1例胫骨高位截骨术(HTO)患者的护理

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·病例报告·

1例胫骨高位截骨术（HTO）患者的护理

韩丽，陈红云

（广东省中医院骨三科，广东 广州）

摘要：目的 探讨膝关节病患者行胫骨高位截骨术保膝治疗在膝关节康复功能锻炼的护理体会。方法 选择2018年10月我科收治的1例膝关

节病并行胫骨高位截骨术的患者作为研究对象，术后予实施个性化康复指导，并观察患者的护理效果。结果 本例膝关节病患者通过个性化康复指导,术后膝关节功能恢复可，未出现并发症。结论 个性化康复指导对行胫骨高位截骨术保膝治疗的患者护理效果好，对术后快速康复,减少术后并发症具有积极作用。

关键词：胫骨高位截骨术；功能锻炼；护理

中图分类号：R47　　　文献标识码：B　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.50.176

本文引用格式：韩丽,陈红云. 1例胫骨高位截骨术（HTO）患者的护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):283,2.

0 引言

膝骨关节炎属于常见的疼痛科膝痛病，研究显示,除了对患者进行有效治疗外,术后对其进行科学合理的个性化康复护理也是十分必要的。本研究主要探讨胫骨高位截骨术(hightibialosteotomy,HTO)治疗内翻型膝骨关节炎患者的术后个性化康复指导,报道如下。

3.2 饮食护理（高脂血症饮食调护）

1 病例介绍

叶某，女，岁。因“反复双膝关节疼痛10年余，左侧为甚，加重2年。”拟原发性双侧膝关节病（左侧为甚）收入我科。既往有高血压、高血脂等病史。入院体查：双膝关节肤温、肤色正常，轻度内翻；左膝关节稍肿胀，内翻，关节活动度：0-110度，内侧关节间隙压痛，髌骨活动度一般，髌骨研磨试验（-），浮髌试验（-），抽屉试验（-），前后交替抽屉试验（-），麦氏症（-），侧方应力试验（-），右膝活动度可。双下肢肌力、肌张力、感觉及反射未见明显异常。入院后予清淡饮食，监测血压，完善相关检查。中医方面，治当以“补益肝肾、活血化瘀”为法。于2018.11.02在气管内插管全麻下行左膝关节镜检查+左胫骨高位截骨术，术后留置术口引流管，术毕回房予心电监测，吸氧、记引流量。予特耐止痛、抗生素预防感染、能量补液支持等。11月7号顺利康复出院。

3.2.1 高脂肪，高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、奶油、鱼子、花生、瓜子、肉汤等。每日从膳食中摄入的胆固醇应控制在300毫克以下；

不要偏食。五谷杂粮、瓜果蔬菜、各种瘦肉、禽蛋、3.2.2 提倡杂食，

海产品、菌类食品等都要吃。

3.2.3 维生素C具有降低胆固醇，增强血管弹性和韧性，减少脆性和防止血管出血等作用，如油菜、菠菜、红枣、猕猴桃、山楂及柑橘类等。

3.2.4 严格控制糖类

体内糖量过剩可转变为甘油三酯，促进加重病情。所以，要禁食甜点心、糖果、蔗糖等。

常见食物中胆固醇含量（毫克%）如下表2。

3.3 康复功能锻炼护理

2 专科评估

见表1。

3 护理干预

3.1 疼痛护理

3.1.1 使用疼痛量表进行评分，分数大于4分以上及时报告医生

使用药物干预。术前遵医嘱予口服塞来昔布胶囊超前镇痛、术中关节腔周围注射鸡尾酒镇痛、术后指导患者正确使用止痛泵及注意事项，遵医嘱按时使用止痛药、冰袋降温并及时评价止痛效果。3.1.2 使用中医护理技能缓解疼痛。耳穴压豆止痛：选取神门、交感、膝等穴位；腕踝针治疗：根据膝关节所在的解剖部位及其在体表的反映区域定位，取患侧踝部下1 区、下2区、下3、下4 区针灸止痛。

3.3.1 术前指导患者行踝泵运动、直腿抬高运动、股四头肌收缩运动。

3.3.2 术毕回房即可指导病人行足趾关节的主动运动及股四头肌、腘绳肌的等长收缩运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬；术后评估患者下肢肌力情况，意识状态等，病情允许情况下指导扶助行器下地1/3负重下地活动。3.3.3 术后3-7天锻炼

术后第三天开始恢复关节活动范围、加强肌肉力量的训练。卧位：屈伸膝关节锻炼，3次/天，20个/次，5秒/个；坐位:足部滑移锻炼，3次/天，10个/次，10秒/个；立位：3次/天，20个/次，20秒/个。

3.4 深静脉血栓预防

3.4.1 早期行功能锻炼、涌泉穴拍打患肢、双下肢予着压力袜（每日至少18小时）、双下肢气压泵治疗等以促进肢体血液循环。3.4.2 定时测量患肢腿围，密切观察患肢肿胀程度、肤色肤温、感觉及疼痛情况；用软枕抬高患肢，促进血液回流。

3.4.3 多饮水，每日2500ML以上，忌肥甘厚腻之品，保持大便通畅。

3.5 出院指导

按时口服出院药，禁自行停药；保持术口敷料干洁，每2-3天换药，术后10-14天拆线，拆线后5-7天方可洗澡，术口出现红肿

表1 患者手术前后动能评分比较

项目入院日手术日出院日

Barthel量表（分）

9090

Caprini评分（分）

362

VAS评分（分）

342

左小腿周径cm

4040.0

左下肢肌（级）

533

左膝活动度（度）

0-1105-600-120

表2 常见食物中胆固醇含量（毫克%）

含量

食物名称

100mg以下瘦肉、小肚、蒜肠、兔肉、牛奶、鸭、带鱼、鲑鱼、鲤鱼、鲳鱼、鲢鱼、海蛰皮、海参、肥肉、猪舌、猪心、猪肉松、牛肉松、全脂奶粉、鸡肉100-200mg200-300mg300mg以上

填鸭、鸡血、鸽肉、黄鳝、对虾、螺肉、鸡油、奶油鱼肉松、墨鱼、鱿鱼、河蟹、黄鳝、对虾、螺肉、鸡油、鸡盹猪肝、猪肺、猪腰、鸭肝、蛋类、凤尾鱼、虾皮、蟹黄

（下转第2页）

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世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第50期

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=(0.766 0.814 0.746 0.626 0.460 0.732)

胰腺类，甲状腺类，心血管类疾病。心理上，易怒、焦虑、紧张等情绪而引起记忆力下降，出现强迫性行为，对外界失去兴趣等消极情绪。女性在社会中的多重角色使之面临的压力也就越多。高学历职业女性是社会发展不可或缺的力量，是家庭和谐的中坚力量，是可持续发展的骨干力量。

总之，高学历职业女性是现代社会进步的重要力量，应引起全社会的关注，并给予特殊的社会保障。

3 结果

进行关联排序

医疗行业>教育行业>行政事业>无业>企业>自由职业者

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4 结论

引入权重后的关联模型，可以客观的体现出指标因素在本研究中的重要程度，综合加权使得研究结果更具有客观性，提高了算法的准确性。在职业女性健康状况中运用引入权重的改进关联规则算法建立模型进行研究，得到医疗行业女性群体健康因素影响较大，其次为教育行业群体女性，这一结论可以为改善医疗和教育行业职业女性健康状态提供依据和借鉴。

教育行业和医疗行业，这两个行业工作性质要求职业人必须要具有较高的科学文化水平，具有较强的人际关系协调能力，具有应对突发事件的准确迅速的判断能力。由于女性本质是母性和柔性的，所以，医疗行业与教育行业是知识女性聚集群体，都接受过高等教育，对事物具有独到的见解，对生活都有自己独特的要求，但在面对工作中高强度的时间压力，工作角色压力，工作难度压力和人际关系的压力以及家庭生活中家庭成员关系，财务，工作与生活协调，未来发展等问题所带来的压力，易产生较强的焦虑感，且排解压力的方式和时间有限，不能够及时缓解负面情绪，导致女性生理上易发生内分泌系统环境失衡，机体免疫力下降，从而引起

（上接第283页）

热痛即刻回院复查；继续下肢功能锻炼，如直腿抬高、股四头肌收缩、踝泵运动；术口继续坚持冰敷1-2个月，每天2-3次，每次20-30min，若术口周围有发热或肿胀可加每日冰敷次数；穿压力袜（每日18小时以上，最少穿3个月）；出院后定期门诊复诊，时间为术后1月、三月、半年、一年需回院复查。

4 讨论

HTO一致被认为是治疗膝关节骨性关节炎并膝内翻畸形最有价值的手术方法之一，它能够将患者的关节力线有效纠正,将其关节受力分布合理改善,对患者的疼痛进行有效缓解，拖延膝关节置换时间。而术后早期的功能锻炼的顺利进行对手术的成功与否至关重要，个性化康复的实施能够明显提高术后功能锻炼的效果，有效的促进患者肢体功能的恢复，改善关节活动度，减轻术后疼痛及减少并发症的发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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