云南省安全资料台账全套

云南省建筑施工现场

安全内业资料汇编

目 录

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K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

一、编制说明…………………………………………………………………4 二、内业资料编制及填写要求………………………………………………4 1.施工现场安全管理内业资料（YJA1-9）…………………………………4 1.1安全生产责任制（YJA1）……………………………………………7 1.2目标管理（YJA2）……………………………………………………7 1.3安全检查（YJA3）……………………………………………………7 1.4安全教育（YJA4）……………………………………………………7 1.5班组安全活动（YJA5）………………………………………………7 1.6特种作业人员管理（YJA6）…………………………………………7 1.7工伤事故处理（YJA7）………………………………………………7 1.8安全标志（YJA8）……………………………………………………8 1.9文明施工（YJA9）……………………………………………………8 2.安全技术方案与交底（YJB1-3）…………………………………………8 2.1施工组织设计（YJB1）………………………………………………8 2.2专项安全技术方案、措施（YJB2）…………………………………8 2.3分部分项工程安全技术交底（YJB3）………………………………8 2.4应急预案（YJB4）……………………………………………………8 3.验收记录（YJC1-7）………………………………………………………12 三、内业资料统一表格

1.施工现场安全管理内业资料

（1）安全生产责任制台帐式样………………………………………13 ①各级各部门及管理人员安全生产责任制执行情况与考核记录(YJA1—4)…14 ②管理人员名册(YJA1—8)……………………………………………15 （2）目标管理台帐式样………………………………………………16 ①安全管理目标考核记录（YJA2-4）…………………………………17 （3）安全检查台帐式样………………………………………………18 ①安全检查记录（YJA3-2）……………………………………………19 ②安全检查隐患整改通知单（YJA3—3）……………………………20 （4）安全教育台帐式样………………………………………………21 ①安全教育名册（YJA4-2）……………………………………………22 ②施工人员（民工）三级教育个人记录卡（YJA4—3）……………23

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③安全教育记录表（YJA4—4）………………………………………24 ④管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录（YJA4—5）……25 （5）班组安全活动台帐式样…………………………………………26 ①班组安全活动记录（YJA5）…………………………………………27 （6）特种作业人员管理台帐式样……………………………………28 ①特种作业人员名册（YJA6-2）………………………………………29

（7）工伤事故处理台帐式样…………………………………………30 ①工程建设重大质量安全事故快报表单（YJA7-1）…………………31 ②工伤事故综合统计月报表（YJA7-2）………………………………32 （8）安全标志台帐式样………………………………………………34 ①安全标志登记表（YJA8-1）…………………………………………35 （9）文明施工台帐式样………………………………………………36

2.安全技术方案与交底

（1）施工组织设计（YJB1）…………………………………………37 （2）专项安全技术方案、措施（YJB2）……………………………37 （3）分部分项工程安全技术交底（YJB3）…………………………37

3.验收记录

3.1基坑支护验收表（YJC1）……………………………………………39 3.2施工用电验收表（YJC2）……………………………………………41

（1）接地电阻检测记录（YJC2-1）………………………………………44

（2）绝缘电阻检测记录（YJC2-2）………………………………………45 （3）漏电保护器检测记录（YJC2-3）……………………………………46

3.3模板工程安全验收表 （YJC3-1）……………………………………47

（1）模板拆除报告书（YJC3-2）…………………………………………49

3.4脚手架验收记录（YJC4）

（1）落地式脚手架验收表（YJC4-1）……………………………………50 （2）悬挑式脚手架验收表（YJC4-2）……………………………………52 （3）门式脚手架验收表（YJC4-3）……………………………………… （4）挂脚手架验收表（YJC4-4）…………………………………………55 （5）吊篮脚手架验收表（YJC4-5）………………………………………56 （6）附着式升降脚手架验收表（YJC4-6）…………………………………58

3.5施工机具验收记录（YJC5）

（1）搅拌机验收表（YJC5-1）……………………………………………60

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（2）钢筋弯曲机验收表（YJC5-2）………………………………………61 （3）钢筋冷拉机验收表（YJC5-3）………………………………………62 （4）电焊机验收表（YJC5-4）……………………………………………63 （5）圆盘锯验收表（YJC5-5）…………………………………………… （6）平刨验收表（YJC5-6）………………………………………………65

3.6安全防护设施验收记录表（YJC6）……………………………………66 3.7起重机械安全验收记录（YJC7）

（1）施工电梯安装验收表（YJC7-1-①）…………………………………67

施工电梯安全装置检测表（YJC7-1-②）………………………………68 （2）龙门架及井字架物料提升机验收表（YJC7-2-①）……………………69

龙门架及井字架物料提升机安全装置检测表（YJC7-2-②）………………70 （3）塔吊安全技术资料及验收记录（YJC7-3）（暂略）……………………71

施工现场安全生产是一个动态的过程，某一时刻的安全生产状况或一次安全检

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编制说明

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查的结果不能代表现场安全生产的全部。过去的安全生产工作情况及如何指导下一步（将来）的安全生产工作只有通过现场的安全内业资料来反映，同时安全内业资料是各级部门、人员落实安全生产责任制的（特别是发生产安全事故时）重要体现和直接证据。今后，安全内业资料是工程完工后安全评价、评优的证据，同时也将成为建设工程竣工备案的档案材料的一个重要部分。这些，没有统一、规范化、标准化的安全内业资料模式是无法实现的。

各级建设行政主管部门、建筑安全监督机构、各企业、工程项目部必须重视施工现场安全生产内业资料管理工作。目前，我省建筑施工现场安全内业资料各地不统一、不规范，现场无专人管理、内业台帐混乱，有的甚至没有内业资料，也就不能反映现场安全生产的真实情况、不能指导施工安全生产。另外，在安全检查时看不到内业资料或是不检查内业资料，只看到现场外业的情况，这样的检查是不全面的。

因此，根据建设部、省建设厅关于开展建筑施工安全质量标准化工作有关要求，统一编制了全省建筑施工安全内业资料标准模式。在编制过程中紧扣《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—2011）等标准、结合昆明市建筑安全监督管理站的安全内业资料、吸取省外先进地区的有效经验，征求了省内有关安全监督机构、企业、部分安全专家的意见，以“精简有效、方便实用”为原则，编制了《云南省建筑施工现场安全内业资料汇编》。

在这里，要求各企业认真组织学习本套内业资料，认真做好施工现场安全内业的管理工作。各施工现场应落实一名有一定文字处理能力和文件资料管理经验的内业资料员专门从事施工现场的内业资料的“收集、整理、编目、归类”工作，小型的工程项目可由专职安全员兼任。

内业资料编制及填写要求

一、《云南省建筑施工现场安全内业资料汇编》体系介绍

本套内业资料将我省建筑施工现场安全内业资料分为三大部分，即安全管理内业资料（YJA）、安全技术资料（YJB）、验收记录（YJC）。

施工现场安全内业资料（YJ×）

安全管理内业资料安全4 技 术资料验收记录K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

二、各部分构成如下：

（一）安全管理内业资料（YJA） 安全

管理 内业

资料 （YJ

安 全技术资料 施工组织设计（YJB1） 专项安全技术方案、措施（YJB2） 分部分项工程安全技术交底（YJB3） 应急预案（YJB4） 文明施工（YJA9） 安全生产责任制（YJA1） 目标管理（YJA2） 安全检查（YJA3） 安全教育（YJA4） 班组安全活动（YJA5） 特种作业人员管理（YJA6） 工伤事故处理（YJA7） 安全标志（YJA8） A） （二）安全技术资料（YJB）

（ YJB） （三）验收记录（YJC）

基坑支护验收表（YJC1） 落地式脚手架验收表施工用电验收单（YJC2） 5

模板工程安全验收记录（YJC3） 悬挑式脚手架验收表K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

龙门架及井字架验收记录（YJC7-2） 施工电梯安装验收记录（YJC7-1）

三、内业资料编制及填写要求

塔吊安全技术资料及验收记录（YJC7-3） （一）安全管理内业资料（YJA）

安全管理内业资料台帐包括安全生产责任制、目标管理、安全检查、安全教育、班组安全活动、特种作业人员管理、工伤事故处理、安全标志、文明施工九项内容，涉及责任制度、规定5项（安全生产责任制、目标管理考核规定、安全检查制度、安全教育制度、班组安全活动制度），内业资料统一表格15张。

各分项编制及填写要求如下： 1. 安全生产责任制

1.1施工现场要有公司各级各部门安全生产责任制文件或文本。

1.2项目部要根据公司的安全生产责任制制定项目部各级人员安全生产责任制，包括：项目负责人、技术负责人、工长(施工员)、班组长等生产指挥系统及生产、技术、机械、材料、后勤等有关部门，按其职责分工确定安全责任，并要让各相关人员都知道各自安全生产责任或职责。

1.3项目部要制定项目部各级管理人员及施工班组安全生产责任的定期检查和考核办法。

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1.4项目部要按1.3的规定进行考核，对考核结果及兑现情况应有记录（表YJA1-4）。

1.签订的工程承包合同中应有安全生产工作的具体指标和要求，或单独签订安全生产文明施工合同（协议书）。现场有多单位施工时，总分包单位在签订分包合同的同时要签订安全生产合同(协议)，签订合同前要检查分包单位的营业执照、企业资质证、安全生产许可证等。分包队伍的资质应与工程要求相符，在安全合同中应明确总分包单位各自的安全职责，原则上，实行总承包的由总承包单位负责，分包单位向总包单位负责，服从总包单位对施工现场的安全管理。分包单位在其分包范围内建立施工现场安全生产管理制度，并组织实施。

1.6项目部应根据国家有关安全技术标准、规范、规程制定主要工种的安全技术操作规程，一般应包括：砌筑、搅拌、混凝土、木作、钢筋、机械、电气焊，起重司索、信号指挥、塔吊操作、架子、水暖、油漆等工种，特种作业应另行补充。应将安全技术操作规程列为日常安全活动和安全教育的主要内容，操作岗位前应悬挂安全技术操作规程牌。

1.7施工现场应按工程项目大小配备专职安全员（持有建筑施工企业专职安全生产管理人员安全生产考核合格证“云建安C××-×”）。人员配备可按建筑面积1万m2以下的工地至少有一名专职安全员；1—5 万m2以上的工地设2—3名；5 万m2以上的大型工地，按不同专业组成管理组进行安全监督检查。

1.目部应根据施工现场规模、特点配备相适应的管理人员，并填写管理人员名册（表YJA1-8）。现场管理人员的有关证件复印整理成册，原件存档备查。

1.9 保存建设工程安全报监备案的有关资料备查。 2. 目标管理

2.1项目部要对安全生产工作制定工作目标。安全管理目标主要包括：（1）伤亡事故控制目标：杜绝死亡、避免重伤，一般事故应有控制指标（负伤频率1-3‰）；（2）安全达标目标：一是总的安全达标目标，二是根据工程特点，按部位制定安全达标的具体目标（如：按JGJ59-2011标准达到合格或优良）；（3）文明施工实现目标：根据合同承诺、作业条件等的要求，制定文明施工的具体方案和实现文明工地的目标（省、市级安全质量标准化工地或安全文明工地等）。

2.2对制定的安全管理目标，根据安全责任目标的要求，按专业管理将目标分解到人。

2.3制定责任目标考核办法，对分解的责任目标及责任人的执行情况与经济挂

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勾。

2.4定期进行考核，考核结果记录于安全责任目标考核记录（YJA2-4），安全管理目标执行的如何，按考核结果兑现。

3. 安全检查

3.1项目部要建立定期的安全检查制度，并有文字材料的具体规定。

3.2安全检查时，应由项目负责人组织有关专业人员和部门负责人共同进行。安全检查应按照有关规范、标准进行，并对照安全技术方案、措施提出的具体要求检查。检查完毕要及时汇总得分，填写安全检查记录（YJA3-2），并将各个专业检查按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59—2011）检查的评分表附后。施工生产指挥人员每天在工地指挥生产的同时，检查和解决的安全问题，不能替代正式的安全检查工作。

3.3对检查发现的不符合规定和存在隐患的问题，要下达安全检查隐患整改通知单（YJA3-3），定人、定时间、定措施解决，并对实际整改情况进行登记。 3.4对有关上级来工地检查中下达的重大事故隐患通知书所列项目，是否如期整改和整改情况应一并进行登记。

4. 安全教育

4.1项目部要建立安全教育制度，并认真执行。

4.2对施工现场所有人员入场前先必须进行三级入场安全教育并将受教育人员填入安全教育培训名册（YJA4—2）。

4.3施工人员（民工）三级教育个人记录卡（YJA4—3）

新入场人员必须经公司、项目、班组三级安全教育。三级教育的内容、时间及考核结果要有记录。按照建设部《建筑业企业职工安全培训教育暂行规定》（建教[1997]83号）规定：

公司教育内容（法律法规教育）：国家和地方有关安全生产的方针、、法规、标准、规范、规程和企业的安全规章制度等。

项目教育的内容（规章制度教育）：工地安全制度、施工现场环境、工程施工特点及可能存在的不安全因素等。

班组教育内容（本工种操作规程教育）：本工种的安全操作规程、事故案例剖析、劳动纪律和岗位讲评等。

4.4安全教育记录表

凡开展的入场三级教育、日常工作过程中（新的国家、法规、技术标准出

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台等的学习）及工人变换工种的安全教育的内容应填入安全教育记录表（YJA4—4）。

工人变换工种的安全教育应先进行操作技能及安全操作知识的培训，考核合格后，方可上岗操作。

4.5管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录

企业安全人员每年培训时间应不少于40学时，施工管理人员也应按建设部规定每年不少于二次进行安全培训，考核合格后方可上岗。对安全教育制度中规定的定期教育执行情况，应进行定期检查，考核结果填入管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录（YJA4—5）。

5. 班前安全活动

5.1班前安全活动是行之有效的措施，项目部应形成制度，按照规定坚持执行。

5. 2班前安全活动应有人负责抽查、指导、管理，应有活动内容，针对各班组专业特点和作业条件进行，不能以布置生产工作替代安全活动内容。每周进行一次总结，每天活动的主要内容简明扼要地记入班前安全活动记录（YJA5-2）。

6. 特种作业持证上岗特种作业人员管理

6.1按照规定特种作业工种包括：架子、起重、司索、信号指挥、电工、焊工、机械、机动车驾驶、起重机司机、司炉等十四个工种。应按照规定参加上级有关部门进行的培训并经考核合格持证上岗，应进行审验、复试，否则视为无证上岗。 6.2 特种作业人员应登记造册，填入特种作业人员名册（YJA6-2），记录证件号码、年限等，以便加强监管。特种作业人员证件复印整理成册，原件存档备查。

7. 工伤事故处理

7.1工程建设重大质量安全事故快报表单（YJA7-1），填表说明附后。 7.2工伤事故综合统计月报表（YJA7-2），填表说明见本表。

施工现场凡发生轻伤、重伤、死亡及多人险肇事故均应进行登记，并按国家有关规定逐级上报。

发生的各类事故均应组织调查和配合上级调查组进行工作。发生轻伤和险肇事故时，应把工地自己组织调查情况和吸取的经验教训及处理结果进行登记。重伤以上事故，按上级有关调查处理规定程序进行登记。

按规定建立符合要求的工伤事故档案，没有发生伤亡事故时，也应如实填写《建设系统伤亡事故月报表》，按月向上级主管部门上报

8. 安全标志

8.1施工现场安全标志总平面图（YJA8-1）

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项目部应针对作业条件悬挂符合《安全标志》（GB24—1996）规定的安全标志，并应绘制施工现场安全标志布置图。当多层建筑各层标志不一致时，可按各层列表或绘制分层布置图。安全标志布置图应有绘制人签名，并经项目经理审批。

安全色标应有专人管理，作业条件变化或损坏时，应及时更换。安全色标应针对作业危险部位标挂，不可以全部并挂排列于流于形式。

8.2现场悬挂、使用的安全标志要统计后填入安全标志汇总表（YJA8-2）中。 9. 文明施工（YJA9）

项目部应按照《建筑施工现场环境与卫生标准》（JGJ146—2004 J375—2004）的规定制定门卫治安、消防制度和卫生防疫、防噪声、防尘、 防污、不扰民等措施，并认真落实。

（二）安全技术方案与交底资料（YJB）

1.施工组织设计

项目部所编制的施工组织设计，应当根据工程特点制定相应的安全技术措施。安全技术措施要针对工程特点、施工工艺、作业条件以及队伍素质等，按施工部位列出施工的危险点，对照各危险点制定具体的防护措施和安全作业注意事项，并对各种防护设施的用料计划一并纳入施工组织设计，施工组织设计必须经过上级技术负责人审批，并由现场总监理工程师批准后方可实施。

2.专项安全技术方案、措施

对专业性强、危险性大的工程项目，如脚手架、模板工程、基坑支护、施工用电、起重吊装作业、塔吊、物料提升机及其他垂直运输设备的安装与拆除，及基础和附着的设计，孔洞、临边防护，以及爆破施工、水下施工、拆除工程、人工挖孔桩施工等项目，应当编制专项安全技术方案（措施），并采取相应的安全技术措施，保证施工安全。

专项安全技术方案（措施）的制定必须结构工程特点和现场实际，当施工方案有变化时，安全技术措施也应重新修订并经审批。方案和措施不能与工程实际脱节，不能流于形式。

专项安全技术方案（措施）必须经过上级技术负责人审批，并由现场总监理工程师批准后方可实施。

3.分部分项工程安全技术交底

1、在布置、安排施工任务时，必须由施工员（工长）进行安全技术交底，不但口头讲解，同时应有书面文字材料（表YJB3），并履行签字手续，受交底的所有人

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员都必须签字，现场安全员负责监督，施工负责人（最后交现场内业资料员或安全员收存，资料不符要求的资料员可拒收）、生产班组双方各留一份。

2、安全技术交底主要包括两方面的内容：一是在施工组织设计、专项安全技术方案（措施）的基础上进行，按其要求进行细化和补充；二是要将操作者的安全注意事项讲明，保证操作者的人身安全。交底内容不能过于简单，千篇一律和口号化。应按分部分项工程和针对作业条件的变化具体进行。

3、安全技术交底工作，是施工负责人向施工作业人员进行职责落实的法律要求，要严肃认真的进行，不能流于形式。

（三）验收记录

验收记录的七种分项表格需要根据国家有关标准、规范、规程及施工组织设计或专项方案先行填写验收要求，再进行验收。

按边验收边填写的原则按照表格内容要求如实填写，相应的验收人员当场签字。

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三、内业资料统一表格

安全生产责任制台帐式样（YJA1）

1、公司各级各部门安全生产责任制 YJA1—1★ 2、项目部各级人员安全生产责任制 YJA1—2★ 3、各级各部门及管理人员安全生产责任制考核办法 YJA1—3★ 4、安全生产责任制执行情况与考核记录 YJA1—4

5、经济承包合同 YJA1—5★ 6、各工种安全技术操作规程 YJA1—6★ 7、专职安全生产管理人员考核合格证 YJA1—7★ 8、管理人员名册 YJA1—8 9、各管理人员资格证件 YJA1—9★ 10、建设工程安全报监的有关资料 YJA1—10★

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注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

安全生产责任制考核记录

工程名称： YJA1—4 被考核部门（人） 考 核 人 责 任 制 执 行 情 况 存 在 问 题 考 核 意 见 13

考核时间 考核依据 考核单位（部门）： 考核负责人： 年 月 日 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

注：考核与被考核部门（人）各一份。

管理人员名册

工程名称： YJA1—8 序 号 姓 名 性 别 年 龄 文化程度 职务 证件名称 证件编号 从事本岗位起始时间 填表人： 年 月 日

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目标管理台帐式样（YJA2）

1、 2、 3、 4、

安全管理目标 YJA2—1★ 安全管理目标分解 YJA2—2★ 安全管理目标考核规定 YJA2—3★ 安全管理目标考核记录 YJA2—4

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

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安全管理目标考核记录

工程名称： YJA2—4 被考核部门（人） 考核人 责 任 目 标 执 行 情 况 存 在 问 题 考 核 意 见 考核时间 考核依据 考核负责人： 年 月 日 注：考核与被考核部门（人）各一份。

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安全检查台帐式样（YJA3）

1、安全检查制度 YJA3—1★ 2、安全检查记录 YJA3—2 3、安全检查隐患整改通知单 YJA3—3

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

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安全检查记录

工程名称： YJA3—2 检查单位（部门） 检查 人员 检查时间 年 月 日 检查 记录 （存 在问 题及 隐患） 检查负责人： 受检项目负责人： 是否隐患整改通知单 隐患 及整 改措 施（定 人、定 时间） 整改总负责人： 年 月 日 通知单编号 复 查 意 见 复查人： 受检项目负责人： 年 月 日 年 月 日 注：本表一式两份，复查完毕后一份存检查单位、一份存受检查单位。

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隐患整改通知单

工程名称： 编号： YJA3—3 检查单位（部门） 检查人员 检查内容 检查时间 年 月 日 检查负责人： 受检工程负责人： 年 月 日 隐患整改措施： 整改负责人： 年 月 日 复查意见： 复查人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 注：本表一式两份，复查完毕后一份存检查单位、一份存受检查单位。

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安全教育台帐式样（YJA4）

1、安全教育制度 YJA4—1★ 2、安全教育名册 YJA4—2 3、施工人员（民工）三级教育个人记录卡 YJA4—3 4、安全教育记录表 YJA4—4 5、管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录 YJA4—5

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

安全教育名册

工程名称： YJA4—2

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K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标 序 性年文化 职务 进场日期 教育 考核 时数 成绩 准入场证号胸卡号 号 姓 名 别 龄 程度 工种 退场日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 注：本表可兼作施工现场名册。 填表人： 年 月 日

施工人员（民工）三级安全教育个人记录卡

YJA4—3

工程名称：

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姓 名 身 份 证 号 性 别 准入场证 号 出生年月 胸 卡 证 号 文化程度 进 场 日 期 工 种 退 场 日 期 家庭住址 相片 三级安全教育内容 一级教育 进行安全基本知识、法律、法制教育、主要内容是： 1．党和国家的安全和产方针、； 2．安全生产法规，标准和法制观念； 3．本单位施工过程及安全生产规章制度、安全纪律； 4．本单位安全生产形势，历史上发生的重大事故及应吸取的教训； 5．发生事故后如何抢救伤员，排险，保护现场和及时进行报告。 进行现场规章制度和遵章守纪教育、主要内容是： 1． 本单位施工特点及施工安全基本知识； 2． 本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事项： 3． 本工种的安全技术操作规程； 4． 高处作业、机械设备、电气安全基础知识； 5． 防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识； 6． “三宝”正确使用，“四囗”、临边防护要求，防护用品、用具使用的基本知识。 进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育、主要内容是： 1．本班组作业特点及安全操作规程； 2．班组安全活动制度及纪律； 3．爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品； 4．本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策； 5．本岗位的作业环境及使用的机构设备、工具的安全要求。 教育人 签名： 受教育人 签名： 年 月 日 签名： 签名： 二级教育 年 月 日 三级教育 签名： 签名： 年 月 日 安全教育记录表

工程名称： YJA4—4 工种 人数 22

K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标 安全教育内容： 教育人签名 教育时间 受教育者签名 23

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施工管理人员及专职安全员年度安全培训考核记录

工程名称： YJA4—5 序号 姓名 性别 年龄 职务（称） 胸卡号 年教育培训内容 教育人 考核时间 考核结果 备注

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班组安全活动台帐式样（YJA5）

1、班组安全活动制度 YJA5—1★ 2、班组安全活动记录 YJA5—2

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

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班组安全活动周记

工程名称： 班组名称： YJA5—2

年月第 周 出勤人数 工作部位 工作内容 安全交底内容 备注 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 一周总结 填表人：

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特种作业人员管理台帐式样（YJA6）

1、特种作业人员管理制度 YJA6—1★ 2、特种作业人员名册 YJA6—2 3、特种作业人员证件复印件

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

特种作业人员名册

工程名称： YJA6—2

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序号 姓 名 性 别 年 龄 文化 程度 职务（ 工种） 证件 编号 发证 机关 发证时间 胸卡号 填表人： 年 月 日

工伤事故处理台帐式样（YJA7）

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K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

1、工程建设重大质量安全事故快报表单 YJA7—1 2、工伤事故综合统计月报表 YJA7—2

*□质量*□安全工程建设重大质量安全事故快报表单

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K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

事故基本信息 序号 *天气气候 *发生地域类型 *事故发生部位 *事故发生时间 *事故发生地点 *发生区域类型 *事故类型 省市 事故简要经过原因初步分析 工程概况 *工程名称 *工程类别 工程规模 （平方米/延米） *结构类型 *工程性质 本工程第 几次事故 开工日期 基本建设程序履行情况 *工程专业 工程造价 （万元） *形象进度 投资主体 承包形式 计划竣工日期 □立项□用地许可证□规划许可证□招标投标 □施工图审查 □施工许可证 □质量监督□安全监督 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 注册证书编号 施工总承包单位 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 负责该工程安全生产监管单位 *建设单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 *监理单位名称 监理总监姓名 *名称 资质证书编号 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 30

K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地 专业施工分包单位 省市 *名 称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 省市 安全生产许可证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 企业注册地 劳务承包 *名 称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 企业注册地 省市 事故人员伤亡情况 *死亡人员数量（人） 总人数 施工人员人数 非施工人员人数 总人数 *重伤人员数量（人） 施工人员人数 非施工人员人数 施工伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 工种 用工形式 文化程度 从业时间 承包形式 伤亡情况 备注：加*的项目为第一次快报必填项。

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建设职工伤亡事故综合统计报表一年 月

职工平均人数（人） 单 位 伤亡事故件数（件） 伤 亡 人 员 （人） 受伤害 人损失 工作日 总 数 (工日) 总 计 总包及其它非分包人员 分包人员 总包及其它非分分 特别包职工 一般较大重大小 计 临 时 工 包 总计 总计 重大事故 事故 事故 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 其中： 人 事故 小计 死亡 重伤 轻伤 死亡 重伤 轻伤 员 临时工 序号 总 计 一、工程建设 1、建筑施工企业 其中：全民企业 城镇集体企业 乡村集体企业 其它类型企业 2、市政工程施工企业 其中：全民企业 城镇集体企业 其它类型企业 3、房屋维修企业 其中：全民企业 城镇集体企业 其它类型企业 4、建筑制品（工业）企业 二、城市公用事业 其中：全民企业 城镇集体企业 其它类型企业 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 直接 经济 损失 (万元) 单位负责人签章： 填表人签章： 电话： 填表日期： 年 月 日 注：1、此报表一、二由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档。公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州，各地、

州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设工程安全监督站。

2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故24小时内要报到建设部，三级以上事故2小时内报到建设部，各企业要严格执行此规定。

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建设职工伤亡事故综合统计报表二

单位： 年 月 事故 件数 (件) 事故类别 总 计 物体打击 车辆伤害 机具伤害 起重伤害 触 电 高处坠落 坍 塌 中毒和窒息 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 伤亡合计 （人） 土石方 工 程 模 板 脚手架 洞口与 临 边 井字架与 龙 门 架 塔 吊 施工机具 现场临时 用电线路 外电线路 拆 除 其 它 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 火灾和爆炸 10 其它伤害 11 单位负责人签章： 填表人签章： 电话： 填表日期： 年 月 日 注：1、此报表一、二由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档。公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州，各地、

州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设工程安全监督站。 2、项目部发生伤亡事故后，各企业要严格按规定逐级上报。

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安全标志台帐式样（YJA8）

1、安全标志登记表 YJA8—1 2、施工现场安全标志总平面图 YJA8—2★

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

安全标志登记表

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工程名称： YJA8—1

序号 名 称 数量（块） 悬挂位置 备 注 填表人：

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文明施工台帐式样（YJA9）

1、门卫制度 YJA9—1★

2、消防制度 YJA9—2★ 3、卫生防疫宣传制度措施及宣传教育YJA9—3★

4、防噪声、防尘、 防污措施 YJA9—4★ 5、不扰民措施 YJA9—5★

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

安全技术方案与交底台帐式样（YJB）

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1、施工组织设计 YJB1★

2、专项安全技术方案、措施 YJB2★ （1）临时用电工程 YJB2—1★ （2）脚手架工程 YJB2—2★ （3）土石方开挖、降水及基坑支护 YJB2—3★ （4）模板工程 YJB2—4★ （5）垂直运输设备 YJB2—5★ （6）起重吊装作业 YJB2—6★ （7）防高坠、特殊条件施工方案或措施 YJB2—7★ 3、分部分项工程、各工种安全技术交底 YJB3

基础工程（含各分项） 主体工程（含各分项） 屋面工程 工程门窗工程 水暖、通风工程 电气安装工程

脚手架工程 临时用电工程 垂直运输机械的拆装、使用施工机具及设备的安装、使用 防火工程 其它工程

4、应急预案 YJB4

注：★号为施工企业或现场项目部应制定或收集的资料、文档或文件。

施工现场安全技术交底记录表

工程名称：YJAJ2

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装饰 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

分部分项工程称 交底时间 工种 年 月 日 交底部位 （第 页，共 页） 交底人签名 接受交底人全体签名 YJC1 基 坑 支 护 验 收 表

工程名称 施工单位 38

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支护日期 序号 验 收 内 容 支护部位 验 收 要 求 施 1 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 验 收 结 果 临2 边防护 临边防护 其它防护 坑3 壁支护 坑槽边坡 深坑支护 支护设施 排4 水措施 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 排水措施 防临边建筑沉降措施 验 收 结 果 39

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坑5 边荷载 积土、料具进场堆放 机械设备与坑边距离 6 上下通道 土7 方开挖 施工机械进场 挖土作业 变8 形监测 基坑支护变形监测 毗邻建筑物等监测 验收 签字 支护作业负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 临 时 用 电 验 收 表

YJC2

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工程名称 分部验收 分项验收 外电防 护距离 及防护 措 施 验 收 内 容 水 平 距 离 垂 直 距 离 防 护 措 施 工 作 接 地 接 地 分 类 重 复 接 地 防 雷 接 地 接 地 体 接 地 装 置 接 地 线 接 地 位 置 接 零 保 护 系 统 导 线 截 面 统 一 标 志 总 配 电 箱 配 电 箱 开 关 箱 三 级 配 电 分 配 电 箱 开 关 箱 二 级 保 护 总（分配电箱）级 漏电保护器 末级漏电保护器 隔 离 开 关 闸 刀 线 路 标 记 施工单位 验 收 结 果 外 电 防 护 接 地 与 接 零 保 护 系 统 配 电 装 置 分部验收 分项验收 现 场 照 验 收 内 容 额 定 电 压 验 收 结 果 41 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

照 明 明 供 照 明 装 置 金属卤化物灯具 杆 具 架 配 电 线 路 空 线 路 横担档距 相 序 线 径 架 设 埋 设 最大弧垂 电 缆 过道保护 开 关 熔 断 器 安 装 使 用 变压器型号 联接级别 接地系统 配电屏（盘） 自备电源 安 全 电 压 室 外 照 明 室 内 照 明 电 缆 线 路 负 荷 线 路 电 器 装 置 电 器 装 置 变 配 电 装 置 变 电 装 置 配 电 装 置 分部检查 分项验收 验 收 内 容 验 收 结 果 42

K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

施 工 组 织 设 计 专 业 人 电 工 检 查 计算书 平面图 立面图 系统接线图 电工岗位资格证书 巡视维修记录 地极摇测记录 档案、管理 用 电 档 案 验 收 结 论 安全负责人： 项目负责人： 技术负责人： 年 月 日

接地电阻检测记录

YJC2－1

工程名称 仪表型号 施工单位 检测日期 43

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天 气 检测项目 检 测 人 气 温 负 责 人 接 地 位 置 电阻值（Ω） 工 作 接 地 重 复 接 地 防 雷 接 地

绝缘电阻检测记录

YJC2－2

工程名称 仪表型号 施工单位 检测日期 44

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检 测 人 负 责 人 电 阻 值（MΩ） 设备名称 型号规格 额定电压 （V） 外 壳 相 间 一、二绕组 注：变压器、电焊机以及缠绕式电动机应检测一、二次绕组绝缘电阻。

漏电保护器检测记录

YJC2－3 工程名称 施工单位 45

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仪表型号 检 测 人 序号 用电设备 护器保型 号 漏电动作 （电流mA） 检测日期 负 责 人 漏电动作 时间（S） 接钮试验 注：按钮试验，动作划√，不动作划×，并检查、更换。 模板工程验收表

YJC3

工程名称 支模单位 施工单位 模板面积 46

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支模日期 序号 验 收 内 容 验收日期 验 收 要 求 验 收 结 果 施1 工方案 专项施工方案 砼输送安全措施 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 支2 撑系统 支撑设计计算书 支撑安装 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 立3 柱稳定 立柱材料 立柱垫板 纵横向支撑 立柱间距 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 施4 工荷载 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 施工荷载 荷载堆放 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 47

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模 5 板 存 放 支 6 拆 模 板 运 7 输 道 路 作 8 业 环 境 孔洞及临边防护 垂直作业防护 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 宽度 走道垫板 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 警戒措施 拆模申请 砼强度报告 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 大模板存放 模板堆放 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 验收 签字 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 模板拆除申请报告书

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YJC3—2

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工程名称 混凝土设计强度 拆除部位 试压混凝土强度 申请内容及安全措施： 申请班组负责人： 年 月 日 批复意见： 技术负责人： 年 月 日 施工单位 混凝土浇注日期 混凝土班组负责人 试压报告单号 落地式脚手架验收表

YJC4—1

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工程名称 搭设高度 序号 施工方案 立杆基础 架体拉结 杆件间距与剪刀撑 脚手板与防护拦杆 小横杆设置 验 收 内 容 施工单位 搭设位置 验 收 要 求 验 收 结 果 1 专项施工方案 设计计算书 基础 钢底座 垫木 纵、横向扫地杆 排水措施 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 2 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 3 硬拉结 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 4 立杆间距 大横杆间距 小横杆间距 剪刀撑宽度、角度 剪刀撑间距 剪刀撑高度 横向支撑 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 密目网封闭 网边连接 施工层防护栏杆 施工层挡脚板 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 5 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 6 大横杆、立杆交点处 杆件固定 伸入墙内长度 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 50

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杆件连接 立杆 大横杆 剪刀撑 各杆件伸出扣件长度 7 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 8 架体内封闭 架里首层附护 层间附护 施工层附护 内立杆与建筑物之 间封闭 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 9 材质 钢管 扣件 脚手件 宽度、坡度 防滑条 转角平台 通道防护 剪刀撑 附护栏杆 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 10 斜道 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 11 卸料平台 计算书 悬挑构件 平台底板 拉结系统 使用荷载 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 验收 签字 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 悬挑式脚手架验收表

YJC4—2

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工程名称 搭设高度 序号 验 收 内 容 施工单位 搭设位置 验 收 要 求 验 收 结 果 1 施工方案 专项施工方案 设计计算书 2 悬挑梁及架体稳定 悬挑梁安装 结构连接 立杆底部固定 架体与建筑物拉结 3 脚手板 脚手板种类 脚手板规格 脚手板铺设 4 荷载 使用荷载 荷载堆放 5 杆件间距 立杆间距 大横杆间距 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 52

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6 架体防护 施工层栏杆 施工层挡脚板 外侧密目网 7 层间防护 架里首层附护 层间附护 施工层附护 8 剪刀撑 剪刀撑宽度角度 剪刀撑间距 剪刀撑高度 9 架体材质 挑梁规格、材质 架体钢管 扣件 脚手板 验收 签字 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 门型脚手架验收表

YJC4—3

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工程名称 搭设高度 序号 施工方案 架体基础 架体稳定 脚手板 架体防护 材质 荷载 通道 验 收 内 容 专项施工方案 设计计算书 架体基础 垫木 扫地杆 架体拉结 剪刀撑设置 层间大横杆 杆件锁件 立杆垂直度 脚手板铺设 脚手板材质、规格 操作层挡脚板 操作层防护栏杆 架体外侧密目网 杆件锁件 架体焊接 施工荷载 荷载堆放 宽度 坡度 防滑条 施工单位 搭投位置 验 收 要 求 验 收 结 果 1 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 2 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 3 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 4 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 5 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 6 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 须符合相关国家规范要求、符合施工方案 7 8 验 收 签 字 验 收 结 论 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 挂脚手架验收表

YJC4—4 工程名称 施工单位

K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

搭设高度 序号 施工方案 制作组装 材质 脚手板 荷载 架体防护 安装人员 验 收 内 容 搭设位置 验 收 要 求 验 收 结 果 1 专项施工方案 设计计算书 2 架作与组装 悬挂点 悬挂点部件制作 悬挂点间距 杆件 部件 种类 规格 铺设 施工荷载 作业人数 防护栏杆 架体外侧封闭 架体底部封闭 3 4 5 6 7 专项培训 验 收 签 字 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论

吊蓝脚手架验收表

YJC4—5

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工程名称 搭设高度 序号 验 收 内 容 施工单位 架体名称 验 收 要 求 验 收 结 果 1 施工方案 专项施工方案 设计计算书 准用证 2 制作组装 挑梁、锚固、配重等 抗倾覆装置 吊篮组装 电动、手动葫芦 吊篮荷载 3 安全装置 葫芦保险卡 保险绳 吊钩保险 作业人员安全带 4 脚手板 脚手板铺设 脚手板材质、规格 5 升降操作 操作人员 升降作业 两个吊篮升降同步 装置 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 56

K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

6 吊篮防护 吊篮外侧封闭 周围设挡脚板 多层作业防护顶板 两端头防护 7 架体稳定 吊篮与建筑物拉结 吊篮与墙体间隙 钢丝绳垂吊 8 使用荷载 施工荷载 荷载堆放 验 收 签 字 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论

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附着式升降脚手架（爬架）验收表

YJC4—6 工程名称 搭设高度 序号 验 收 内 容 施工单位 架体名称 验 收 要 求 验 收 结 果 1 使用条件 准用证 专项施工组织设计 操作规程 2 设计计算 设计计算书 设计荷载 安装图纸 3 架体构造 支撑主框架 支撑框架 架体构造 架体升高悬臂 架体支座 4 附着支撑 主框架与楼层连接 钢挑架 5 升降装置 同步升降装置 索具 吊具 升降支撑装置 升降操作 序号 验 收 内 容 验 收 要 求 验 收 结 果 58

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防坠防倾装置 6 防坠落装置 防倾斜装置 7 脚手板 材质、规格 铺设 距墙间隙 8 架体防护 架体外侧 防护栏杆 挡脚板 9 操作事项 操作方法 操作人员 安全警戒 荷载堆放 升降荷载 验收 签字 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 验 收 结 论 搅拌机验收表

YJC5—1

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工程名称 设备型号 产品生产许可证号 验收项目 安 装 位 置 钢 丝 绳 运 转 检 查 安 全 装 置 验 收 内 容 及 要 求 施工单位 设备自编号 产品合 格证号 验 收 结 果 搅拌机安装在坚实的地面上，用支架或支脚架稳，不以轮胎代替支撑 钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升卷桶上的钢丝绳在放出最大长度后，至少预留三圈 离合器灵活、制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无异响 料斗保险挂钩、操作手柄保险装置、传动部位防护罩齐全无异响 操作棚 设置操作棚防雨防砸 电 气 安 全 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，操作箱箱体完好，按钮开关灵活可靠 其它 安全负责人： 项目负责人： 设备管理员： 验 收 结 论 年 月 日 钢筋弯曲机验收表

YJC5—2 工程名称 施工单位 60

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设备型号 产品生产许可证号 验收项目 设备自编号 产品合 格证号 验 收 内 容 及 要 求 验 收 结 果 机身安装稳固，工作台和弯曲机台面保持水平 安 按加工钢筋的直径和弯曲半径的要求装好芯轴、成型 轴、挡铁轴或可弯挡架，芯轴直径应为钢筋直径的2.5 倍 装 检查芯轴、挡块、转盘无损坏和裂纹 传动部位防护罩坚固可靠 安全 弯曲钢筋的作业半径内无障碍物 防护 设置操作棚防雨、防砸 运转 试运转正常，无异常 设备外壳做保护接零；使用符合要求的开关箱；操作使用专用按钮开关 电气 其它 安全负责人： 项目负责人： 设备管理员： 验 收 结 论 年 月 日 钢筋冷拉机验收表

YJC5—3

工程名称 设备型号 施工单位 设备自编号 61

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产品生产许可证号 验收项目 验 收 内 容 及 要 求 产品合 格证号 验 收 结 果 卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚 安 装 钢丝绳在卷筒上排列整齐，润滑良好，不超过报废标准，工作时卷筒上最少保留三圈 夹具完好有效，使用时不滑脱 卷扬机前应设置防护挡板 安全 冷拉场地不准站人和通行 防护 设置和护操作棚防雨防砸 电 气 其它 设备外壳做保护接零；使用符合要求的开关箱；使用按钮开关，严禁使用倒顺开关 验 收 结 论 安全负责人： 项目负责人： 设备管理员： 年 月 日 电焊机验收表

YJC5—4 工程名称 设备型号 产品生产许可证号 施工单位 设备自编号 产品合 格证号 62

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验收项目 机体 安放 验 收 内 容 及 要 求 焊机有完整的防护外壳，设有防雨、防潮、防晒的机棚，并备有消防用品。施焊现场10M范围内，不得堆放氧气、乙炔、木材等。 验 收 结 果 导 线 一次线长度不超过5M，穿管保护；二次线长度不超过30M，接头不应超过三处，绝缘完好 一、二次接线柱处应有保护罩，接线螺栓不松动 焊钳与把线绝缘良好、连接牢固，不得用钢丝绳或机电设备代替零线 设备二次空载降压保护器或触电保护器 电气 安全 电源使用自动开关控制 装置 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱 其它 安全负责人： 项目负责人： 设备管理员： 验 收 结 论 年 月 日 圆盘锯验收表

YJC5—5 工程名称 设备型号 产品生产 许可证号 施工单位 设备自编号 产品合 格证号 63

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验收项目 安 装 验 收 内 容 及 要 求 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 机身安装稳固，台面平整 锯片安装稳固、无裂纹、无连续断齿 锯片上方防护挡板安全有效 安全 锯片防护罩齐全 分料器厚薄适度，位置合适 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱，操作使用专用按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 验 收 结 果 运转 工作平稳无异响 其它 安全负责人： 项目负责人： 设备管理员： 验 收 结 论 年 月 日 平刨 验 收 表

YJC5—6 工程名称 设备型号 产品生产 许可证号 施工单位 设备自编号 产品合 格证号

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验收项目 验 收 内 容 及 要 求 作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品 安 装 机身安装稳固，台面平整 刀片重量厚度一致；刀架、夹板吻合；合金刀片焊缝不超出刀头；不使用有裂缝的刀具；坚固刀片的螺钉应嵌入槽内，并离刀背不少于10MM 验 收 结 果 安全 护手装置安全有效 装置 传动皮带齐全完好，防护罩符合要求 电 气 设备外壳做保护接零；使用符合要求的形状开关箱；操作使用专用按钮开关；配电线路符合绝缘、防火要求 运转 工作平稳无异响 安全负责人： 项目负责人： 设备管理员： 其它 验 收 结 论 年 月 日 安全防护设施验收记录表

YJC6 工程名称 序号 1 三宝 检 查 内 容 安全帽 安全带 安全网 施工单位 验 收 标 准 验 收 结 果 65

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楼2 梯口 电梯井口 预留洞口 防护栏杆 挡脚板 3 井内防护 井口防护 4 洞口防护 5 通道口 长度、宽度 防护棚 防护栏杆 防护网 阳台 楼板 楼梯 基坑 屋面 6 临边 防护 验 收 结 论 安装负责人： 项目负责人： 技术负责人： 年 月 日

施工电梯安装验收表

YJC7—1—① 工程名称 规格型号 产品生产许可证号 验 收 项 目 及 要 求 结构 各部件安装正确无缺漏，螺栓紧固 施工单位 生产厂家 产品合 格证号 验 收 结 果 66 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

钢丝绳完好，固定牢靠，符合规范要求 附墙装置安装牢固，间距符合说明书要求 限速器灵敏有效 笼门联锁装置灵敏有效 上、下限位灵敏可靠 顶门限位灵敏可靠 安全 防护 断绳保护装置灵敏可靠 缓冲器安装齐全功能正常 底笼安装齐全牢固 地面吊笼出入口防护棚搭设符合坠落半径要求，且防雨防砸；悬挂吊笼限载人数和重量 每层卸料平台搭设和防护符合要求，且不与脚手架连接 卸料平台防护门齐全，使用可靠 传动机构运行平稳，起制动正常，无异响 联络信号清晰准确 电缆无破损，走线畅通 避雷装置设置冲击接地阻值不大于30Ω 基础符合本机说明书要求，且有良好排水措施 架体垂直度符合本机说明书要求 试车 架高 偏差 空载、额定载荷试验各驱动装置、制动装置、 各限位开关运行正常、灵敏可靠 安装负责人： 操作人： 安全负责人： 项目负责人： 年 月 日 验 收 结 论 施工电梯安全装置检测表

YJC7—1—② 工程名称 规格型号 产品生产许可证号 检 测 项 目 及 要 求 限 按本机说明书测试规程和测试周期进行测试，第一次： 施工单位 生产厂家 产品合 格证号 检 测 结 果 67

K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

速 器 要求限速器灵敏可靠 第二次： 第三次： 第一次： 上极 分三次提笼运行，检测限位的灵敏性、可靠性， 第二次： 临近限位处低速运行 限位 第三次： 笼门连锁装置 分三次检测装置的灵敏性、可靠性 第一次： 第二次： 第三次： 第一次： 第二次： 第三次： 第一次： 分三次检测装置灵敏性、可靠性 第二次： 第三次： 检测人： 操作人： 安全负责人： 项目负责人： 顶门 分三次检测限位灵敏性、可靠性 限位 断绳保护装置 验 收 结 论 龙门架及井字架物料提升机验收表

工程名称 规格型号 产品生产许可证号 验 收 项 目 及 要 求 架体安装正确，螺栓紧固 架体安垂直偏差≤3‰，且最大不超过200mm（新制做≤1.5‰） 吊篮导靴与导轨的安装间隙,应控制在5～10mm以内 缆风绳组数符合规范要求，使用钢丝绳直径φ≥9.3mm与地面 施工单位 生产厂家 产品合 格证号 年 月 日 YJC7—2—① 验 收 结 果 68

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装 夹角45～60；地锚设置符合规范要求 架高20m以下设一组缆风绳，20～30m设二组 ○○附墙杆材质与架体相同，连接牢靠，位置正确，间隔不大于9m 井架顶部自由高度不得超过6m 吊两侧应设置高度1m的安全挡板或挡网，顶板采用50厚木板， 篮 前后设工具化安全门，不得使用单根钢丝绳提升 卷扬机安装稳固，设置前桩后锚，安装卷筒保险 机钢丝绳缠绕整齐，润滑良好，不超过报废标准，过路有保护和防拖地措施 滑轮与架体钢性连接，无破损，且与钢丝绳匹配 安全停靠装置灵敏可靠 安全防超高限位灵敏可靠 30～150m高架必须安装下极限限位器、缓冲器和超载器 卸料平台安装符合规范要求，设防护栏杆，防护严密；脚手板搭设符合要求；有工具化防护门 卷扬机操作棚符合规范要求 电架体及设备外壳做保护接零；使用符合要求的开关箱，采用按钮开关，严禁使用倒顺开关 构 第一个导向滑轮距离大于15倍卷筒宽度 护 地面进料口防护棚符合规范要求 气 避雷装置设置冲击接地电阻值不大于30Ω 验 收 结安装负责人： 操作人： 论 安全负责人： 项目负责人： 年 月 日 龙门架及井架物料提升机安全装置检测表

YJC7—2—② 工程名称 规格型号 产品生产许可证号 检 测 项 目 及 要 求 安全停靠装置 分三次三个高度停靠吊篮，检测装置的灵敏性、可靠性 第一次： 第二次： 施工单位 生产厂家 产品合 格证号 检 测 结 果 69

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第三次： 第一次： 断绳 保护装置 分三次检测装置的灵敏性、可靠性，且滑落行程＜1m 第二次： 第三次： 第一次： 上极限限位器 分三次起升吊篮，检测限位的灵敏性、第二次： 可靠性。临近限位处低速运行 第三次： 第一次： 紧急断电开关 分三次检测开关的灵敏性、可靠性 第二次： 第三次： 检测人： 操作人： 安全负责人： 项目负责人： 年 月 日 检 测 结 论

YJC7—3

档案编号 年月日

云南省塔式起重机装拆统一检查表

70

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云南省建设厅

塔式起重机安装、拆卸任务书

工程名称：

安装单位： 表一 施工单位 工地负责人 电话 塔机型号 自编号 备案编号 计划安装高度 基础开工日期 塔机安装日期 初始安装高度 实际拆除日期 此次安装属本机第 次安装 计划安装臂长 基础竣工日期 计划竣工日期 计划拆塔日期 计划退场日期 71

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任务下达者 任务下达日期 塔机平面布置示意图： 塔机立面布置示意图： 任务接受者： 年月日 塔式起重机安装、拆卸安全和技术交底书表二

工程名称：施工部位：

年 月 日 塔机型号 出厂编号 备案编号 最大安装高度 产权单位 汽车吊配备 米 生厂厂家 出厂日期 自编号 最大安装臂长 安拆单位 运输设备配备 米 72

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一、安全技术交底： 1、起重吊装司机、指挥人员必须持证上岗。作业时应与操作人员密切配合，执行规定的指挥信号操作人员应按指挥人员的信号进行作业，当信号不清或错误时，操作人员可拒绝执行。 2、塔吊的操作工和指挥工必须熟悉GB5082-85《起重吊运指挥信号》，操作工必须服从指挥工指挥，坚持“十不吊”原则，上下吊物时均应鸣铃示警。夜间作业，工作场所应有足够的照明。 3、起动前重点检查项目符合下列要求： 1）金属结构和工作机构的外观情况：2）各安全装置和各指示仪表齐全完好； 3）各齿轮箱、液压油箱的油位符合规定；4）主要部位连接螺栓无松动； 5）钢丝绳磨损情况及各滑轮穿；6）供电电缆无破损。 4、送电前，各控制器手柄应在零位。当接通电源时，应采用试电笔检查金属结构部分，确认无漏电后0，方可上机。 5、起吊重物时，重物和吊具的总重量不得超过起重机相应幅度下规定的起重量。应根据起吊物和现场情况，选择适当的工作速度，操纵各控制器时应从停止点（零点）开始，依次逐级增加速度，严禁越挡操作。在变换运转方向时，应将控制器手柄板到零位，待电动机停转后再转向另一方向，不得直接变换运转方向、突然变速或制动。 6、作业中，当停电或电压下降时，应立即将控制器扳到零位，并切断电源。如吊钩上挂有重物，应稍紧反复使用制动器，使重物缓慢地下降到安全地带。 7、作业中如遇六级以上大风或暴雨时，应立停止作业在。大风雨过后应全部检查塔机，确认安全后方可作业，两台塔机同时作业时应保持安全距离，吊壁不能安装在同一高度。操作人员临时离开操纵室时，必须切断电源。 8、起重机作业时，起重臂和重物下方严禁有人停留、工作或通过，重物吊运时，严禁从人上方通过。严禁用起重机载运人员。工作人员工作时精力要集中，不做与本职无关的事，严禁闲人上机。 9、严禁起吊重物长时间悬停在空中，作业中遇突发故障，应采取措施将重物降落到安全地方，并关闭发动机或切断电源后进行检修。在突然停电时，应立即把所有控制器拨到零位，断开电源总开关，并采取措施使重物降到地面。 10、操纵室远离地面的起重机，在正常指挥发生困难时，地面及作业层（高空）的指挥人员均采用对讲机等有效的通信联络进行指挥。 11、作业完毕后，吊钩直升到距离起重臂顶端2—3米处。停机时应将每个控制器拨回零位。依次断开各开关，关闭操纵室门窗，下机后断开电源总开关，打开高空指示灯。 12、检修人员上塔身、起重臂、平衡臂等高空部位检修或修理时，必须系好安全带。 13、严格执行交制度，做好“十字”作业，并做好本机的使用、停用、维修和和台班记录。 安全交底人 安装负责人 技术交底人 塔机机长 安装作业人员签字： 年 月 日

道塔机路基、路轨铺设验收表表三

备案编号：塔机型号：工程名称：

产权单位：装拆单位： 检查日期：年月日

检查项目及标准 1、塔机轨道路基地耐力≥ 2、路基平面高差≤3/1000 3、轨距偏差≤1/1000 绝对值≤6mm 检查记录 检查项目 10、钢轨接头高差≤2mm 11、路轨箱间距≤500mm 12、排水良好路基两边各宽100—150mm后放坡 检查记录 73

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4、轨道拉杆间距≤6m 5、两侧轨道接头错开距离≥1.5m 6、轨道纵向倾斜度≤1/1000 7、钢轨与鱼尾板型号一致 8、接头处应架在轨枕上 9、钢轨接头间隙≤4mm 16、轨长50m以内接地≥3处；轨长50m以上接地≥4处； 接地极长2.5m，入地埋深≥0.8m,；接地电阻≤4欧姆。 13、路轨箱与垫层接触良好 14、轨道与基坑距离足够 15、回转安全距离≥500mm 验 收 意 见 验 收 人 工程技术负责人： 工程监理： 塔机技术负责人： 塔机机长： 注：检查应在塔机安装前进行。

固定式塔机基础验收

塔机型号 产权单位 安拆单位 总包单位： 表四

工程名称 检查日期 序 号 74

备案编号 内 容 标 准 实测 改进情况 备注 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

1 2 3 4 5 6 地基土壤承载能力 基础混凝土标号 基础配筋 钢筋混凝土保护层 予埋件尺寸要求 基础位置、基础外形尺寸偏差 不小于C35 按图要求 20—50mm 按设计图 要求严格保证 7 8 基础节垂直度 底盘（安装基面） 平面度 ≤1/1000 ≤1/1000 地脚螺栓或地基锚用双螺母拧紧 螺杆外露不少于三个螺距 达到80%以上 9 符合说明书要求，有 产品合格证 10 基础混凝土强度 11 基础排水 通畅、不积水 12 塔机基础基坑侧边按基础设计要求 坡加固处理措施 检查 接地线不少于8毫米圆钢2根 接地电阻≤4欧 13 接地装置 （宜采用自然接地体） 14 安装场地 组拼、吊装无障碍警戒区范围恰当 75

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验收意见 塔机技术负责人： 工程项目总监 工程技术负责人 项目安全员 塔机安全员 塔机机长 签 字 注：1、基础必须严格按批准的方案交底后进行施工；

2、提供基础施工图一份；施工现场提供隐蔽工程验收单、混凝土浇灌证明、基础混凝土试压报告附后；

3、表中1、5、标准按使用说明书要求执行；检查验收应在塔机安装前进行。

塔机安装前零部件保养维修技术检验记录表表五

设备型号 生产厂 设备编号 生产日期 检查项目 检查保养技术要求 一、 1、 结构件无明显变形、裂纹、焊接钢结构： 缺陷，结构件腐蚀深度不得大于原厚起重臂、变度10%；各杆件相邻节间弦杆弯曲≤幅小车、平1/1000（节间长），锈蚀部位补漆； 衡臂、拉杆2、销轴完好齐全，各销轴与其相配组件、塔孔实测配合正常，销轴挡块、螺栓或帽、套架、锁片齐全完好、螺栓孔完好； 标节、地基3、爬升套架导轮灵活，润滑良好、锚、平台、爬爪可靠； 爬梯、护4、各部位用高强度螺栓副强度等级栏、司机室 符合规定，无倒牙、变形、锈蚀、裂 纹等缺陷，润滑良好。 5、平台、爬梯、护栏及司机室悬挂挂可靠、无安全缺陷，司机室玻璃完好，紧固牢靠。 二、 1、 回转支承轴向、径向间隙符合回转支承 JJ36.1-JJ36.3、 JB/T2300等回转支承 标准规定，润滑良好； 1、 检查回转支承各连接螺栓拧紧 力矩应一致； 检查地点 检查日期 检查结果 处理结果 76

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四、 滑轮 2、 大修或者必须更换新螺栓时，必须注意上下支座螺栓强度等级（不得低于8.8级）是否有区别，连接螺栓拧紧力矩应符合原要求且应一致； 3、 回转齿轮副润滑、啮合良好，齿面磨损不超过原齿厚30%； 4、 上、下支座钢结构无明显变形、开焊、裂纹，外观整洁无油污。 （1）滑轮无缺损和裂纹； （2）滑轮槽壁磨损不大于原壁厚的20%； （3）轮槽底的磨损量小于相配钢丝绳直径的25%； （4）滑轮与轴承、轴与轴承配合不松旷，滑轮轴锁定牢固可靠； （5）滑轮与轴承润滑良好。 检查项目 五、 吊钩 检查保养技术要求 1、吊钩禁止补焊； 2、防脱棘爪可靠，钩转动灵活； 3、用20倍放大镜检查不得有裂纹、破口； 4、钩尾和螺纹部分等危险断面无永久变形，罗纹止动可靠； 5、挂绳处断面磨损量不超过原高的10%； 6吊钩心轴磨损量不超过其直径5%； 7、吊钩开口度增加小于原尺寸的15% 1、钢丝绳全长检查符合GB5972 2.5条使用要求，且润滑良好； 2、起升钢绳防旋装置灵活可靠； 检查结果 处理结果 六、 钢丝绳 七、 起升机构 3、起升、变幅钢绳末端固定装置零 件齐全、完好，钢绳长度符合拟装塔高、臂长要求； 1、 卷筒无裂纹或轮缘破损，卷筒壁磨损量≤10%原壁厚，卷筒支座完 好，固定可靠，最大容绳量时，卷筒轮缘高于顶层钢绳余量≥钢绳直径2倍； 2、 卷筒防脱绳装置完好、可靠； 77

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3、 减速箱固定可靠，润滑油油质、油量符合要求，外观整洁； 4、 减速器输入端梅花弹性联轴器两轴心径向位移≤0.30，端面间隙应在6-8毫米之间；输出端滑块联轴器两轴心径向位移≤0.05，端面间隙应在0.5-1毫米之间； 5、 液压推杆制动器油质、油量符合要求，推杆活塞、叶轮上下连接可靠，外观整洁无泄漏； 6、制动器摩擦衬垫磨损量不大于原厚度50%，但制动轮不得与铆钉摩擦； 7、制动轮表面磨损量不大于2毫米，磨痕不得深于0.5毫米； 8、制动器弹簧无塑性变形； 9、制动器摩擦面不得有裂纹，粘有油污； 10、 制动器各销轴、轴孔磨损不得大 于原轴、孔径的5%。 检查项目 八、 回转机构 检查保养技术要求 1、 外观整洁，润滑油质、油量达标； 2、 耦合器叶轮无摩擦，油质、油量 达标，不渗漏，易熔塞完好； 3、制动盘端面跳动≤0.5mm，与制制 动片间隙应均匀，间隙宜为1mm; 4、减速机试运转无异常声响。 九、 变幅机构 1、制动器按前述七、6-10条执行； 检查结果 处理结果 十、 顶升机构 2、减速机外观整洁，润滑油质、油 量达标，试运转无异常声响； 3、变幅小车滚、挡轮磨损正常，轮 轴锁紧可靠，前后两对滚轮间距应一致。 1、 油缸与上下横梁连接可靠，下横梁 及支撑头无裂纹、变形等缺陷； 2、 液压无腐蚀和变形，滤油器 无粘污堵塞，管路及接头无渗漏； 3、 液压泵站、油缸清洁，液压油质油 量符合要求； 4、 油缸、系统无内、外泄漏，各阀 锁无异常，液压泵站压力表完好，溢流阀整定压力不大于额定值的110% 78

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十一、 安全装置 5、加载试验无振动、爬行和不正常噪 声，传动平稳。 1、起升、变幅、回转等限位开关速比符合要求，传动联轴节可靠，微动 开关与凸轮分合可靠；各缓冲止挡橡胶缓冲垫完好、固定可靠； 2、 力矩器弓形弹簧及底座无变形，限位开关触点分合可靠、弹簧无锈蚀，防雨罩完好可靠； 3、 起重量器连接孔轴不松旷，测力环无锈蚀油污，调节螺栓完好可靠，微动开关分合灵敏； 6、小车断绳保护装置转动止挡应灵活可靠无变形，变幅钢绳约束环（孔）可靠无摩损； 7.小车断轴保护装置防坠挡块可靠，前后两对防坠挡块每对间距均小于起重臂下弦宽度，小车运行中与起重臂无摩擦和干涉。 检查项目 12、 电器系统 检查保养技术要求 1.电控箱内外整洁无锈蚀，通风防雨 可靠，警示标志醒目，门锁完好； 2、继电器、接触器、联动台、限位 器各电触点无烧损，弹簧无过热、变形，各电磁线圈绝缘无老化现象； 3.联动台回位准确可靠； 4、电气系统综合绝缘电阻实测≥1兆欧； 检查结果 处理结果 5、电动机、电磁离合器电刷与滑环 接触面积不得小于电刷截面的2/3，电刷磨损高度不得超过1/3刷头高； 6、电控箱、和联动台电器元件接线 齐全完好，电缆、电线无破皮老化现象，相间、对地（壳）绝缘电阻均≥1兆欧； 7、各障碍灯灯座、灯罩完好、固定 可靠。 8、电动机、电阻器及各限位开关防 雨罩无变形，紧固可靠。 79

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保养 维修 结论 维修负责人 安全员 机务负责人

技术主管 年月日 年月日 说明：1、零部件检查结果由机务负责人填写，安全员监督。

2、 维修处理结果由维修负责人认可，安全员监督，机务员填写塔基技术主管审核。

3、本表副本应于塔机安装前送交工程监理审核。

4、未经保养、维修检验合格，工程监理审核签字，塔机严禁安装。

塔式起重机安装、拆卸过程记录 表六

作业地点：工程总包单位： 填表日期：年月日 工程名称 塔机产权单位 塔机安装单位 备 案 编 号 安拆负责人 塔机型号 自编号 塔身安装高度 安装幅度 m m 辅助起重机配备 日 期 最大风速 姓名 岗 位 资 格 证 号 起重机司机 工 作 内 容 80

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起重机械塔身（架体）垂直度观察记录表七

工地名称：总包单位：

设备名称 设备产权单位 序号 观测 日期 测量 高度 规格型号 X方 向偏差 备案编号 设备安装单位 Y方 向偏差 垂直 度偏差 测量仪 器型号 安装日期 安装方检测人 总包方查测人 1 2 3 4 5 6 81

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7 8 9 10 11 12 13 14 15 塔机垂直度偏差：（应使用经纬仪、钢尺测量）

为X、Y方向偏差平方和的平方根除以测量高度，以‰表示。

塔式起重机安装完毕检验记录表八（1）

工程地点：总包单位：年月日 安拆单位 安拆资质证号等级 塔式起 重机 型号 幅度 备案编号 额定起重力矩 安拆负责人 安全生产许可证号 起升高度 最大起重量 项目 塔机 结构 内容和要求 结论 钢结构件、平台、司机室、栏杆连接安装位置正确，无裂纹、 变形、开焊及安全缺陷，销轴与孔配合不松旷、开口销完全撬开，销轴挡块紧固可靠，标节休息平台间距≤2个标节； 绳轮系统 螺栓使用及拧紧力矩符合技术要求 压重、配重质量、位置、安装符合使用说明书规定 各部位滑轮润滑良好，无裂纹、损伤、过度磨损，转 动灵活、可靠，无卡塞，防脱槽挡块符合使用要求 变幅牵引钢绳封头固定符合规定，驰度松紧合格。按GB5972 2.5检查，钢绳全长符合使用要求，各滑轮无缺陷，防脱绳挡块与滑轮间距符合规定 82

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起升钢绳封头固定及绳卡用量符合规定要求。按GB5972 2.5检查，钢绳全长符合使用要求，最大安装高度时，卷筒钢绳安全圈不少于3圈； 传动系统 各机构底座紧固可靠，转动运行应平稳、无异常响声 各润滑点应润滑良好、润滑油牌号应正确 制动器、离合器动作是否灵活可靠； 塔机开关箱供电容量是否充分、电压380±5%，漏电保护器漏电动作电流≤分配电箱漏电保护器漏电动作电流； 电 器 系 统 电器各种安全保护装置按说明书和电器图安装齐全，动作灵敏可靠，碳刷、接触器、电器开关触点良好 仪表、照明、报警系统是否完好、电控箱、各电机防雨可靠，控制操纵装置动作是否灵活可靠，回位准确； 电器系统对塔机金属结构绝缘电阻≥0. 5兆欧 塔机金属结构接地应符合JGJ46 5.4.7条规定，接地电阻实测值不得大于4欧； 塔机任何部位与供电、通讯线路安全距离符合JGJ46 4.1.4条规定，不符时按 JGJ46 4.1.6、4.1.7条处理； 起重臂、平衡臂360度回转有无障碍，有障碍时的处 理措施； 群塔作业时，任意两塔的任意部位垂直和水平方向上 的间距均不得小于2米，并应有防碰撞措施。 安全距离 塔式起重机安全保护装置检测记录 表八（2）

1、力矩器（分别测试动作值，并计算误差应≤8%） 定码变幅 最大额定起重量 Qmax= Kn 相应幅度m R= 第1次试验 预警幅度 0.8R 0.8R0.3 第1次试验 ＜1.1R0.3 动作幅度 ＜1.1R 第2次试验 预警幅度 0.8R 0.8R0.3 第2次试验 ＜1.1R0.3 动作幅度 ＜1.1R 第3次试验 预警幅度 0.8R 0.8R0.3 第3次试验 ＜1.1R0.3 动作幅度 ＜1.1R 0.3Qmax= kn R0.3= m 定幅变码 Rmax= m最大幅度额定起重量 0.7Qmax相应幅度Ro.7= m 额定值 Qe 0.7Qmax 动作值 ＜1.1 Qe ＜0.77Qmax 额定值 Qe 0.7Qmax 动作值 ＜1.1 Qe ＜0.77Qmax 额定值 Qe 0.7Qmax 动作值 ＜1.1 Qe ＜0.77Qmax 2、起重量器（测试动作值误差≤5%） 3、起升高度限位器 档 额定 1 2 3 测试减速时吊钩与83

停止时吊钩 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

位 高速档 中速档 低速档 值 动作值 动作值 动作值 次数 1 2 3 小车距离 与小车距离 4、行走限位器（测试距缓冲止挡） 测试次数 1 2 3 减速距离≥3m 停止距离≥1m 5、回转限位器 测试次数 1 2 3 动作时回转角度 6、幅度限位器 最小幅度时距离缓冲止挡 停止距离≥0.2m 1 2 最大幅度时距离缓冲止挡 减速距离≥3 m 停止距离≥0.2m 测试次数 减速距离≥3 m 7、吊钩保险 11、风速仪 12、缓冲止挡 15、障碍灯 8、卷筒保险 10、小车断轴保护 12、夹轨器 13、爬梯护圈 16、聚光灯 9、小车断绳保护 注：1、各种安全保护装置测试次数不得少于3次。2、Qmax为塔机最大额定起重量；Rmax为塔机安装最大幅度；Rmax1为塔机最大设计幅度。

塔式起重机运行试验记录 表八（3）

项目 一、 空载 操作 试验 检 验 结 果 内容和要求 自检结果 1、联动台回位准确，连锁可靠，挡位准确； 2、起升高度、回转、变幅动作准确可靠； 3、各机构运转平稳，无冲击、振动、异响； 4、减速箱、电机温升正常，各机构无油渍、泄漏，应整洁； 5、制动器制动轮间隙对称，间隙小于2mm, 6、各机构动作试验不少于三次。 额定载荷试验 超载25%静载试验 验收结果 二、 超载10%动载试验 幅度 起重量 幅度 起重量 Kn m Kn m 84

幅度 m 起重量 Kn K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

载荷 额定载荷试验结果 超载25%静载试验结果 超载10%动载试验结果 试验 1、 额定、超载10%工况试验，启动应平稳、制动可靠,符合本表一、1-6条要求， 关键零部件应无损伤； 2、 静载试验时吊额定载荷离地100-200mm停止，逐次增加载荷至1.25倍，停留10分钟，检查：（试验时应用经纬仪监控塔身变形及恢复情况） （1）钢结构应无永久变形、油漆脱落、可见裂纹，各部位连接件无松动； (2) 吊钩重物用钢尺测量应无下滑； （3）试验后各安全装置按规定要求整定，并加漆封。 自检 结论 塔机机长： 质量安全： 技术负责人： 验收 意见 总包单位： 工程监理： 设 安拆单位： 使用单位： 年 月 日 注：关键零部件包括起重臂、塔顶、平衡臂、小车、塔身及其连接，钢丝绳，起升、

回转和变幅机构的支承、支座、齿轮、轴、联轴器和制动器。

塔式起重机顶升检验记录表九

档案编号：年月日 工程名称 施工地点 镇沅县城西北片区 施工单位 顶升负责人 原塔高 顶升后高 检查结果 塔机型号 项 目 顶 升 前 检 备案 编 号 检 查 内 容 及 要 求 标准节数量型号正确，确定好各型号及有休息平台标 节安装顺序，塔机各机构工作正常后，接通泵站电源； 标准节、套架、平台等不得有开焊、变形和裂纹； 配重位置、质量和安装符合说明书规定； 套架滚轮转动是否灵活、与塔身间隙是否合适（2-4mm）,电缆无缺陷，长度足够且已放松理顺； 爬爪转动灵活，牢固可靠，油缸、横梁无异常 ； 85

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查 液压油油质、油量合格，系统压力达到要求，油路畅通，溢 流阀整定压力≤110%额定值，试顶无震动爬行、噪声和泄漏； 塔身轴线垂直度偏差顶升前应≤4/1000（内爬塔机≤2.5/1000） 顶升作业风力应符合作业条件，风速≤8米/秒； 塔机配平状况 Rp= m Qp= kn 塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全，紧固可靠； 塔身与回转平台连接是否可靠，螺栓拧紧达标； 顶升 后检查 套架是否降低到规定位置，电源、电路接妥，电缆收 理拴挂牢固； 塔身垂直度偏差实测应≤4/1000（内爬塔机≤ 2.5/1000）； 力矩、起重量器检查、高度限位器整定情况； 塔机塔身最大自由悬高符合使用说明书规定。 检查验 收结论 安装负责人： 安全员： 塔机技术负责人： 塔机机长： 土建施工负责人：塔机产权单位： Rp:塔机配平时幅度。 Qp:塔机配平时的起重质量。 验收 签字 塔式起重机附墙锚固检验记录表十

档案编号：年月日 工程名称 施工地点 塔机型号 附墙道数 本次附墙标高 施工单位 锚固负责人 备案编号 / 与上道附墙 垂直间距 锚固前 自由高 m 锚固后自由高 m m 与建筑物水平距离 m 检 查 结 论 项 目 附墙 锚固 之前 检查 项目 检 查 内 容 及 要 求 符墙、锚固方案是否经审查批准 锚杆长度、结构形式是否符合附墙要求 建筑物附墙点布置和强度是否符合要求 基础经过加固后是否满足承压要求 销轴、开口销、螺栓是否齐全、完好 86

框梁、锚杆、附墙座无开焊、变形和裂纹 K2MG-EHSWI++04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标

附墙 锚固 之后 检查 项目 塔机配平后，塔身轴线垂直度偏差应≤ 2/1000 塔机配平状况 Rp= m Qp= kn 锚固框安装位置应设于标准节接头处，标 高偏差超过200mm时加固塔身标节，并保证传力可靠，锚固框与塔身紧定牢靠； 附墙杆倾斜≤10°，三杆附墙方式，两道 附墙中间斜杆必须交叉布置； 各部位螺栓、销轴应齐全，正确紧固牢靠 垫铁、楔块等另部件齐全可靠 最高附墙锚固点以下，塔身轴线垂直度偏 差应≤2/1000，自由端塔身轴线垂直度偏差应≤4/1000； 锚固点以上塔机自由高度符合规定 符合上述要求后，螺栓、销轴防腐处理 检查验 收结论 验收 签字 安装技术负责人：质量、安全员： 土建技术负责人：塔机机长： 附墙道数应按以下方法填写：本次附墙道数/计划附墙道数。

塔式起重机拆除前技术状况检查记录表 表十一

设备型号 备案编号 施工地点 项目 内 容 和 要 求 钢 结 构 生产厂 出厂日期 检查日期 处 理 结 果 1、起重臂、变幅小车、平衡臂、拉杆组件、塔帽、 套架、平台、爬梯、护栏、司机室、回转支承等全部检查无变形、裂纹、无严重腐蚀和安全缺陷； 2、销轴完好齐全，轴与孔配合正常，锁固可靠； 3、爬升套架导轮灵活，润滑良好、爬爪可靠； 4、各高强度螺栓紧固，无倒牙、腐蚀缺陷。 5、附着框与附着杆状况正常。 87

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工 作 机 构 1、吊钩组磨损不超限、无裂纹，防脱棘爪可靠； 2、滑轮无缺损，滑轮槽磨损不超限；钢丝绳全长检查磨损腐蚀、断丝变形不超过使用极限； 3、各传动机构连接牢固，润滑良好，制动轮、摩擦片磨损不超限； 4、 液压顶升机构清洁，油缸横梁连接可靠，液压无腐蚀，油质油量符合要求，无内外泄漏 溢流阀整定压力不大于额定值的110%。 电器1.电器元件齐全完好，保护其全、连线牢固无老化； 设备 2.电气系统绝缘电阻≥0.5兆欧； 3.联动台回位准确可靠； 4.电控箱通风防雨可靠。 安全1、 零部件齐全完好，动作可靠； 装 置 2、 各限位装置防雨可靠。 1、 拆除方案审批情况，拆塔高度应符合使用说明书规定； 拆除2、 拆除场地情况，辅助起重机所需最大起重量、最大起升高度、最大工作幅度和架设位置，设备退场道路； 方 案 场 地3、 降塔方向是否与建筑物、脚手架或通信、供电线路干涉，干涉处理情况； 请 况 4、 环保、公共安全防范措施及拆塔警戒区设置范围。 结论 检查 机务： 安全质量： 技术负责人： 附录二 建筑起重机械设备登记申报表

申报单位： 申报时间： 年 月 日

总包使用单位 施工资质等级 安全生产许可证号 安装单位 安全生产许可证号 安拆资质证号等级 经办人 联系电话 设备 安拆技术负责人 联系电话 设备生产厂 设备名称 型号规格 出厂时间及编号 88

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状况 备案编号 设备自编号 安装地点 生产许可证号 出产合格证号 设备安装日期 设备使用日期 验 收 情 况 验收结论： 主办人签字： 年 月 日 总承包单位：（公章） 技术负责人： 租赁单位：（公章） 安装单位：（公章） 安拆技术负责人： 使用单位：（公章） 技术负责人： 工程监理单位：（公章） 总监理工程师： 安装登记情况

登记时间 登记证号 经办人： 登记部门公章 年 月 日 附录三

建筑起重机械检验登记文件清单

工地名称： 设备名称： 备案编号：

序号 文件名称 起重机械设备登记申报表 安装拆卸单位安全生产许可证 起重设备安装专业承包资质 文件份 数 1 1 1 备 注 各相关单位签字盖章后到建设行政主管部门登记备案 年检合格有效 复印件 应包括起重机械安装拆卸 工程合同 1 2 3 起重机械使用租赁合同 1

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4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 起重机械安装拆卸方案 起重机安装拆卸方案审批表 起重机械生产许可证 起重机械产品质量合格证 起重机械备案登记证 起重机械法定监督检测合格证 1 1 1 1 1 1 编制、审核、审批人签字后报 监理单位 方案经专业监理工程师审查签署意见后报总监理工程师批准 证件复印件 复印件 年检合格 复印件 （三班作业人数） 年检合格 复印件 租赁单位 提供 工程总包方 提供 起重机安拆人员上岗证 起重机司机特种作业操作证 起重信号指挥特种作业上岗证 地基锚或地脚螺栓 产品合格证 施工用起重机基础 隐蔽工程验收单 基础混凝土浇灌证明 基础混凝土试块试压报告 云南省塔式起重机统一检查表格 （表一至表十） 起重机生产安全事故预防监控措施和应急救援预案 5－9 3 3 1 1 1 1 工程总包方提供 塔机安装单位提供 起重机安装单位 工程总包单位分别提供 1套 1 1套 15 施工起重机械验收记录表 起重机安装单位提供 注：1、塔机登记时不提供序号15项资料；

2、其他建筑施工用起重机登记时不提供序号13项资料。 附录四 塔式起重机巡检记录

设备型号： 备案编号： 自编号： 安装地点： 检查日期： 距上次检查时间： 天 No： 序号 1 2 3 4 检查内容 架体垂直度变化 起重机基础情况 钢结构状况 高强度螺栓连接 检查结果 处理情况 90

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5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 起重臂销轴状况 塔帽、平台、爬梯、司机室、平衡臂销轴连接 各部位滑轮情况 滑轮防脱绳挡块情况 变幅钢绳及封头固定状况，驰度调整合适 吊钩、起升钢绳状况封头固定及防旋装置状况 联轴器、制动器 各部位润滑 安全保护装置情况 电控系统状况 起重机附墙状况 起重机机使用状况，日常保养及工 作记录情况 意见： 机务员： 机长： 安全员： 起重机技术负责人：

附录编制说明

附录一 《云南省塔式起重机统一检查表》为原云南省塔式起重机安拆资质审查办公室编制的表格增加表五、表七和表八（2）构成，同时，对其他表格进行了部分项目的增加和调整，理由如下： 表五 塔式起重机安拆前技术状况检查记录表 依据JGJ33-2001 4.4.规定编制增加； 表七：起重机械塔身（架体）垂直度观察记录

塔机安装后使用中，由于其基础上增加了较大的交变载荷，特别是塔机安装在基坑边的情况下，塔机基础位置易于发生变化，同时，由于高层建筑

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施工塔机需随建筑物不断增高而多次加节升高，因此，依据JGJ33 4.4.17、4.4.19条要求根据实际工作经验教训，应监控塔机垂直度变化情况，宜增加表七 起重机械塔身（架体）垂直度观察记录。 表八（2） 塔式起重机安全保护装置检测记录

原《云南省塔式起重机统一检查表》关于塔机安全保护装置检验项目仅列出6项，JGJ59-99 表3.0.11塔吊检查评分表 塔机安全保护装置检验项目 列出。一些保证塔机使用时安全的重要保护装置未列入检查，同时前述两种表格多为定性要求，未反映出安全保护装置的定量整定情况，因此，按GB5144 GB/T9462 JGJ59-99相关条款增加表八（2） 塔式起重机安全保护装置检测记录。

附录二 施工起重机械设备登记申报表

根据《建设工程安全生产管理条例》第三十五条，《特种设备安全监察条例》第三条、第二十五条要求编制。

附录三 施工起重机械检验及备案登记文件清单 编制依据：

l.登记申报表：《建设工程安全生产管理条例》第三十五条、《特种设备安全管理条例》第三条、第二十五条。

2.安拆方案审批表：《建设工程安全生产管理条例》第二十六条。 3.塔式起重机安装拆卸方案：同2。

4.安全生产许可证、 起重机安拆资质证：《建设工程安全生产管理条例》第十七条，JGJ33 4.4.6条。

5.塔式起重机生产许可证、产品质量合格证：《建设工程安全生产管理条

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例》第十六条、《特种设备安全管理条例》第十五条、JG／T100 4.l条。 6.起重信号指挥特种作业操作证：《建设工程安全生产管理条例》第二十五条，《安全生产法》第二十三条。

7.塔机安装前钢结构、另部件、各工作机构检查记录：《建设工程安全生产管理条例》第十六条，JGJ33 4.4.。

8.塔机基础施工隐蔽工程验收单、地基锚或地脚螺栓产品合格证：JGJ33-2001 4.4.2条，GB/T9462 4.2.1.2条。

9.塔机基础混凝土浇灌证明、塔机基础混凝土试块试压报告：JGJ33 4.4.3条，GB5144 10.6.1条，JG／T100 4.3.。 10.云南省塔式起重机统一检查表格：

GB5144 10、JG／T100 4，《建设工程安全生产管理条例》第十七条、《特种设备安全管理条例》第二十一条、第二十七条。 11.起重吊装生产安全事故预防监控措施和应急预案：

《安全生产法》第三十三条、《建设工程安全生产管理条例》第四十、《特种设备安全监察条例》第三十一条。

附录四

《建设工程安全生产管理条例》第三十，《特种设备安全监察条例》第二十七条

法规上关于检验检测的有关规定

《建设工程安全生产管理条例》 第三十五条

《特种设备安全监察条例》规定的施工起重机械，在验收前应当

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经由相应资质的检验检测机构监督检验合格。

验收合格之日起30日内，向建设行政主管部门或者其他有关部门登记。登记标志应当置于或者附着于该设备的显著位置。 《特种设备安全监察条例》 第三条

房屋建筑工地和市政工程工地用起重机的安装、使用的监督管理，由建设行政主管部门依照有关法律、法规的规定执行。 第十五条

特种设备出厂时，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。 第二十一条

安装、改造、重大维修过程，必须经特种设备安全监督管理部门核准的检验检测机构按照安全技术规范的要求进行监督检验；未经监督检验合格的不得出厂或者交付使用。 第二十四条

特种设备使用单位应当使用符合安全技术规范要求的特种设备。特种设备投入使用前，使用单位应当核对其是否附有本条例第十五条规定的相关文件。 第二十

不开口，没有人知道你想要什么；不去做，任何想法都只在脑海里游泳；不迈出脚步，永远找不到你前进的方向。其实你很强，只是懒惰帮了你倒忙。

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