名词解释与问答题

名词解释

翼点: 在颞窝的前部，由额、顶、颞、蝶四骨的连结处，多呈“H”形的缝，是颅骨的薄弱部位，其内面有脑膜中动脉的前支通过。

“腮腺床”：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉以及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经共同形成“腮腺床”。

颈动脉鞘：指颈筋膜向两侧包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。

颈动脉三角：由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜。其内容有颈内静脉及属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及分支、副神经及颈耀淋巴结一部分。

内侧界 为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第6颈椎横突结节，三角内主要结构为椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。

胸骨角 是胸骨柄与胸骨体连接处向前的突起，向后平对第4胸椎体下缘。胸骨角是重要的体表标志：①胸骨角两侧平对第2肋-是计数胁的标志；②胸骨角平面是上、下纵隔的分界面；主动脉弓的起止平面；分气管为左、右主支气管平面；食管第二狭窄所在平面，胸导管由右转向左行平面等。

纵隔 是胸腔内两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。位于胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜腔。其边界是：前为胸骨和肋软骨内侧部，后为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。纵隔内的器官主要包括心包、心及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。

动脉导管三角 位于主动脉弓左前方的一个三角区，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动

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脉，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，该三角为手术时寻找动脉导管的标志。

腹股沟镰 又称联合腱，腹内斜肌与腹横肌的下缘均呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性融合而成。腹股沟镰绕至腹股沟管内侧部精索的后方，止于耻骨梳韧带。当腹壁肌肉收缩时，弓状下缘即接近腹股沟韧带，这种弓状结构有封闭腹股沟管的作用。

网膜囊 是位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙，属腹膜腔的一部分。网膜囊经其右侧的网膜孔与腹膜腔的主要部分相通。网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚在囊内，给早期诊断增加难度。

胃床 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

McBurney点 是阑尾根部在体表的投影，定位于脐至右髂前上棘连线的中、外1／3交界处，阑尾炎时体表投影点常有明显压痛。

胆囊三角 又称Calot三角，由胆囊管、肝总管和肝下面三者所围成，其内有胆囊动脉通过，临床上该三角是手术中寻找胆囊动脉的标志。

四边孔 肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形成2个肌间隙，外侧者称为四边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界是肱三头肌长头，外侧界是肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。

三边孔 肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形成2个肌间隙，其内侧为三边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌。外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

腕管 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有9条肌腱和1条神经通过，即4条指浅屈肌腱、4条指深

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屈肌腱及屈肌总腱鞘、1条拇长屈肌腱及其腱鞘和1条正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。

腋鞘 是包裹在腋动脉、腋静脉和臂丛周围的深筋膜鞘，由颈深筋膜深层延续而成，亦称颈腋管。

肌腱袖 是指肩带肌中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的腱经过肩关节周围时，与关节囊愈着，围绕肩关节形成一近环形的腱板。称肌腱袖也称肩袖。肌腱袖加强了肩关节稳定性。

掌中间隙 位于中间鞘内侧半的深方。前界为中指、环指和小指屈肌腱、第2-4蚓状肌和手掌的血管、神经。后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧界为掌中隔的前部。掌中间隙向远侧沿第2-4蚓状肌鞘与2-4指蹼间隙相通，进而可通向手背。

股管 位于股三角内的股鞘内侧格及股静脉(中格)的内侧，为一个潜在性漏斗状筋膜间隙，长约1-2cm。股管呈三棱形，前壁为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰缘的上端且与阔筋膜融合，后壁是耻骨梳韧带、耻骨肌及其耻骨肌筋膜，外侧壁为分隔股管与股静脉内侧的纤维隔。其上口为股环，隔一层腹膜外结缔组织与腹腔相邻，并形成股凹。下口是个盲端，正对着隐静脉裂孔的内上份，股管内容纳1-2个腹股沟深淋巴结和脂肪组织。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。

股环 股管的上口称股环，其直径为0.8-1.Ocm。其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为陷窝韧带(或腔隙韧带)，外侧界借纤维隔与股静脉相邻。股环被一层腹膜外结缔组织所覆盖。股凹是—个腹膜凹陷，是股环的位置。撕开腹膜才能暴露股环，腹壁下动脉发出异常闭孔动脉走在陷窝韧带的后面或上面，与闭孔动脉的耻骨支吻合。如腹腔内容物经股环入股管，甚至自卵圆窝突出于皮下，则形成股疝。女性骨盆较宽。股环相应较大，再加其他因素(如妊娠、老年等)影响，故较易发生股疝，由于股环的内、前、后三面均为韧带结构，特别是内侧的陷窝韧带的边缘较坚锐，故股疝容易发生嵌顿。

股鞘 股鞘是腹横筋膜与髂筋膜向下延续并包绕在股动、静脉上段周围所形成的筋膜鞘。呈漏斗形，长约3-4cm。由两个纵行纤维隔将鞘腔分为外、中、内三个腔隙。外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔

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即股管。股鞘的下端与血管外膜融合。

股三角 位于股前部上1／3，为底在上、尖朝下的一个三角形凹陷。底边(上界)为腹股沟韧带。外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阀筋膜，其后壁(三角底)凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内从外到内为股神经、股动脉及分支、股静脉及属支、股管(容纳股深淋巴结、脂肪组织)等。股三角内侧有股管，腹腔脏器通过股环进入股管，在其下口的盲端处突出。形成股疝。腰椎结核的冷脓肿也可以蔓延至股三角处，腹股沟淋巴结位于股三角处，分深、浅两组，下肢及臀部、外生殖器和肛门的炎症可引起淋巴结肿大。股三角处的股动脉及肌肉也可形成血管瘤及肌瘤等。

踝管 踝管位于踝关节内侧，内踝、跟腱与跟骨之间，由屈肌支持带(又称韧带)与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。屈肌支持带向深部跟骨发出三个纤维隔，将踝管分隔成四个骨纤维管。其内容纳的结构由前向后依次有：胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后动脉，胫后静脉及胫神经、母长屈肌腱及其腱鞘等。踝管内有疏松结缔组织，为小腿后区通向足底的重要通道，踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。

血管腔隙 血管腔隙为位于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，为腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔。共前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳和耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带(陷窝韧带)，外侧界为髂耻弓。腔隙内有股动、静脉和生殖股神经股支，股管及股淋巴管通过。

隐股点 大隐静脉在耻骨结节的外下穿隐静脉裂孔汇人股静脉，汇入处又称隐股点。

足弓 足弓由跗骨与跖骨借韧带、关节连结而成的凸向上的弓，可分为足纵弓和足横弓，足纵弓又可分为内侧纵弓和外侧纵弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、三块楔骨、内侧三块跖骨及其间的连结共同构成；外侧纵弓由跟骨、骰骨、外倜的两块跖骨及其间的连结共同构成；足横弓由骰骨、三块楔骨、全部跖骨及其间的连结共同构成。足弓是人体直立、行走及负重时的装置，其弹性能缓冲地面对身体所产生的震荡，同时还有保

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护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致扁平足。

问答题

颅底上面观可分为哪几部分? 与十二对脑神经相关的孔或裂分别在哪里?

答：颅底上面观，可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝三部分。颅前窝有筛孔(Ⅰ)，颅中窝有视神经孔(Ⅱ)、眶上裂(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、圆孔(V)、卵圆孔(Ⅴ)，颅后窝有内耳门(Ⅶ、Ⅷ)、颈静脉孔(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)和舌下神经管(Ⅻ)。

甲状腺的形态、位置及毗邻：

(1)形态：甲状腺呈“H”形，分为峡部和两侧叶，甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊。气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。

(2)位置：甲状腺峡位于2～4气管软骨的前方。两侧叶位予喉下部和气管颈部前外侧。上极至甲状软骨中部，下极至第6气管软骨。

(3)毗邻：前面由浅人深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜形成的甲状腺假被膜。两侧叶，后内侧邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等；甲状腺鞘内，两侧叶后方尚有甲状旁腺；后外侧与颈动脉鞘及其内容物，颈交感干相邻。

试述气管切开时需切开的层次：

由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜。

请描述上纵隔内的结构排列概况

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上纵隔的器官由前向后大致分为三层。前层(胸腺-静脉层)主要有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；中层(动脉层)有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经等。

简述从背部做腰椎穿刺，由浅入深要经过哪些层次?

腰穿时在L4与L5棘突之间的中点垂直刺入，经过的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、进入硬膜外腔，再穿过硬脊膜和潜在的硬膜下隙，最后穿过脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。

简述腹股沟浅淋巴结的收纳范围 根据其所在部位可分为上、下两群，每群又可分内侧组和外侧组。上群有2～6个，沿腹股沟韧带下方平行排列，以隐股点作一垂线为界，分为上内侧群和上外侧群。脐以下腹前外侧壁、臀内侧1／3、会阴、外生殖器、肛门以及子宫底的部分淋巴管多注入上内侧群；腹后壁、臀外侧1／3以及肛管的部分淋巴管主要注人上外侧群。下群沿大隐静脉末段两侧纵行排列。以大隐静脉为界，也可分为下内、下外侧群。来自下肢的浅淋巴管主要注入下外侧群，一部分注入下内侧群。下内侧群还收纳会阴和外生殖器的部分淋巴，下群的输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。

简述股三角的境界如何确定？其内有哪些结构？ 股三角位于股前部上1／3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。上界为腹股沟韧带，外界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。其尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角内由外到内有股神经、股动脉、股静脉、股管。此外，股三角内还有股动脉、股静脉的分支、属支及沿股血管周围排列的和位于股管内的腹股沟深淋巴结。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。

论述题

试述女性乳房位置、形态结构特点和淋巴回流。

答：成年未授乳女性的乳房呈半球形，位于第2～6肋高度，胸骨旁线和腋中线之间，胸肌筋膜的浅面。

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乳房由皮肤、脂肪组织和乳腺等构成。乳腺位于浅筋膜浅、深两层之间，由15～20个乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列构成。每一腺叶有一个输乳管，末端开口于乳头的输乳孔。乳腺叶周围有脂肪组织包被，称脂肪囊；其内有许多的纤维结缔组织束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带，有固定乳房的作用。乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌时，癌细胞累及该韧带可导致韧带缩短或阻塞淋巴管引起组织水肿导致韧带相对缩短，二者均可牵拉皮肤，使皮肤表面呈橘皮样变，这是乳腺癌的重要体征之一。乳房基底面的浅筋膜深层与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，使乳房可轻度移动。

女性乳房有丰富的淋巴管网，可分为浅、深二组。浅组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围及输乳管壁内。乳房的淋巴回漉主要有以下途径：①乳房外侧部和部的淋巴管主要注人胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径；②乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③乳房内侧部的淋巴管一部分注入胸骨旁淋巴结，另一部分与对侧乳房的淋巴管吻合；④乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组，并与腹前壁上部及膈下的淋巴管相吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管相联系；⑤乳房深部的淋巴管注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或注入尖淋巴结。乳房淋巴的回流途径亦是乳腺癌转移的主要途径。

试述主动脉弓的位置和毗邻

答：主动脉弓的位置：主动脉弓位于上纵隔内、胸骨柄的后方，在右侧第2胸肋关节的后方接升主动脉，呈弓形弯向左后方，跨过左肺根，至第4胸椎下缘左侧移行为胸主动脉。主动脉弓凸侧由右向左发出三大分支，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。小儿主动脉弓位置较高，可达胸骨柄上缘。新生儿的主动脉弓在左锁骨下动脉起始处与动脉导管附着处之间较细，称主动脉峡，成人在该处下缘有一切迹。

毗邻：主动脉弓左前方有左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、。左迷走神经、心包膈血管，以及交感干和迷走神经发出的心支；右后方邻气管、食管、胸导管、左喉返神经和心深丛。主动脉弓的上缘由右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉；弓下缘邻动脉韧带、左肺动脉、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。主动脉瘤可压迫气管引起呼吸困难，压迫喉返神经影响发音。

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试述腹前外侧壁旁正中切口(正中线外侧1～2 cm，游离腹直肌内侧缘)需要经过哪些层次?

皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(游离其内侧缘后拉向外侧)，腹直肌鞘后层(弓状线以下此层缺如)，腹横筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。

试述胆总管分段及各段的毗邻

胆总管分为四段：①十二指肠上段(第一段)：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流术即在此段进行；②十二指肠后段(第二段)：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方；③胰腺段(第三段)：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟中；④十二指肠壁段(第四段)：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹。壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕并向肠腔突出，使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头，肝胰壶腹经乳头开口于十二指肠腔。

胰头的毗邻及其临床意义

(1)毗邻：胰头被十二指肠从上方、右侧和下方“C”形环绕。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方形成钩突。胰头的前面有横结肠系膜根越过，并与空肠相毗邻；后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管下行。

(2)临床意义：胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻；或压迫肝门静脉始端，导致淤血及腹水，也可压迫胆总管出现阻塞性黄疸。

肝门静脉的特点及肝门静脉与上、下腔静脉间的吻合途径

(1)特点：①始末端均为毛细血管，其一端始于胃、肠、胰、脾等的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦；②肝门静脉及其属支均缺乏静脉瓣，因此肝门静脉阻塞时，可引起血液逆流。

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(2)吻合途径：肝门静脉系统与腔静脉系统之间，有着广泛的吻合，当肝门静脉高压症时，吻合支开放形成侧支循环。门一腔静脉间的吻合部位主要有：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉网等。具体途径如下：

手掌浅层由浅入深的层次结构 手掌浅层由浅到深为皮肤、浅筋膜、掌腱膜；中层由浅到深为掌浅弓、正中神经和尺神经浅支、指浅、深屈肌肌腱和蚓状肌；深层从浅到深为骨间掌侧筋膜、尺神经深支和掌深弓、掌骨及骨间肌。

简述手的神经支配(感觉和运动)

(1)手部肌：由正中神经和尺神经支配。正中神经支配除拇收肌以外的鱼际肌及第1、2蚓状肌；尺神经支配拇收肌、小鱼际肌、第3、4蚓状肌和所有的骨问肌。

(2)手的皮肤管理：由正中神经、桡神经浅支、尺神经浅支和手背支管理。正中神经分布于掌心、鱼际、三个半手指掌侧面及其中节和远节背面皮肤；尺神经浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面。尺神经手背支分布于手背尺侧半、尺侧两个半手指背面的皮肤；桡神经浅支分布于手背桡侧和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

什么是腕管? 简述通过腕管的结构及其临床意义?

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腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包裹。屈肌总腱鞘与小指指滑膜鞘相通，拇长屈肌雎鞘与拇指的指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内紧贴屈肌支持带桡侧端的深面，腕骨骨折时常可压迫正中神经。导致腕管综合征。

何谓肌腔隙和血管腔隙?其内分别有什么结构通过?

存在于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，由髂耻弓将其分隔为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。两腔隙是腹、盆腔与股前部的重要通道。①肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓，腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过；当腰椎结核形成脓肿时，脓液可沿腰大肌及其筋膜扩散至大腿根部，并可侵犯股神经。②血管腔隙，前界为腹股沟韧带，后界为耻骨肌筋膜和耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带(陷窝韧带)；外侧界为髂耻弓，腔隙内有股动、静脉和生殖股神经股支，股管及股淋巴管通过。

试述踝管的组成及经过踝管的结构?

由屈肌支持带(又称韧带)，与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。支持带向深部发出三个纤维隔，将踝管分隔成四个骨纤维性管。其内容纳的结构由前向后依次有：①胫骨后肌腱；②趾长屈肌腱；③胫后动、静脉及胫神经；④母长屈肌腱。上述各肌腱均被有腱鞘。踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。跟后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。

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