76例急性心肌梗死患者的临床急救护理分析

76例急性心肌梗死患者的临床急救护理分析

目的：探讨急性心肌梗死患者院前急救的护理方法及意义。方法：对本院救治的76例急性心肌梗死患者的院前急救的方法和护理措施进行回顾分析。结果：76例患者均获得良好的救治，68例治愈，达到.47%，好转4例（5.26%），死亡4例（5.26%），死亡率显著低于文献报道的8.72%（ 字2=13.55，P＜0.05）。本组中7例出现严重的并发症，占9.21%，死亡4例（5.26%）。结论：对于急性心肌梗死患者来讲，院前及入院后的医疗及护理治疗对疾病的预后很重要，及时、有效和正确的院前急救护理对降低患者的病死率、改善预后起着举足轻重的作用。

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状动脉存在病变的基础上，冠状动脉的血液供给发生急剧的减少或者中断，使对应的营养心肌发生严重而持久的缺血所引起的一系列的症状，是引起猝死的主要原因之一[1]。随着医疗技术及医护水平的发展和提高，现在的心肌梗死的病死率已经低于10%[2]。一般认为，如果能够做到早期的正确处理，可以明显降低病死率，并且明显改善预后，在抢救的过程中，实施严密的观察和细心的护理，可以使患者的抢救成功率得到很大程度的提高[3]。笔者根据本院救治的76例心肌梗死患者，分析研究其院前及入院后的急救护理的方法，取得理想的结果，现将具体情况分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月-2010年12月本院经治的心肌梗死患者76例，其中男50例，女26例，年龄35~79岁，平均69.2岁。所有患者均符合WHO有关心肌梗死的诊断标准：胸痛持续时间超过30 min且舌下含服甘油后症状不能缓解；2个或2个以上导联ST段抬高≥0.1 mV；病变位置方面，广泛前壁者16例、前间壁者24例、正后壁者10例、下壁者24例、心内膜下者6例。

1.2急救护理

1.2.1院前急救前指导急诊接到电话时，详细询问家属患者症状，指导其立刻实施有效的应急方法：告知不要慌乱，保持镇定，让患者原地卧位休息，尽量减少不必要的活动，保持室内空气畅通，若身边有急救药物，如甘油或亚异戊酯等，指导让患者立即舌下含服。告知立即出车，做好接车准备。

1.2.2转运在进行初步有效的现场急救处理后，快速、安全的转运在整个疾病的救治过程中尤为重要。从发病到有效的治疗，越是时间短治疗效果越会理想。（1）转运前的准备：一般的患者在经过简单的现场有效处理后，疼痛多会缓解，认为没有去医院的必要，有的患者则因为病情比较危重，对搬动担心会比较危险，顾虑会有危险。这都要求医护向患者及家属做充分的解释，取得患者及家属做大的理解和合作。向患者家属交代去医院做进一步检查的必要性，同时也要交代在转运过程中存在的的危险和可能发生的意外，并签订转诊同意书。再次行心电图

检查，并测量包括血压、心率等生命体征。对患者的病情左全面的评估，准备好转运过程有可能用到的药品，包括抗心律失常药及升压药物。根据患者的呼吸情况，选择必要的辅助呼吸。同时，积极和医院取得联系，告知急诊科、心内科等相关科室，介绍患者的性别、年龄及病情，并做好必要的准备。（2）转运途中：在决定转诊后，仔细搬动患者，在搬动时，要时刻保持担架位置的水平，避免大起大落，避免患者的恐惧和心理负担加重，同时向患者及家属做必要的交流，讲解有关的内容，缓解患者的紧张情绪。保证输液管道的通畅调整合适的输液速度，并且注意输液针头的位置，观察有无局部的肿痛，药物有无外渗等，保证有效的吸氧，并固定鼻导管，避免管道扭曲、漏气等，可辅以有效的辅助呼吸，保证合适的呼吸频率和潮气量。并持续心电监护，严格观察患者的生命体征的变化，根据出现的异常变化，行有效的处理。到达医院后，配合病房护士一起将患者送到床边，并且向护士及主管医师交代患者的病情及在整个过程中生命体征的变化，以及进行的各种处理，和病房护士一起检查各种通道是否通畅，并连接输氧管道。

1.2.3院内急救护理入院后迅速对患者病情做出评估，依据急救程序做好医护分工。及时给予实施心电监护或心电图检查。明确为急性心肌梗死后，及时给予进行如下抢救：（1）持续的心电监护及护理，观察病情变化 入院后，患者平卧，清理呼吸道，吸氧，并向患者及家属询问详细的病史，对血压、呼吸、心率等进行测量，并进行心电图检测，观察患者心电图有无特异性改变。并稳定患者的情绪，给予必要的精神安慰。（2）静脉溶栓：发病6 h内应行静脉溶栓。予肝素4000~5000 U静注，再给爱通立8 mg静注，余42 mg在1.5 h内注完以挽救濒死心肌，减小梗死面积，改善左心室功能。（3）患者绝对静息卧位，以使心肌耗氧量降低，如遇患者较为急躁，立即给予肌注地西泮10 mg。（4）吸氧或辅助通气：当患者PaO2<10.7 kPa或SpO2<0.92 kPa时给予中流量持续性鼻导管或面罩给氧（4~6 L/min），以使患者心肌缺氧情况得以改善；如患者为无效呼吸或呼吸骤停，及时给予行气管插管，并连接车载呼吸机辅进行辅助通气。（5）快速建立静脉通道，为确保穿刺成功及防止搬運过程中药液外渗或针头撕裂血管，穿刺时应选用稍粗血管，最好用留置针穿刺，并用胶带固定妥善；输液期间应严密观察患者病情变化，依据病情和药物种类调节输液速度。（6）疼痛处理，疼痛是急性心肌梗死患者较早出现的症状，接诊后应及时将疼痛控制在患者能忍受程度。一般给予甘油舌下含服或静脉滴注，滴注速度一般为10~15 ml/min，滴注期间应严密观察血压变化，依据情况及时调整滴速；如症状不减，可给予肌注杜冷丁或吗啡，注射后应严密观察患者呼吸频率、皮肤颜色，以能及早发现药物对呼吸或循环抑制情况的发生[4]。（7）心理护理：急性心肌梗死的患者多数起病急、病情比较重，患者及家属都会呈现焦虑不安，并且再加上周围的急救环境差，会对患者的急救效果产生影响。这就要求医护工作者及时的对患者及家属做必要的安抚工作，改善救治环境。在救治的整个过程中，护士在重视“疾病护理”的同时，也要重视患者的“心理护理”，注重用非语言手段，用有条不紊、从容镇静的态度和精湛的技术给患者营造有效的安全感，赢得患者的信任。

1.2.4并发症的急救护理（1）恶性心律失常：急性心肌梗死发病3~7 d易出现严重的心律失常、心脏骤停或完全房室传导阻滞。本组中1例因合并恶性心律失常而死亡。因此，应准备相应的抗心律失常急救药，随时准备行除颤起搏。（2）急性左心衰竭：输液过多过快或合并各种感染、精神过度紧张均可导致急性左心

衰竭。应避免此类诱因，如取半坐位，抬高床头，预防肺水肿等。（3）心源性休克：因病后24~48 h，易出现广泛性心肌坏死，导致心排血量减小、心收缩力减弱而诱发心源性休克。护理过程中应严密监测脉搏、血压、末梢循环及尿量改变，详细做好记录。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组76例经急救护理，其中68例（.47%）治愈，好转4例（5.26%），死亡4例（5.26%），死亡率低于文献报道的8.72%（ 字2=13.55，P＜0.05）。有7例（9.21%）出现严重并发症，其中并发心跳呼吸骤停1例（1.32%），左心衰3例（3.95%），恶性心律失常2例（2.63%），心源性休克1例（1.32%）。

3讨论

急性心肌梗死是冠心病中的一种严重的类型，是内科中一种常见的危重急症，也是对老年患者的生命威胁最大的急症之一，一般具有起病急、变化快、病情重、高病死率等特点。有研究发现，在该病的发病早期，心脏骤停、室颤、和猝死是危险性最大的几种情况[5]。随着现在医疗环境的进步，患者的自我保护意识以及法律意识的增强，使得每个护理环节都存在着可能的法律问题[6]。在整个疾病过程中，疼痛是急性心肌梗死患者出现最早，并且也是最为突出的一个临床症状，在疾病的发展过程中，疼痛还会增加患者的心肌氧耗量，使心肌的梗死面积扩大，从而继发心力衰竭、心律失常和休克等[7]。这就要求医护工作者在观察患者病情变化的同时，给予有效的药物干预，包括舌下甘油含化，或者静脉滴注，并可以给予适量的杜冷丁、吗啡等药物，减轻患者的疼痛症状，并且要密切观察患者的面色、呼吸、心率等情况，防止出现各种并发症[8]。对于意识清醒的心肌梗死患者，对于突然出现的病情会有恐惧、焦虑等不良情绪，这种情况反而会使患者的病情进一步的加重，形成恶性循环[9]。

在院前救治的整个过程中，要对心肌梗死患者进行整体化护理模式的全方位的护理，和患者及家属进行必要的理性沟通，掌握患者的既往病史，以及阳性的体征和病情的时刻变化，完成准确的护理评估，做出正确的护理诊断和护理计划，并且将护理行为实施到治疗过程中，并及时对护理结果进行评估[10]。

在本研究中，经过有效的院前急救护理，76例经急救护理，其中68例（.47%）治愈，有7例出现严重并发症，死亡4例（5.26%）。结合已有的研究结果，笔者有理由认为，对于急性心肌梗死患者，院前及入院后的医疗及护理治疗对疾病的预后很重要，及时、有效和正确的急救护理对降低患者的病死率、改善预后起着举足轻重的作用。

参考文献

[1]李四新，罗海燕，张天英，等.南充市475例院前猝死病例分析[J].川北医学院学报，2006，21（4）：318-319.

[2] Costa T N，Cassaro Strunz C M，Nicolau J C，et al.Comparison of MB fraction of creatine kinase mass and troponin I serum levels with necropsy findings in acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2008，101（3）：311-314.

[3]尹建华，孙清荣.急性心肌梗死伴恶性心律失常的急救与护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14（23）：3160-3162.

[4]高潤霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.

[5]杨莉，伍卫，王景峰，等.老年急性心肌梗死患者的组织谐波超声心动图检查[J].中华老年多器官疾病杂志，2006，5（1）：18-20.

[6]史雅琴，栗慧娟.院前急救中护理风险原因分析及对策[J].护理研究，2008，22（1）：232-233.

[7]李玉兰.急性心肌梗死病人的护理[J].护理研究，2008，22（4）：1069.

[8]马桂秋，冯明.急性冠脉综合征的院前急救与护理干预[J].护理研究，2007，21（12）：3315-3316.

[9]陶立翠.急性心肌梗塞患者血液动力学监测的护理[J].护士进修杂志，2004，19（3）：244.

[10]刘芳环，李庆印，张学军，等.护理组长负责制在心脏外科ICU质量管理中的应用[J].护理管理杂志，2009，12（1）：28-29.

（收稿日期：2013-03-18）（本文编辑：陈丹云）