填报单位帮扶单位帮扶队员：人民医院人民医院填报时间： 帮扶乡（村）联系电话帮扶资金投入情况 年 月 日 单位：万元
帮扶单位投入资金项目内容免费义诊，免费发放药品帮扶单位捐物折款捐助物品资金来源协调争取资金实施项目村委会意见： 盖章 年 月 日乡（镇）意见： 盖章 年 月 日
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