COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理体会

发表时间：2013-09-12T16:40:34.217Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供 作者： 曹晓欣 侯香传 关伟丽 汤群英[导读] 拔出管气，待自主呼吸2～3小时后PaCO2上升不明显(<7 mmHg)，多数为停机成功

曹晓欣 侯香传 关伟丽 汤群英

(广东省佛山市南海区人民医院 528200)

【摘要】目的 探讨无创呼吸机纠正COPD 患者严重呼吸衰竭的护理要点。方法 对使用无创呼吸机救治10例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结，结果 10例患者效果良好，患者的缺氧和二氧化碳潴留得到改善，提高了患者生活质量。结论 无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果显著，加强治疗中的护理对提高患者生活质量有重要意义。 【关键词】无创呼吸机 COPD 呼吸衰竭 护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0295-02 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年10月到2012年9月期间收治的10例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男6例，女4例；年龄48-63岁，平均(52.4±4.5)岁。所有患者均为首次发病接受住院治疗，并且都有完整详细的住院病历。 1.2 机械通气治疗COPD 急性呼衰的机理及治疗原则

1.2.1 机械通气治疗COPD 急性呼吸衰竭的机理：（1）有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，从而改善通气/血流比例失调；（2）可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡和间质水肿液的吸收，随着肺泡的复张增加，气体的交换面积膜变薄，弥散功能得到改善；（3） 呼气末正压( PEEP) 可使支气管扩张，降低气道阻力，可全部或部分替代呼吸肌作功，从而减少呼吸能量消耗[1]。

1.2.2 机械通气的治疗原则：（1）使呼吸肌得到充分休息；（2）不要过度通气，防止pH 偏碱；（3）在满足PaO2 和PaCO2 的适当水平下，每分钟通气量减到最小；（4）减小气道内峰压值；（5）尽量避免气道的污染和感染；（6）减少或防止机械通气过程中各种通气参数使用的失误，以减少对患者的打击[2]。 1.3 机械通气治疗COPD急性呼衰的禁忌症

使用机械通气无绝对禁忌证，只是相对禁忌证, 需谨慎上机。（1）大咯血：若有上机指征，需行气管插管，吸出血块，也可经纤支镜观察出血部位，局部止血，为介入治疗或手术治疗赢得时间；（2）气胸、纵隔气肿：需先行引流，并密切观察病情变化；（3）肺大泡：若已有呼衰，危及生命，必须上机, 需注意气胸，纵隔气肿的发生；（4）严重低血压：注意补足血容量，上机时呼气末正压( PEEP)<7cmH2O；（5）脑缺血：加用扩张脑血管药物；（6）多发性肋骨骨折：通气前应适当固定[3]。 1.4 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理措施 1.4.1 上机前护理

（1）心理护理：心理护理机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。

（2）正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，血气分析结果为止，并详细记录。

（3）面罩的选择：选择合适的面罩是保证治疗成功的首要条件[5]。面罩的选择应根据病人的脸形大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。

（4）头带的选择：头带分4头带和3点固定的系带头帽两种。4头带固定易压住病人的眼睛和耳廓，而且不容易固定。采用3点固定的系带帽, 因其固定后压力分布均匀，密闭性好，在2.9 kPa 压力下不漏气，而且佩戴方便, 病人易于接受。

（5）佩戴面罩后护理：一、病情观察：病人需要吃饭、喝水、吐痰时，如血氧饱和度(SaO2) 在95%以上，可以指导病人取下面罩，改用鼻导管吸氧。同时监测生命体征及血氧饱和度，视病情调节氧流量，进食后30 min再应用呼吸机通气，护士在病人旁观察15 min，无特殊变化再离开，防止病人饭后呕吐引起窒息经常检查病人上腹部有无胀气现象。

面罩消毒：在使用过程中，面罩和呼吸机管路在病人使用48 h～72 h更换消毒1次，用0.1%有效氯消毒液浸泡30 min,再用蒸馏水冲洗干净晾干后使用；也可用2%戊二醛浸泡1 h后，再用蒸馏水冲洗干净晾干后使用。终末处理：一次性呼吸机面罩和呼吸机管路毁形后集中回收处理。

1.5 治疗期间的护理

1.5.1 基础护理：患者进食时可取半卧位,以减少食物返流,同时鼻导管吸氧暂替代鼻(面) 罩后进食。饮食可选高热量、高蛋白、易消化的半流或流质饮食。每日2次口腔护理,给予NaHCO3液漱口，预防霉菌感染；保持床单元清洁干燥，预防压疮。鼓励患者咳嗽，排痰，多饮水。

1.5.2 管道、呼吸道的护理：连接呼吸机前应将患者口腔鼻咽部的分泌物清除干净，鼓励患者排痰，对痰液黏稠不易咳出或咳嗽乏力患者，经常更换体位，患者可适量饮水，做雾化吸入稀释痰液、翻身拍背进行有效排痰；对咳嗽无力者必要时给予吸引器吸痰，使用一次性吸痰管，口鼻应分开，由专业护士操作以减少对气道黏膜损伤。鼻塞者可用0.1%麻黄素液滴鼻以收缩鼻腔黏膜，便于通气。面罩及连接管道保持气道通畅，患者翻身时应协助不影响无创正压通气。

1.5.3 其他：憋气、窒息常常是由于呼吸机使用不当所致，应查找原因，重新调整呼吸机参数，必要时采血进行血气分析。 1.6 并发症的防治和护理

1.6.1 腹胀：指导患者半卧位，闭嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作，有明显胃肠胀气者放置胃管持续引流。避免摄人碳酸饮料，避免吸气压大于25 cm H2O。

1.6.2 误吸：患者体位取头高位或半卧位，使头、颈、肩在同一水平面上，有利于保持患者自身气道通畅防止误吸导致肺部感染。 1.6.3 面罩压伤：预防方法是每隔2 h放松头带一次，温热毛巾热敷头面部并按摩受压部位5min。

1.6.4 刺激性结膜炎：防止面罩鼻梁根部漏气，如出现结膜炎可用抗生素眼药水滴眼。

1.6.5 预防交叉感染：医护人员接触患者前后要洗手,每周更换呼吸机管路、过滤膜、面罩1～2次。管路、面罩以含氯消毒液浸泡半小时后，蒸溜水冲洗、环氧乙烷消毒后备用。

拔出管气，待自主呼吸2～3小时后PaCO2上升不明显(<7 mmHg)，多数为停机成功。有小部分病例在拔除气管后可直接耐受自主呼吸状态，但实际上仍然存在呼吸肌疲劳，对这部分患者坚持使用NIPPV 将对继续治疗和改进病情有重要作用。

1.7 撤机后的护理：由于COPD 是慢性疾病，患者长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，指导正确的呼吸，做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，若为吸烟者应劝其立即戒烟，避免或减少有害粉尘、烟雾或者气体吸入，预防呼吸道感染。 2 结果

10例患者经治疗后，症状均有明显的改善，PaO2及SaO2有明显升高，PaCo2分压有明显降低。所有患者中仅有1例出现面部压伤，常规处理后既有好转，其余患者无明显不良反应。 3 讨论

本组资料显示，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗后，症状均有显著改善，PaO2及SaO2升高显著，PaCo2分压降低明显，所有均无严重不良反应。可见，利用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并加强治疗时的护理是一个理想的治疗方案，对于改善患者身体状况有着显著效果。另外，对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应根据具体情况积极采取适当的救治和护理方法，均衡饮食结构，适度加强锻炼，有助于降低疾病复发概率，提升生存质量。

综上所述，加强使用无创呼吸机的护理措施，能够显著改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的PaO2、SaO2及PaCo2等临床指标，同时不会带来明显的不良反应。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗是一个低创伤、安全性高的治疗方案，值得临床广泛推广应用。参考文献

[1] 钮善福.机械通气的生理效应.医师进修杂志[J],1998;9:452-4.

[2]刘昌起主编.呼吸疾病治疗学.第1版.天津:天津科学技术出版社[M],2000:463-468.

[3]许金美，第耀明.有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭护理7例.中国实用护理杂志[J],2004,20(7):10. [4]瞿青云.无创机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者的护理[J].齐鲁护理杂志,1999,5(6):35. [5]钮善福.面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展[J].中国临床医学,2003,10(5):621.