挖孔桩检验批

[挖孔桩]

挖孔检验批质量验收记录表

03010403□□□单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 DK372+161 ×××特大桥 钻孔桩和挖孔桩 挖孔 ×××铁路施工项目部 验收部位 项目负责人 22-22# ××× 施工质量验收标准名称及编号 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 J286--2004 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 挖孔桩的开挖顺序和防护措施 第6.5.7条 第6.5. 第6.5.9条 50mm 0.5% 主 控 项 目 按施工方案，符合设计要求 符合设计要求 符合要求 符合要求 2 地质情况 3 1 2 孔底质量和孔径、孔深、孔型 允 许 偏 差 孔位中心 倾斜度 孔底无松渣淤泥及沉淀或扰动过的软符合要求 层，孔径孔深孔型符合设计要求 45 0.4% 现场负责人 年 月 日 一般项目48 40 42 39 合格 0.%5 0.3% 0.4% 0.5% 勘察设计单位 现场确认桩承 载力试验情况 施工单位检 查评定结果 专职质量检查员 ××× 2 006 年3 月10 日 检查评定合格 分项工程技术负责人 ××× 2 006 年3 月10 日 分项工程负责人 ××× 2006 年3 月10 日 监理单位 验收结论 同意验收 监理工程师 ××× 2006 年3 月10 日

TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建铁路×××线站前工程 施工合同段：第×××标段 编号：

致： 乌铁建监理咨询公司×××监理站 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 ×××特大桥 5 # 墩 5 号桩钻孔前 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① 钻（挖）孔桩桩位检查表 ② 钻孔桩钻孔前检查证 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 刘传志 日 期 2006、4、21 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构乌铁建监理咨询公司×××监理站 总/专业监理工程师(签字) ××× 日 期 2006、4、21 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份. 钻（挖）孔桩桩位检查表

×××特大桥 第 5 号台（墩）第 5 号桩 编号：质统---45 桩基编号 施工水位 施工控制水位 5-5#桩基 / 直径：1.7m 实 测 水 位 筒顶标高：5.415 m 实测： 259122.107m 实测： 实测： / 埋深： / m 偏差： 偏差： 偏差： 护 筒 类型： 钢护筒 X 中心位置 Y 中心地面标高 护筒底层 地质情况 设计： 设计： 设计： 259122.115m -152.997m / m / cm / cm / cm -153.002m / m 淤泥层 图示 备注 / 自检意见 及签名 符合规范要求及精度要求 吕昌华 2006.4.21 监理工程师意见及签名 符合规范设计 ××× 2006.4.21 填表单位：×××铁路工程指挥部 填表： 刘以华 工地主管： 陈小平 钻孔桩钻孔前检查证

×××特大桥 第 5 号台（墩）第 5 号桩

一、编号 5-5# 号桩 设计桩直径 1.5 m 施工水位 / m 流 速 / m/s 二、钻机平台： 钻机平台于 2006 年 4 月21 日拼装完成，于 2006 年 4 月21 日经检查 合格，同意签证。 三、钢护筒： 1、钢护筒内径 1.7 ，由 1 节组成，总长 2.3 m，壁厚 8 mm。 2、钢护筒最大倾斜率为 0.5 ％，向 东北 方向倾斜。 3、钢护筒中心与桩位中心偏移： 偏上(下)游 5 mm，偏南(北) 8mm； 四、钻机： 型 号：JK-b 扭矩 / KN/m 总 重 10 T 钻头型号 直径 m 电机功率 Kw 五、泥浆系统：泥浆比重 1.2 含砂率 1.1 ％ 稠度 18S PH 值 7 . 供浆量20 m3/h，供浆系统(压浆泵管道闸阀) 六、安全设施配备（护栏、脚手板、爬梯、救生设备、消防设备等） 齐全 。 七、附属设备：/ 八、其它： / 经以上检查：同意开钻 施工单位：×××铁路工程指挥部 施工负责人：陈小平 主管工程师：贺修林

检查工程师：刘传志 监理工程师：×××

TA8 工程报验申请表

工程项目名称：新建铁路×××线站前工程 施工合同段：第×××标段 编号：

致：乌铁建监理咨询公司×××监理站 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 ×××特大桥 5 # 墩 5 号桩成孔及钢筋笼 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ①钻孔记录表 ②钻（挖）孔桩成孔检查表 ③钻孔检验批质量验收记录表 ④钢筋笼制造焊接安装前检查证 ⑤钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） ⑥钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ） × 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 刘传志 日 期 2006、4、28 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) ××× 日 期 2006、4、28 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份

钻（挖）孔 记 录

编号：质统-44 工程名称 ×××特大桥 墩 台 号 设计桩径 5# 1.5米 桩 号 设计孔深 护筒顶高程 钻头直径 钻进深度 本次 累计 16.50 6.00 1.80 1.50 1.40 1.40 1.00 0.80 0.70 0.50 …… 0.30 0.30 04.30 07.30 19.50 39:00 22.50 24:30 25:80 27:20 27:20 28:60 29:60 30:40 31:10 …… 39:30 39:60 39:90 40:02 5# 开钻日期 2006、4、21 2006、4、28 冲击成孔 梅花型 记 事 40.006m 结束日期 5.415 1.5米 孔底 高程 -11:085 -17:085 -18:885 -20:385 -21:785 -23:185 -24:185 -24:985 -25:685 -26:185 …… -33:885 -34:185 -34:485 -34:605 设计孔底高程 -34.591 设计桩顶高程 时 间 起 4.21 11:30 17:30 23:30 05:30 11:30 16:30 21:30 02:30 07:30 12:30 钻孔方法 钻头型式 地质情况 强风化 强风化 强风化 强风化 强风化 强风化 强风化 强风化 强风化 强风化 …… 弱风化 弱风化 弱风化 弱风化 1.409 工作项目 开始冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 冲进 …… 冲进 冲进 冲进 冲进 清孔 止 17:30 23:30 4.22 11:30 16:30 21:30 4.23 07:30 12:30 17:30 ①桩位示意图 111213141561728391045…… 11:30 16:30 4.27 22:30 04:30 07:30 …… 16:30 22:30 4.28 04:30 07:30 19:50 记录： 贺修林 施工负责人：陈小平 注：记事栏中应：（1）记录施工中断情况和泥浆指标检测情况；（2）记录成孔检

查情况。

钻（挖）孔桩成孔检查表

编号：质统-46

桩基编号 钻（挖）孔时间 桩尖标高（m） 成孔深度（m） 桩径（cm） 5-5#桩 开 始 设 计 设 计 检验方法 06.4.21 11:30 -34.591 40.006 测点数 顺利下到孔底 结 束 成 孔 实钻（挖） 最大值 / 结 束 含砂率 06.4.28 7:30 -34.605 40.020 最小值 / 平均值 / 探孔法 换浆测试 泥浆测试 倾斜度% 开 始 06.4.29日12时 0分 稠 度 0.4 ％ 19s 06.4.29 日 16 时 50 分 1.8％ 钻（挖）孔中 出现的问题 无 及处理方法 无 成孔缺陷 情 况 备 注 自检意见 及 签 名 监理工程师 意见及签名 符合设计及规范要求 贺修林2006年4月28日 符合要求 ××× 2006年4月28日 填表单位：×××铁路工程指挥部 填表：刘磊 工地主管：陈小平 [钻孔桩]

钻孔检验批质量验收记录表

03010402□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 ×××特大桥(DK262+058.93) 钻孔桩(3～11号墩、35台) 钻孔 ×××铁路工程指挥部 验收部位 项目负责人 5-5# XXX 施工质量验收标准名称及编号 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 J286--2004 监理单位 验收记录 符合要求 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 护筒质量及安装 第6.5.3条 2 孔径、孔深、孔型 第6.5.2条 1 地质条件 第6.5.1条 施工单位检查评定记录 核实地质与设计相符 孔径2.5m，孔底标高- m，符合设计要求。 符合要求 2 泥浆指标 3 孔底清渣 护筒坚实不漏水，埋深符合施工工艺设计要求 （灌注前的泥浆指标数据）符合验标要第6.5.4条 求 第6.5.5条 符合要求 符合规定 不大于100mm，符合要求 21 0.5% 11 0.4% 符合要求 一 般 项 目 5 6 勘察设计单位 现场确认桩承 载力试验情况 4 允 许 偏 顶面位置 护筒 倾斜度 50mm 1% 50mm 1% 11 / 6 / / 合格 差 孔位中心 倾斜度 现场负责人 年 月 日 施工单位检 查评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 刘传志 2006 年 4 月 28日 分项工程技术负责人 贺修林 2006 年4 月28 日 分项工程负责人 陈小平 2006 年 4 月28 日 监理单位 验收结论 同意验收 监理工程师 ××× 2006 年 4 月28 日 钢筋笼制造焊接安装前检查证

×××特大 桥 5 号台（墩）第 5 号桩

本钢筋笼按设计院 制造焊接完成经检查如下： 1、本钢筋笼总重 3251 Kg，总长 36.9 m，由 4 节组成，底节长11.6m， 中节长 9.03×2 m，上节长 8.03 m。 2、钢筋笼直径（主筋中心距） 1.340 m，主筋型号Ⅱ 级 ，直径 20 mm。 3、钢筋笼根数：底节 30 根，中节 30 根，上节 30 根。 4、钢筋笼接头型式，每根主筋接头帮条 / 根，每根帮条长 / mm， 帮条直径 / mm，焊缝长度 ≥200 mm，焊缝高度≥ 8 mm，单面或双面焊 单面焊 。 5、主筋碰焊接头最大偏心 / mm，有无弯折 / 。 6、钢筋笼与孔壁间的保护层采用 混凝土块 ，每层 4 块，每层间距 3 m，共 48 块。 7、防止钢筋笼起吊安装弯曲变形的措施： 每节钢筋笼在加强筋内增加十字撑 8、防止钢筋笼上浮或下沉的措施： 用4根￠16钢筋把钢筋笼固定在护筒上 9、其他：/ 施工单位 施工负责人 主管工程师 ×××铁路工程指挥部 陈小平 贺修林 质检工程师 监理工程师 刘传志 ×××

[钻孔桩和挖孔桩]

钢筋(原材料及加工)检验批质量验收记录表(I)

3010404□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位

×××特大桥(DK262+058.93) 钻孔桩(3～11号墩、35号台) 钢筋 ×××铁路工程指挥部 验收部位 项目负责人 5#-5# XXX 施工质量验收标准名称及编号 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003 J283--2004 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 1 钢筋材质 主 控 项 目 2 钢筋弯直角形弯钩 钩 、 弯起钢筋 弯起 箍筋弯钩 1 钢筋外观 一 般 项 目 2 加工受力钢筋全长 允许偏差弯起钢筋弯折位置 180°弯钩 合格证1份,编号:GJ-ZBD-03-001编号：GJ020603-002，符合要求 第5.2.1条 试验报告1份，符合要求 符合规定 符合规定 / 第5.3.1条 / / 符合规定 / 符合规定 第5.2.2条 ±10 20 ±3 符合要求 +9.-5.+2.-7 / +1.-3.+2.-1 合格 mm 箍筋内净尺寸 施工单位检 查评定结果 检查评定合格 专职质量检查员 刘传志 2006 年 4 月 28 日 分项工程技术负责人 贺修林 2006 年 4 月 28 日 分项工程负责人 陈小平 2006 年 4 月 28 日 监理单位 验收结论 同意验收 监理工程师 ××× 2006年 4 月 28 日 [钻孔桩和挖孔桩]

钢筋(连接及安装)检验批质量验收记录表(II)

03010404□□□□ 单位工程名称 ×××特大桥(DK262+058.93) 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 钻孔桩(3～11号墩、35号台) 钢筋 ×××铁路工程指挥部 验收部位 项目负责人 5#-5# XXX 施工质量验收标准名称及编号 [A]《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003 J283--2004 [B]《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 J286--2004 施工单位检查评定记录 [A]第5.4.1条 [A]第5.4.2条 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 1 纵向受力筋连接方式 2 钢筋接头质量 3 主 控 项 目 单面搭接焊，焊缝长度≥20cm 符合规定 焊接接头外观质量力学性能符合规符合规定 定检验报告1份.编号;HG020604-044 符合设计要求 符合规定 -18 +8 -7 -12 +5 0.2% +23 -11 +6 +9 -8 / -17 +13 -1 -16 +12 +30 -16 +5 +15 -14 -27 -4 +3 -8 +2 合格 符合要求 钢筋品种、级别、规格、数量 [A]第5.5.1条 [A]第5.4.3条 ±100mm ±20mm ±0.5d ±20mm ±20mm 1％ 1 钢筋接头位置、数量 在承台底以下长度 一 般 项 目 2 钢 筋 骨 架 允 许 偏 差 钢筋骨架直径 主钢筋间距 加强筋间距 箍筋或螺旋筋间距 垂直度 检查评定合格 专职质量检查员 刘传志 2006 年 4 月 28 日 施工单位检 查评定结果 分项工程技术负责人 贺修林 2006年 4月 28 日 分项工程负责人 陈小平 2006 年 4 月 28 日 监理单位 验收结论 同意验收 监理工程师 ××× 2006 年 4 月 28 日 TA8工程报验申请表

工程项目名称：新建铁路×××线站前工程 施工合同段：第×××标段 编号：

致：乌铁建监理咨询公司×××监理站 （项目监理机构）: 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成 ×××特大桥 5 墩 5号桩水下混凝土灌注 工程并自检合格，报请检查。 附件：自检资料 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 混凝土施工检查表 水下混凝土灌注记录表 混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ） 混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ） 混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ） 承包单位（章） 质量检查工程师（签字） 刘传志 日 期 2006、4、29 监理工程师意见： 同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师(签字) ××× 日 期 2006、4、29 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.

钻(挖)孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证

编号：铁程检－33

×××特大桥 第 5 号墩（台） 第 5 号桩 钻（挖）孔桩 1、直径 1.5 米，终孔经验孔器检查， / 缩孔/在 / 米处有缩孔。 2、护筒顶标高 ＋5.415 米，护筒底标高 ＋3.115 米。 3、孔底设计标高 -34.591 米，钻完孔底标高 -34.605 米，清孔后孔底标高 -34.565 米， 灌注前孔底标高 -34.565 米，沉渣厚度 0.04 米。 4、孔位最大偏差为 11 毫米，最大倾斜度为 0.4 % 。 5、承台底高程为 1.409 米，桩长为 36 米。 6、岩层面高程为 -17.085 米，嵌入岩层 17.48 米，岩层为 三 层。 7、钢筋笼检查签证情况： 检查合格 钻孔与骨架布置示意图： 护筒顶 5.415 钢筋笼顶2.409 桩 顶 1.409 护筒底 3.115 孔 底-34.565 根据以上资料：同意/不同意灌注水下混凝土 附件： 施工单位 主管工程师 ×××铁路工程指挥部 贺修林 填表人 施工负责人 刘磊 陈小平 检查工程师 刘传志 监理工程师 ××× 混凝土施工检查表

编号：质统-8

工 程 名 称 单位工程名称 施 工 时 间 施 工 气 温 拌 和 方 式 水泥品种 及 标 号 新建铁路×××线站前工程 合 同 段 施工部位 结 束 最 低 运输方式 水泥（胶凝材料）用量（kg/m3） 第 ××× 标段 ×××特大桥 开始 最高 5-5＃桩 06.4.29 19:40 16℃ 混凝土运输车 360 每工班一次：0．5% 0。4% 06．4．29 16:50 28℃ 机械搅拌 红狮p.o42.5 砂含水率 施工配合比 外 加 剂名称 入模含气量 实测坍落度（cm） 每工班一次：3% 石料含水率 (0.8+0.2):1.：2.30:0.26:0.31 水胶比 0.40 9.45 株洲贺强SF泵送剂 2．8% 21.5 组数 掺入量 22.0 2 编 号 20．0 5-5-1 5-5-2 试 件 施工间断 情况记录 无 温度控制措施及入模温度 温控措施无，入模温度 21度，相邻介质温差9℃ 自检意见及质检工程师签名 监理工程师 意见及签名 符合设计及规范要求 贺修林 2006年4月29日 符合规定 孟庆祥 2006年4月29日 填 表 单 位 ×××铁路工程指挥部 填 表 刘磊 工地主管 陈小平 水下混凝土灌注记录表

编号：质统-50 工程名称 墩 台 号 灌注前孔底高程 ×××特大桥 5 (按实测填) 桩 号 5 成孔孔底高程 -38.408 桩顶设计高1.092 -18.908 钢筋笼底高程 程 每盘混凝土5.638 8 护筒顶高程 设计混凝土数量（m3） 31.8 数量（m3） 底口高程（m） 埋入深度（m） 灌注混凝土 测 量 混凝土面附 注 累计数量时 间 高程（m） 导 管 套 管 导 管 套 管 累计盘数 (m3) 16：04 16：40 17：16 18：05 18：27 -27.40 -16.40 -6.40 1.10 2.15 -31 -21 -11.5 -2.9 -2.9 刘传志 3.6 4.6 5.1 3 4.05 1 2 3 4 5 8 16 24 32 34 徐英红 记录： 施工负责人 注：（1）附注栏中应绘桩位示意图； （2）采用套管钻机时，应增列套管底口高程和套管埋入深度。

[钻孔桩和挖孔桩]

混凝土（原材料）检验批质量验收记录表

（Ⅰ）

03010405

□□□□

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 ×××特大桥(DK262+058.93) 钻孔桩（3～11号墩、35号台） 混凝土 ×××铁路工程指挥部 验收部位 项目负责人 5-5#桩 XXX 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003 J283--2004 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 J286--2004 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 [A]第6.2.1条 1 水泥质量 矿 物 2 掺 合 料 主控项目 粉煤灰质量 合格证1份,编号:SN-ZBD-04-001试符合规定 验报告1份， [A]第9.3.4条 编号：SN-I-06-04-001 质量合格 合格证1份。编号;FMHWZ0605002试[A]第6.2.6条 验报告1份，编号：FMH-I-06-04-02 符合规定 质量合格 [A]第6.2.6条 [A]第6.2.6条 [A]第6.2.2条 [A]第6.2.3条 磨细矿渣粉质量 硅灰质量 / / / / 3 细骨料质量 4 粗骨料质量 试验报告1份，编号：SSI0604-001 符合规定 质量合格 5 外加剂质量 6 拌合用水质量 7 其他检测项目 试验报告1份，编号：SGI0604-001 符合规定 [A]第9.3.5条 质量合格 合格证1份。编号：2006003试验报告[A]第6.2.4条 1份，编号：WJ-I-06-02-001 符合规定 质量合格 试验报告1份，编号：B-2005-07 质符合规定 [A]第6.2.5条 量合格 / 检查评定合格 / 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 刘传志 2006 年 4 月 29 日 分项工程技术负责人 贺修林 2006 年 4 月 29 日 分项工程负责人 陈小平 2006 年 4月 29 日 监理单位 验收结论 同意验收 监理工程师 ××× 2006 年 4 月29 日

[钻孔桩和挖孔桩]

混凝土（配合比）检验批质量验收记录表（Ⅱ）

03010405□□□□ 单位工程名称 ×××特大桥（DK262+058.93） 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 钻孔桩(3～11号墩、35号台) 混凝土 ×××铁路工程指挥部 验收部位 项目负责人 5-5#桩 XXX 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003 J283--2004 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 J286--2004 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 坍落度 泌水率 配合比实1 主控项目 抗压强度 抗冻性 验检验项目 抗裂性 含气量 配合比选定报告1份，编号：符合要求 YTWPBA0511-1符合规定 配合比选定报告1份，编号：符合规定 [A]第6.3.1条 YTWPBA0511-1符合规定 配合比选定报告1份，编号：PHB020511-1. [A]第6.3.1条 含气量2.1%符合规定（含气量试验报告符合规定 作为配合比报告附件） [A]第6.3.1条 [A]第6.3.1条 [A]第6.3.1条 配/ / 符合规定 符合规定 / 合比选定报告1份，编号：[A]第9.3.6条 YTWAPB0511-1符合规定 [A]第6.3.1条 2 混凝土中总碱含量 计算单1份，编号：YTWPBA0511-1.混凝[A]第6.3.2条 土含碱量 2.46kg/m3 质量合格 / 5 其他检验项目 检查评定合格 专职质量检查员 刘传志 2006 年4 月 29 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 贺修林 2006 年 4 月 29 日 分项工程负责人 陈小平 2006 年4 月 29 日 同意验收 监理单位验收结论 监理工程师 ××× 2006年 4 月 29 日 [钻孔桩和挖孔桩]

混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）

03010405□□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 ×××特大桥(DK262+058.93) 钻孔桩(3～11号墩、35号台) 混凝土 ×××铁路工程指挥部 验收部位 项目负责人 5-5#桩 XXX 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424--2003 J283--2004 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415--2003 J283--2004 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 1 水下混凝土浇注工艺 2 主控项目 [B]第6.5.15条 符合规定 符合要求 标准养护试件取样、留置[B]第6.5.16条 和混凝土强度等级 [B]第6.5.17条 [B]第6.5.1 试件取样 2 组, 编号: 5-5-1 5-5-2混符合规定 凝土强度报告1 份,编号：xxxxxxxxxxxx 符合要求 / / 符合要求 / / 3 桩身顶端处理 4 桩身混凝土质量 5 桩的承载力试验 [B]第6.5.19条 1 原材料称重允许偏差 一般项目 2 砂、石含水率测试 3 坍落度 其他检验项目 A]第6.4.6条 A]第6.4.4条 A]第6.4.5条 计量设备标定合格，符合规定 / 每工班测试一次。 符合规定 / 符合规定 / 符合规定 / 勘察设计单位 现场确认承载力试验 现场负责人 xxx 年 月 日 施工单位检查 评定结果 自检合格 专职质量检查员 ××× 2006 年 6月24 日 分项工程技术负责人 ××× 2006 年6 月24 日 分项工程负责人 ××× 2006 年 6月24 日 同意验收 监理单位验收结论 监理工程师 ××× 2006 年6 月24 日