辨证治疗眼底出血临证心得

・３２・　山西中医２００８年５月第２４卷第５期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｍａｙ　２００８　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．５　辨证治疗眼底出血临证心得　王天云　关键词：眼底出血；辨证分型；中医药疗法　中图分类号：Ｒ７７４文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００８）０５—００３２—０１　眼底出血是由视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、　高血压、动脉硬化、糖尿病等多种疾病所致，属于中医眼科　内障范畴。根据其视力下降的缓急与程度，分为：①暴盲，　②视瞻昏渺，③云雾移睛。　本病按五轮学说，内应于肾，肝肾同源，故发病常责之　于肝肾，另外和心脾关系也很密切。其证有虚有实，虚证　主要由脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目　所致；实证多因风热犯目，痰湿内聚，气郁血瘀，目窍不利　而起。常见的证型有：阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气　血瘀滞等。此外头部外伤，以致气血失和也可引起本病。　１病案举例　例１李某，女，６８岁，２００７年４月１８日初诊。　症见眼前旌旗飘拂，视力下降，伴头晕耳鸣，心烦少　寐。舌红、少苔，脉弦细数。眼底镜检查：眼底静脉不规则　扩张及弯曲，附近视网膜有出血。西医诊断：视网膜周围　炎。中医诊断：云雾移睛。辨证属阴虚火旺，灼伤脉络。治　疗宜滋阴清热，凉血止血。予知柏地黄汤加减：白茅根　３０　ｇ，生地、水牛角各２０　ｇ，赤芍１５ｇ，丹皮、山萸、知母、黄　柏、栀子、女贞子、旱莲草各１０　ｇ，云南白药１　ｇ（冲服）。每　日１剂，水煎服。连服８剂，症状减轻，上方减云南白药继　服２０剂，症状消失，改服石斛夜光丸善后。　例２周某，女，７２岁，２００６年８月７日初诊。　症见视物昏蒙，兼见黑花飞舞，伴头重胸闷，食少口　苦。舌淡红、苔腻，脉濡（患糖尿病２０年）。眼底镜检查：　动脉变细，视网膜有边界模糊之黄白色渗出斑、出血。西　医诊断：糖尿病性视网膜病变。中医诊断：视瞻昏渺。辨　证属脾虚湿困，浊邪上犯。治疗宜健脾化湿，祛浊开窍。　予三仁汤加减：白茅根、薏苡仁各３０　ｇ，云苓、黄芪、生白术　各２０　ｇ，车前子１５　ｇ，杏仁、草蔻仁、半夏、陈皮、枳实、地龙、　石菖蒲各１０　ｇ，三七粉５　ｇ（冲服）。每日１剂，水煎服。１　周后复查，上症略减，共服２月，诸症消失。　例３降某，男，６０岁，２００５年７月１０日初诊。　因右眼突然视力下降，几近失明住内科，伴头晕、耳　鸣，面部潮红，心烦易怒。舌红、苔黄，脉弦数。眼底镜检　查：动脉缩窄，视网膜水肿，渗出、出血。西医诊断：高血压　性视网膜病变。中医诊断：暴盲。辨证属肝火亢盛。治疗　宜清肝泻火。予龙胆泻肝汤加减：水牛角、生龙牡、白茅根　各３０　ｇ，生地２０　ｇ，车前子、赤芍各１５　ｇ，龙胆草、栀子、黄　作者简介：王天云，女，１９６２年１月生，副主任医师，太航医院　（太原０３０００６）。　芪、柴胡、丹皮、天麻、茜草、白及、菊花各１０　ｇ。每日１剂，　水煎服。同时配合西药治疗，１月后视力恢复。　例４马某，女，６５岁，２００６年３月１２日初诊。　自觉右眼视物模糊变形，眼珠隐痛，伴头晕胁胀，心烦　口苦。舌淡红、苔白，脉弦细。眼底镜检查：自视乳头发出　的静脉迂曲，颜色深，动脉变细，视网膜出血，黄斑区暗红　水肿模糊，小血管弯曲，中心凹反光不清。西医诊断：视网　膜静脉阻塞。中医诊断：视瞻昏渺。辨证属气滞血瘀。　治疗宜行气活血。予柴胡疏肝散加减：炒白芍、丹参、郁金、　茺蔚子各１５　ｇ，柴胡、枳壳、当归、川芎、地龙、鸡内金、陈皮　各１０　ｇ，三七粉５　ｇ（冲服）。每日１剂，水煎服。前后治疗２　月，视力明显进步，余症消失。　２体会　２．１　眼底出血患者，全身症状不明显者可根据出血情况治　疗：出血早期血色鲜红，治宜清热凉血为主，方用宁血汤：　生地、白蔹、侧柏叶、栀子炭、阿胶、白芍、白及、仙鹤草、旱莲　草、白茅根。中期出血停止，血色暗红，治宜活血祛瘀为主，　方用血府逐瘀汤。后期出血基本吸收，治宜补虚明目，方　用明目地黄丸加减。　２．２活血化瘀的应用：根据前人“出血必成瘀，有瘀可出　血”的理论，对眼底出血的治疗，一般主张佐以化瘀止血之　品，慎用单纯活血化瘀，眼底视网膜血管微细而脆弱，如视　网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜出血不可轻用活血化瘀　之品，即使血止后也应慎用，以免再次出血；如系视网膜静　脉阻塞，初起即可用活血之品。　２．３结合现代医学眼底镜检查手段来指导本病的治疗：如　视网膜静脉阻塞引起的出血，从血瘀辨治；视网膜静脉周　围炎所致的出血，多属阴虚火旺所致；高血压、动脉硬化所　致的出血。则从阴虚阳亢、痰湿阻络、气滞血瘀来辨治。　２．４注意扶正固本：在眼底出血的后期，出血停止，瘀血逐　渐吸收，此时应加入滋补肝肾、养血明目之剂，以扶正固　本，这样有利于视网膜血管的修复，视功能的改善，防止病　情反复。　２．５辨病与辨证结合论治：单纯的辨证施治缺点是对局部　病变认识不足，当全身症状不明显时，就难以辨证。辨病　与辨证相结合，既着重整体辨证，又兼顾局部辨病，既能结　合现代医学来认识疾病的性质，又突出中医辨证施治的特　点，是治疗本病的可行方法。　（收稿日期：２００８一Ｏ３一ｏ３）　本文编辑：原道昱