禁食时长对患者胃镜下病理性胆汁反流诊断的影响

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月第

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只需专职医护人员在床旁操作即可完成，避免了重症患者在转运过程中存在的风

20〜97

min,平均(40t31)min。两组置管耗 EN支持对提高患者的救治成功率、改善

时觀有统计賴义(H2_5,P < 0_05)。 预后有着重要作用[4]。梁丽贞等[5]报道对

2.3置管长度及头端位置实验组49 不同的危重症患者采用空肠管途径实施 险。对于重症监护室需床旁留置空肠管的

cm, EN能有效地、更早地改善患者的营养状 平均110cm;通过X线片确认其中空肠 况,缩短患者入住ICU的时间和降低病

例置管成功者，置入长度100〜120

管头端位置在空肠处为75.5%,在十二 死率。而对于一些疾病如急性胰腺炎、指肠升部及十二指肠-空肠屈曲处为 食管瘘、胃瘫等和不能耐受经胃喂养或 24.5%。对照组45例置管成功者，置入 反流误吸风险较高的危重患者，尽早留 长度98〜120

患者，电磁定位引导下置管将是一种趋势。

参考文献：

cm,平均105 cm;通过X

置好空脑管是早期进行

EN的有效途径。

线片确认其中空肠管头端位置在空肠处 床边徒手置管相比电磁定位导航下

的为46.7%，在十二指肠升部及十二指 置管存在一定的缺陷，对于置管后初步 肠-空肠屈曲处为22.2%,在十二指肠降 判断是否在位的四种方法:听诊法、吸引 部及水平部为24.4%，刚过幽门为6.7%。 术、真空回抽法和导丝重置，临床上使用 其中有个别置入长度在120

cm左右，拍

过程中存在一定的假阳性以至于导致误

片确认位置刚过幽门，其原因是管道在 判断已过幽门，所以在一次置管成功率方 胃内盘绕一圈后过幽门。

面有欠缺，一次置管不成功，从拍片确认

2.4不良反应100例患者在置管过程 至重新置管再次拍片确认需要一定的时 对患者尽早开始中均全程心电监护，严密观察生命体征 间，

EN有一定的影响。

变化。个别患者出现心率较前有所增 本研究显示采用电磁定位导航下留置鼻 快,后能自动缓解，其他患者在心率，血 空脑管在置管成功率与操作时间方面都 压，血氧饱和度及呼吸方面均无明显变 优于徒手置管法，故与徒手置管法相比, 化。置管过程及置管后无出血，窒息，误 电磁定位导航下留置鼻空肠管具有高效 入气管和气胸等并发症。3

讨论

在危重症患者的救治过程中，早期

省时安全的特点，临床上值得推广使用。

采用电磁定位导航下留置鼻空肠管, 技术操作简单、安全可靠、成功率高、不良 反湖谢性损害、监视界面易懂，

[1] Wu G, Shen XY, Han XW, et al. Treatment

of 18 cases of patients with thoracic gas­tric fistula with nasal j ej unum nutrition tube and gastric decompression tube [J].J Zhengzhou Univ (Med Sci),2010,45(5): 858-860.

[2] Xue HF, Gong WP, Yan B, et al. 12 cases of nasal j ej unum nutr-i tion tube placed in painless gastroscopy [J] J Shandong Univ (Health Sci),2014,52(3):90-91.

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在ICU患者中的效果观察[J].中国当代 医药,2015,22(1):32-33.

收稿日期:2018-09-25 (本文编辑:孙海儿）

禁食时长对患者胃镜下病理性胆汁反流诊断的影响

黄天永,金旭波

【摘要】目的探讨禁食时长对患者胃镜下病理性胆汁反流诊断的影响。方法收集消化道症状就诊的行无痛胃

镜检查的患者783例,根据无痛胃镜检查前禁食时长分为上午组(402例)与下午组(381例);上午组禁食12〜17, 下午组禁食18〜24 。根据胆汁反流程度分级与胆汁反流指数对是否病理性胆汁反流进行判定，对比两组患者 胆汁反流程度、病理性胆汁反流发生率、胆红素及胆汁酸水平。结果上午组胆汁反流发生率低于下午组03 < 0.08)。上午组级患者、无胆汁反流患者发生率低于下午组,差异均有统计学意义(均 < 0.05);两组胆汁反流发生率差异均无统计学意义(均

h

h

IPII级、m级

P

> 0.05)。上午组病理性胆汁反流发生率为11.2% (45/402),生理性胆

汁反流发生率为6.2%(25/402);下午组病理性胆汁反流发生率为9.7%(37/381),生理性胆汁反流发生率为15.5% (59/381)。两组差异有统计学意义

(P < 0.05 乂上午组胆汁反流患者胆红素水平显著高于下午组(P < 0.05),上

h

午组胆汁反流患者胆汁酸水平显著高于下午组< 0.05)。结论禁食过长的生理性胆汁反流容易被误诊为病理 性胆汁反流，无痛胃镜检查禁食时间在禁食12〜17 内完成最佳。

【关键词】禁食时长;胃镜;病理性;胆汁反流

doi: 10.3969/j .issn. 1671 -0800.2019.03.015【中图分类号】R573【文献标志码】A

作者单位:通信作者：

【文章编号】1671-0800(2019)03-0317-03

315300浙江省慈溪，慈溪市龙山医院(宁波市第一医院慈溪医院）

黄天永，Email: 113251903@qq.com

• 318 •

流，指的是十二指肠内容物反流入胃内

Modem Practical Medicine, March 2019, Vol.31, No. 3

胆汁反流又称为十二指肠胃胆汁反 检查步骤均遵照无痛胃镜常规操作流

程，未服用去泡剂，检查由两名胃镜操作

II级、m级胆汁反流

发生率差异均无统计学意义（均P >

(均< 〇.〇5)、两组

p

在 0.05)。见表 1。的现象[1]。胆汁反流性胃炎即为十二指 经验超过5年的内镜操作医师完成。肠内容物反流入胃内，不能及时清除而

生理性胆 胃镜检查时如果发现胆汁反流则用无菌 2.3上午组与下午组病理性、

对胃黏膜造成损伤,进而引发胃炎M。近 吸引管抽取胃内黏液，同时将胃体、胃窦 汁反流分布情况比较上午组病理性胆 (45/402),生理性 年来随着胃镜技术的不断发展，无痛胃镜 与胃底的液体抽尽，记录抽取液体的总 汁反流发生率为11.2% 诊断胆汁反流性胃炎已成为重要方案气

(25/402);下午 量和反流状态，将液体冻存于一40 -冰 胆汁反流发生率为6.2%

C

但患者在进行胃镜检查时时间较短且随 箱中，当天送检检测胆红素和胆汁酸浓 组病理性胆汁反流发生率为9.7% 机，无法真实反映胆汁反流的动态变化,

度。于胃窦靠近幽门2

on小弯侧取2块

(37/381),生理性胆汁反流发生率为

无法确认是否为病理性胆汁反流w。此 组织送病理活检，由病理主治医师根据 15.5% (59/381)。两组差异有统计学意 外，胃镜检查前需进行禁食，禁食也可能 《中国慢性胃炎共识意见》[7]与胃黏膜炎性 义(=5.11,

yP

<0_05)。

影响胃镜下病理性胆汁反流的诊断[a。本 反应和萎缩程度及范围的分期分级标准 2.4胆汁反流患者胆红素与胆汁酸浓 研究旨在探讨禁食时长对患者胃镜下病 理性胆汁反流诊断的影响,现报道如下。

1资料与方法

OLGA)系统进行病理分级气胃镜检查

完成后对于存在胆汁反流的患概行13C 幽门螺旋杆菌检测，超基准值(DOB)彡2.4 判定为阳性，DOB < 2.4判定为阴性。

(

度比较上午组胆汁反流患者胆红素水 平为（3.

fttl.0)mmol/L，显著高于下午组 的（3_5±l_l)mmol/L(f =2.01，P < 0_05); mmol/L,显著高于下午组的 (250.1±72.5)mmol/La=2.58,i5< 0.05) 〇

(284_7±85.4)

上午组胆汁反流患者胆汁酸水平为

1.1 一般资料收集2017年1月至 1.4评估标准胆汁反流程度分级[9]: 2018年6月于浙江省慈溪市龙山医院 黏液湖透明、清亮判定为〇级;黏液湖淡 门诊以上消化道症状就诊的患者783 黄色、清亮判定为级;黏液湖黄色、清 例，均行无痛胃镜检查。根据无痛胃镜 亮判定为检查前禁食时长分为上午组(402例)与 下午组(381例）,上午组禁食12〜17,

I

h

II级；黏液湖淡黄色或深绿色

判定为III级。胆汁反流指数(BRI)=(7x 水肿)+(3x肠化)+(4x慢性炎症）一（6x

BRI)多14分则

3讨论

胆汁反流的诊断方法主要包括胃镜

检查、放射性核素肝胆显像与

Bili-

下午组禁食18〜24 。上午组男185 感染幽门螺杆菌),若存在水肿、®化、慢

h

tec2000监测胃内胆汁反流，也可通过测

因为上述检测方法敏感性和特异度有

例，女217例;平均年龄(44.8±10.3)岁； 性炎症、感染幽门螺杆菌则计1分，否则 定胃液内的胆红素、胆汁酸等方式诊断。 平均体质量指数（23.0±2.8) /2。下午 计0分，胆汁反流指数(

kgm

组男172例，女309例；平均年龄 判定为病理性胆汁反流，胆汁反流指数 限，可能还会造成身体不适[11];所以无痛 (44.4±10.1)岁；平均体质量指数 < 14分则判定为生理性胆汁反流[1°]。

胃镜诊断显得尤为重要，其具有不诱发 干呕、恶心的优点,并能直观观察炎症程

kg/m2。两组一般资料差异无统

计学意义CP>〇.〇5)。

(23.1±2.9)

标准：⑴因胃灼热、呕吐胆汁、胸痛、口 苦、嗳气、腹胀、上腹痛及上腹饱胀感等 上消化道症状(前4项必须有至少2项,

1.5统计方法采用

SPSS 17.0统计软

f

胆汁反流等症状，且能抽取胃液检测 件进行统计学分析，计量资料以均数±标 度、

1.2患者纳入与排除标准患者纳入 准差表示，采用检验;计数资料采甩2 胆红素、胆汁酸等,所以已成为临床诊断

检验

2

f

。P < 0.05为差异有统计学意义。

胆汁反流的一种重要方法[12]。但是有研 究显示存在胃黏膜充血、糜烂、肿胀等炎

结果

症反应的患者中仅有约%的患者伴有

且近3个月每周症状发作至少3次）来 2.1上午组与下午组胆汁反流发生率 胆汁反流，对于峨患新酬为病 门诊就诊[6]; (2)行无痛胃镜检查;（3)年 比较上午组患者胆汁反流发生率为 理性反流剛。因此，临床上正确判定病理 龄18〜65岁；（4)知情同意。患者排除 17.4% (70/402),下午组为 25.2% 麵汁反流并给以嫌治疗具标准：（1)无法耐受无痛胃镜检查的患

(96/381),上午组胆汁反流发生率低于

胆汁反流指数的计算包括水肿、肠 化、慢性炎症及感染幽门螺杆菌，根据胆

者;⑵伴有消化道肿瘤的患者;（3)妊娠 下午组(=7.09,

fP

< 0.08)。

或哺乳期妇女;(4)伴有严重器质性病变 2.2上午组与下午组胆汁反流程度比 汁反流指数判定是否为病理性反流。在 的患者;（5)伴有代谢性疾病的患者;（6) 较上午组

I级患者、无胆汁反流患者

表1

进行内镜检查观察到胆汁反流时需结合 胆汁反流指数以判定是否为病理性胆汁

例(％)

m级

差异有统计学意义近1个月内曾服用影响胃肠动力药物的 发生率低于下午组，患者；（7)曾行胃大部切除术、食管切除 术、逆行胰胆管造影等手术的患者。1.3方法所有患者在无痛胃镜检查 前禁食12以上，手术前

组别上午组下午组

例数

上午组与下午组胆汁反流程度比较

hId禁止吸烟、

402381

喝酒。在胃镜检查时患者取左侧卧位, 以免因为体位改变诱发胆汁反流。所有

r值

P值

0级332(82.6)285(74.8)7.09< 0.05

I

级

II级

33(8.2)65(17.1)13.98< 0.0526(6.5)21(5.5)0.32> 0.0511(2.7)10(2.6)0.01> 0.05

现代实用医学

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镜杂志，2007,24(1) :58-63.

• 319 •

共识意见(2006年，上海)[J].中华消化内

病理性胆汁反流发生率较高。反流。本文结果显示上午组患者胆汁反 检查时，流发生率为17.4% (70/402),下午组为 禁食时长过长容易被误诊为病理性胆汁

25.2%(96/381),上午组胆汁反流发生率 反流，无痛胃镜检查禁食时间在禁食12低于下午组

CP < 0.08);上午组I级患

者、无胆汁反流患者发生率低于下午组

P< 0.05)、两组II级、III级胆汁反流

发生率差异均无统计学意义（均P >

(均

0.05)。这可能是因为随着禁食时长的 增加更容易发生生理性反流有关。若此 时不考虑胃黏膜炎症和胆汁分流分级容 易被误诊为胆汁反流性胃炎。根据胆汁 反流指数，上午组患者病理性胆汁反流 发生率为11.2%,下午组为9.7%，差异无 统计学意义

(P > 0.05)。这是因为胆汁反

流性胃炎是一种胃部炎症状态，不应随着 禁食时长而增多，部分患者可能会误诊为 胆汁反流性胃炎。

胆红素与胆汁酸反流入胃会对胃黏 膜造成损伤,进而引发胆汁反流性胃炎。 本研究上午组胆汁反流患者胆红素水平 高于下午组，上午组胆汁反流患者胆汁 酸水平为高于下午组，差异均有统计学 意义(均 < 0.05)。该结果提示上午组 胆红素与胆汁酸均高于下午组，可能为 下午组生理性反流较多所致。

综上所述，在12〜17 进行胃镜

P

h

[8] Rugge M, Meggio A, Pennelli G, et al.

Gastritisstaginginclinical practice: theOL-

〜17 h内完成最佳。

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(本文编辑:姜晓庆）

[7] 房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎

基因型对某种国产丙型肝炎病毒核心抗原

试剂盒检测结果的影响

孙鸟英，朱喆，高国生，胡耀仁

HCV-cAg)试剂盒检测结果的影响。方法选择HCV感 染患者238例，分别采用RT-PCR法、基因芯片法和酶联免疫法检测HCV-RNA、基因型和HCV-cAg，分析基因型 对HCV-cAg检测结果的影响。结果基因1型患者HCV-cAg阳性率高于基因非1型患者< 0.05)。HCV-cAg 阴性患者病毒载量低于阳性者(P < 0.05)。多变量Logistic回归分析显示性别、HCV基因型和病毒载量是与HCV- cAg 检测结果相关的影响因子，其中基因 1 型的 Exp(B) 为 0.37(0.19 〜 0.71)。 结论 基于酶联免疫技术的 国产HCV-cAg试剂盒,其检测结果受基因型的影响，特别是基刚[U型患者检出率较低。

【摘要】目的探讨基因型对国产丙型肝炎病毒核心抗原(【关键词】肝炎，丙型,慢性;基因型;核心抗原

doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.03.016【中图分类号】R446;R512.6+3【文献标志码】A

基金项目：宁波市社发重大项目（2016C51005)作者单位：

通信作者：

【文章编号】

1671-0800(2019)03-0319-03

322100浙江省东阳，东阳市人民医院巍山分院(孙鸟英);宁波市第二医院(朱喆、高国生、胡耀仁）

胡耀仁,Email: hu510 @126.com