４例，女性１３例，平均年龄６７．５岁（５８—８５岁），随访３６—９２个月，平均（５６．０±１０．２） 个月，每个病例均填写标准化（ＣＲＦ）表格，建立数据库，分析其临床特点及治疗效果。结果：术中１例近 端少量Ｉ型内漏，球囊扩张后内漏基本消失；肺部感染１例，给予抗生素后好转，肾功能不全患者３例，给 予透析治疗后肾功能恢复，肌酐、尿素氮指标正常。１例８３岁患者术后２４ｈ后出现截瘫，给予康复锻炼 后恢复，术后４７例均临床痊愈出院。其中２例患者随访１年后死亡，死亡原因为急性心肌梗死和肺癌， 病死率为１．２％。结论：随着血管外科手术技术的不断改进和血管腔内修复技术的开展，巨大ＡＡＡ手术 的安全性将会不断提高。 ［关键词］ 巨大主动脉瘤；腔内隔绝术；带膜支架；血管缝合器 ［中图分类号］Ｒ５４ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］ １００７－５０６２（２０１６）１０－７９２－０３ Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ＃ａｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｖｓｍ ＺＵＯ Ｊｉａｎ，ＬＩ Ｋａｉ，ＧＵＯ Ｊｉａｎ，ＷＡＮＧ Ｓｈａｏ— ｗｅｉ，ＳＵＮ Ｚｉｌａｎ，ＹＵ Ｓｈｉｑｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｎ ７１００３２，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｕｍｍａｒｙ ｈｕｇｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘ— ｐｅｆｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１５ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉ— ｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｌ，ｕｓｉａｎｇ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｒａｇｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ ｉｎ ４７ ｃａｓｅｓ，ｏｆｗｈｉｃｈ ３４ ｍａｌｅｓ ａｎｄ １３ ｆｅｍａｌｅｓ，ｍｅａｎ ａｇｅ ６７．５ ｙｅａｒｓ（５８—８５ ｙｅａｒｓ）ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ３６ ｔｏ ９２ ｍｏｎｔｈｓ（ｍｅａｎ ５６．０－１－１０．２ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ）ｍｏｎｔｈｓ，ｅａｃｈ ｏｆｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｆｌｌｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ ＣＲＦ ｔｂｌａｅｓ，ｅｓ— ｔａｂｌｉｓｈ ａ ｄａｔａｂａｓｅ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｎｅ ｅａｓｅ ａ ｓｍａｌｌ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｙｐｅ Ｉ ｅｎｄｏｌｅａｋ，ａｆｔｅｒ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｌａｔｄｉｏｎ ｅｎｄｏｌｅａｋ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ；ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎ－ ｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｉｖｅｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ｓｉｇｎｓ．１ ｅａｓｅ ｏｆ ８３・ｙｅａｒ—ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔ ａｆｔｅｒ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｐａｒａｐｌｅｇｉａ， ｉｇｖｅｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，４７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｉｉｃａｎｌｌｙ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｆｌ－ ｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｄｅａｔｈ，ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ Ｗａｓ Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ Ｗａｓ １．２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｎｄｏ— ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｈｕｇｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｓｅｃｕｒｉｔｙ ｗｉｌｌ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｖａｓｃｕｌｒ ｃｌａｏ— ｓｕｒｅ ｄｅｖｉｃｅｓ 腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ） 是指腹主动脉局部直径超过正常值的１．５倍的局限 性扩张 Ｊ，９５％以上发生在肾动脉以下，而其中 ７５％的患者并无临床症状。有１５％的患者腹主动 脉局部直径超过正常值的１．５～２倍的局限性扩张 在临床上称之为巨大ＡＡＡ Ｊ，其动脉瘤破裂及手术 风险极大。西京医院心血管外科于２０１２年Ｏ１月至 ２０１５年１１月，采用经皮穿刺血管缝合器技术行血 作者单位：７１００３２第四军医大学西京医院心血管外科 通信作者：俞世强，主任医师，教授，主要从事大血管外科手术治疗。 Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｕｓｈｉｑｉａｎｇ＠ｆｎｌｌｎＵ．ｅｄｕ．ｃｎ 肺血管病杂志２０１６年ｌ０月第３５卷第ｌ０期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣａｒｄｉ（）ＶａＳｔ・ｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６ Ｖｏ１．３５．Ｎ０．１０ ７９３ 管腔内隔绝治疗巨大ＡＡＡ ４７例，取得良好疗效，经 验总结报告如下。 位。再次造影定位，释放支架主体。因手术需要放 置分叉型人工覆膜支架，通过超滑导丝引猪尾导管 资料与方法 进入支架主体内，交换超硬导丝，再送人直型单肢， 释放。造影观察支架释放后血流通畅情况。 结果 １．一般资料：本组病例包括２０１２年１月至２０１５ 年ｌ１月在我科行ＥＶＡＲ治疗的巨大腹主动脉患者 ４７例，其中男性３４例，女性１３例，平均年龄６７．５岁 （５８～８５岁），术前瘤体平均直径为（８６．２２±１４．６３） １．４７例巨大ＡＡＡ应用覆膜支架腔内隔绝治 疗。腔内治疗最后的造影显示：ＡＡＡ瘤腔隔绝良 好，肾动脉、肠系膜动脉、髂总动脉血流良好。４７例 ｍｍ，合并高血压病３０例，糖尿病ｌ０例，脑血管疾病 ５例，双侧髂动脉破裂２例。 ２．术前评估：术前影像学评估：４７例患者术前均 采用ｃＴ血管造影检查（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇ— ｒａｐｈｙ，ＣＴＡ），根据ＣＴＡ的初步测定评估腹主动脉各 项重要参数，包括ＡＡＡ长度和最大直径；近端瘤颈长 患者中有６例患者出现并发症，统计如下：术中１例 近端少量Ｉ型内漏，球囊扩张后内漏基本消失；肺部 感染ｌ例，给予抗生素后好转，肾功能不全患者３ 例，给予透析治疗后肾功能恢复，肌酐、尿素氮指标 正－ｇ 。１例８３岁患者术后２４ｈ后出现截瘫，给予康 度、直径及成角；动脉瘤远端腹主动脉或髂总、髂外动 脉直径与长度，同时明确动脉瘤形态以及近远端动脉 的走向。从而决定是否有ＥＡＶＲ手术指证，并指导手 术方式，支架类型和尺寸的选择 。 ３．支架种类：术应用３种覆膜血管支架： 复锻炼后恢复，术后４７例均临床痊愈出院。 ２．术后１个月、３个月、６个月及１年前来我院 门诊随访，如无合并症，改为每１年随访一次，所有 支架形态良好、无移位、无内漏、无血栓形成。随访 ３６～９２个月，３７例患者支架位置良好，无严重支架 相关并发症，术后８个月和４６个月复查ＣＴ分别发 Ｔａｌｅｎｔ腹主动脉支架（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司）、Ｚｅｎｉｔｈ腹主 动脉支架（Ｃｏｏｋ公司）和国产微创腹主动脉支架 现ｌ例患者存在内漏，发生率４．３％，考虑是由侧支 血管血液逆流引起，但这２例患者由于经济原因未 能接受二次介入治疗。随访期间死亡２例，分别于 术后１４个月和２６个月死于急性心肌梗死和肺癌， （北京裕恒佳公司）。 ４．手术方法：我中心４７例ＡＡＡ腔内修复术全 部在局麻下进行，取仰卧位，常规消毒铺巾，取双侧 腹股沟区应用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺双侧股动脉，置人 两把血管缝合器预留荷包，置入６Ｆ动脉鞘，经动脉 鞘置人５Ｆ猪尾黄金标记导管。于腹主动脉胸ｌ２椎 病死率１．２％。手术时间平均（１．５±０．５）ｈ，出血 量（５０±１０）ｍＬ，术后住院天数（５±２）ｄ，穿刺伤口 愈合良好，无红肿、渗出。 表１ ４７例患者术后并发症发生情况［ ±ｓ，ｎ（％）］ 项目 数值 ５．３±３．３ 体处进行腹主动脉造影，观察ＡＡＡ的结构及组织特 点、双侧肾动脉水平、肾动脉与瘤颈距离和瘤颈直 径，确定行腔内修复术的策略及可行性，确定腹主动 脉支架的定位，选择合适的人工覆膜支架（支架的 直径要求大于锚定区直径１０％～２０％）１４］。一般在 右侧股动脉导管更换超硬导丝，建立轨道，送入人工 覆膜支架。控制收缩压在１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝ 住院时间／ｄ Ｉ型内漏 肺部感染 肾功能不全 ｌ（２．１） １（２．１） ３（６．４） １（２．１） 截瘫 死亡 ２（１．３） ０．１３３ｋＰａ）以下，在ｘ线透视下，将人工覆膜支架定 图ｌ 术前ＣＴＡ检查；图２术中造影显示瘤体巨大，远端髂动脉显影黯淡；图３释放左侧髂动脉延长支架，手 术结束时造影：瘤体隔绝；图４瘤体隔绝，少量内瘘 ７９４ ２０１６年１０月第３５卷第１０ 讨论 为此，在治疗过程中我们着重注意以下方面：① 瘤颈较短（约１５ｍｍ）且成９０。角，瘤体巨大，支架主 体释放开后远端完全漂浮在瘤体内，对近端锚定区 要求极高，释放位置高一点将覆盖肾动脉导致术后 肾衰等严重后果 ］，如果位置低了支架不能固定在 瘤颈则将导致支架滑脱至巨大瘤体内导致灾难性后 果，为此我们选用柔软性比较好带裸架的美敦力主 体支架 ｊ，近端带莲花状裸架及倒钩，增加近端锚 定稳固性，紧贴双侧肾动脉精确定位释放；②瘤腔巨 大，瘤体长度达１８ｃｍ，主体支架最长为１７ｃｍ，术中 固定好超硬导丝，延长腿支锚定远端血管，固定支 架；③左侧髂动脉严重扭曲，选择经右髂上主体支 架，左侧超硬导丝拉直后连接腿支，术中左髂血管太 扭曲无法接腿，经左锁骨下动脉建立轨道再接髂 ［ ［ ［ ［ 支 ；④左侧髂动脉覆膜支架内增加裸架，］ ¨ ］ ］ 加强径 ］ 向支撑力，防止支架因扭曲角度大而打折。 巨大ＡＡＡ在连接髂支架时常出现导丝上行困 难，无法进入主体短臂支架，耗时长，在瘤腔内反复 操作，可能导致瘤腔内腹壁血栓脱落，甚至瘤体破 裂，故针对巨大ＡＡＡ，可采用：①先释放肢体长臂支 架，从主体长臂支架进人导丝＋导管（猪尾巴造影 管或Ｃｏｂｒａ造影管），“翻山”进入对侧短臂支架 Ｊ， 从对侧股动脉引出，或通过对侧股动脉置人抓捕器 将导丝拽出；该方法优点是操作简便、节省手术时 间 ，缺点是：可能使主体支架向下移位（与选择支 架有关）②从左侧肱动脉插管，将导丝通过支架短 臂，直接送入对侧股动脉，自股动脉引出，或通过对 侧股动脉置入抓捕器将导丝拽出；该方法优点是减 少导丝在支架内的反复操作，缺点是：增加手术步 骤。以上两种方法均为在巨大ＡＡＡ腔内修复术中 常用方法，至于如何选择，则凭借术者对何种方法的 熟练程度来决定。３６随着微创血管外科的发展，术 者经验的积累、支架产品的改良以及相关腔内技术 的不断改进，腔内技术越来越成熟；ＥＶＡＲ技术已日 益成为ＡＡＡ的首选治疗手段 ，然而，ＡＡＡ的局 Ｄｉｓｃａｓｅｓ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６．Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０ 部解剖变化大，不确定因素较多，手术者应审时度 势，合理的选择支架，掌握好腔内治疗与外科手术相 结合的原则，适时采用更有利于病人的手术方案，降 低手术风险 。 参考文献 景赫，卢家凯，金沐，等．急性主动脉夹层围手术期急性肺损 伤与炎性细胞因子的相关性研究．心肺血管病杂志，２０１５， ３４：２８７－２９０． 苟中山，何怡华．主动脉夹层诊断和治疗中的应用现状．心肺 血管病杂志，２０１５，３４：７０－７２． Ｐｅａｃｈ Ｇ，Ｈｏｌｔ Ｐ，Ｌｏｆｔｕｓ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ ｒｅｍａｉｎ ａｂｏｕｔ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏ￣ｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ． ２０１２．５６：５２０－５２７． Ｔｒｏｉｓｉ Ｎ，Ｔｏｒｓｅｌｌｏ Ｇ，Ｄｏｎａｓ ＫＰ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｕｒａｎｔ ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔ：ａ ２－ｙｅａｒ，ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｎｅｗ ｃｏｍｍｅｒｃｉｌａｌｙ ａｖａｉｌａ— ｂｌｅ ｄｅｖｉｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｏｒｔｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｊ Ｅｎ． ［ ［ ［ ［ ［ ｄｏｖａｓｃ Ｔｈｅｒ，２０１０，１７：４３９－４４８． ］ Ｂｏｅｋｌｅｒ Ｄ，Ｆｉｔｒｉｄｇｅ Ｒ，Ｗｏｌ］ ］ ｆ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｒａｔｉ］ ｏｎａｌｅ ａｎｄ ｄｅｓｉ］ ｇｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｎｄｕｒａｎｔ Ｓｔｅｎｔ Ｇｒａｆｔ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ Ｇ１ｏｂａｌ Ｐｏｓｔｍａｒｋｅｔ Ｒｅｇｉｓｔｒｙ（ＥＮＧＡＧＥ）：ｉｎｔｅｒｉｍ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｔ ３０ ｄａｙｓ ｏｆ ｈｔｅ ｆｉｒｓｔ １８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ（Ｔｏｒｉｎｏ），２０１０，５１：４８１— ４９１． 谷涌泉，郭连瑞，齐立行，等．开腹与腔内技术治疗腹主动脉 瘤的临床效果比较．中华医学杂志，２０１３，９３：６４４－６４８． Ｗｅａｌｅ ＡＲ．Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｍ Ｋ．Ｍａｃｉｅｒｅｗｉｃｚ Ｊ．ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ａｏｆｉｆｘ ｓｔｅｎｔ ｇｒａｆｔ ｉｎ ｈｉｇｈｌｙ ａｎｇｕｌａｔｉｏｎ ｎｅｃｋｓ－・ａ ｐｒｏ— ｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ（Ａｒｂｉｔｅｒ ２）．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１ １，４１－３３７－３４３． Ｓｉｌｉｎｇａｒｄｉ Ｒ，Ｔａｓｓｅｌｌｉ Ｓ，Ｇｅｎｎａｉ Ｓ，ｅｔ ａｌ，Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｎｄｏｇｒａｆｔ ｆｏｒ ｂａｄｏｍｉｎａｌ ａｏａｉｃ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ａｎ ｕｎｕｓｕａｌ印ｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｎｅｃｋ ａｎｇｎｌａｔｉｏｎ： ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ． Ｖａｓｃｕｌｒａ， ２０１０，１８：１０２—１０５． Ｄｏｎａｓ ＫＰ，Ｔｏｒｓｅｌｌｏ Ｇ，Ｐｉｔｏｕｌｉａｓ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｅｎｄｏ－ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐａｉｒ ｂｙ ｉｌｉａｃ ｂｒａｎｃｈ ｄｅｖｉｃｅ ｏｆ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｔｈｅ ｉｌｉａｃｂｉｆｕｒｅａｔｉｏｎ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１ ｌ，５３：１２２３－１２２９． Ｒｏｓｓｅｌｌａ Ｆ．Ａｃｕｔｅ ｔｙｐｅ Ｂ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｍａｎｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１１，２６：４８８－４９３． Ｓｉｄｌｏｆｆ ＤＡ，Ｓｔａｔｈｅｒ ＰＷ，Ｃｈｏｋｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｙｐｅ ＩＩ ｅｎｄｏｌｅａｋ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌｒａ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｒｅｐａｉｒ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１３，１００：１２６２－１２７０． （２０１６－０５—１３收稿） ［ ］
