腹腔镜下妇科手术的围术期护理

向患者及家属解释饮食对病情恢复的重要性，以取得患者及家属的配合和支持．禁止暴饮暴食和含脂肪多、有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，绝对禁酒．

2．4心理护理患者对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理，甚至有拒医拒护行为。因此，进行心理护理，使患者情绪稳定，配合治疗与护理，对提高疗效极为重要．应建立良好的护患关系，多关爱、多安慰、多倾听，耐心解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性．使患者及其家属从思想上充分认识该病并对之树立良好的态度，以达到积极配合治疗，提高疗效．

2．5基础护理患者禁食期间加强口腔护理，对生活不能自理的患者，和家属配合，协助其在床上大小便，大小便后用清水清洁皮肤，每2h协助患者翻身1次，并按摩骨突都，动作轻巧。保持床单的整洁，以防褥疮发生．

2．6健康指导

123

向患者及家属介绍疾病的主要诱发因素和疾

病过程。教育患者积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。指

导患者及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律的进食习惯，避免暴饮暴食．从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复到正常饮食，避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。

3讨

论

急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理病程涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，应首先做到耐心细致，既要有高度的责任心，更要有仔细的临床观察力；既要有专业知识，更要有熟练而细致的操作技能f同时要了解急性胰腺炎各个时期的特点，密切观察并及时向医生报告病情变化．只有这样，才能达到治愈患者的最终目的。

护理之窗

腹腔镜下妇科手术的围术期护理

徐虹

(重庆市荣昌县人民医院402460)

摘要：目的探讨腹腔镜下妇科手术的圉术期护理．方法

重要保证．

术前做好心理支持及术前准备，术后加强病情现察及并发症护

理．结果60饲患者手术成功，并发症少，恢复快，术后平均住院5d．结论正确进行围术期的专科护理，是腹腔镜手术成功的

关键词：腹腔镜I妇科手术，围术期护理

中图分类号：R473．11

文献标志码：A

文章编号：1671—8194(2008)1p123

●

02

腹腔镜手术具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、出血少，恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受[1】．妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，巳广泛用于妇科病的诊治．取代部分疾病的开腹手术，妇科的子宫肌瘤、宫外孕、不孕症、卵巢良性肿瘤等的治疗，正逐渐向腹腔镜下的微刨手术发展，因而其护理十分重要口】．为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，对在本院接受妇科腹腔镜手术治疗的60例患者的护理进行回顾总结，现报道如下．

1临床资料

目的、麻醉和手术的过程及术后注意事项介绍给患者，使其对如何配合治疗做到心中有数．

3．1．2皮肤准备术前按开腹手术准备，常规备皮．由于腹

腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，要彻底清洁脐部污垢，先用液状石蜡棉球呈螺旋式反复清洁，再用O．5％碘附棉球擦洗

干净．

3．1．3肠道准备肠道清洁是手术前的一项重要准备。直接影响手术操作[3】为减少术后肠胀气影响镜下操作的视野及手术器械在盆腔内的操作，所有进行腹腔镜手术的患者术前12h内禁食、禁饮I除宫外孕手术外，其他手术术前晚及术晨清洁灌肠．宫外孕手术术前晚不灌肠，术晨灌肠一次，排空肠道．

3．1-4阴道准备

1．1一般资料本组年龄22～59岁，已婚58例，未婚2例，子宫肌瘤lo例，卵巢良性肿瘤30例，宫外孕18例，不孕症2例．60例患者均具有腹腔镜手术的适应证且没有腹腔镜手术禁忌证．

1．2方法60例患者术前常规检查包括B超、心电图、胸透及各项血液指标的检查，作皮肤、饮食、睡眠、排空肠道和膀胱的准备．采用气管插管静一吸复合全麻后，在脐孔下缘建立人工气腹．气腹形成后经脐插入腹腔镜，在电视下行腹腔镜手术操作．

2结

果

保持外阴的清洁，每日清洗外阴1～2次，

需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，手术前3d每日阴道冲洗1～2次或用碘附棉球擦洗阴道。

3．1．5

留置尿管除子宫切除患者术前不需留置导尿管外，

其他手术均术前o．5h留置尿管，并接引流袋持续开放以便术中观察尿量。3．2术后护理，

3．2．1一般护理术后麻醉未清醒者按全麻护理，去枕平卧位．头偏向一侧，防止舌后坠，防止呕吐物吸入气管引起窒息，保持呼吸道通畅．禁食、禁水6h，测血压、脉搏、呼吸以便及时发现有无出血性休克．心电监护有缺氧征象者予吸氧，并密切观察血氧饱和度．腹腔镜用二氧化碳形成气腹，二氧化碳吸人蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引起血压升高、心率加快[“．因此术后要严密监测．由于麻醉作用和药物的影响，有些患者术后有不同程度的恶心、呕吐，可暂禁食．元此症状者，

60例患者均一次成功而顺利地完成手术，无中转开腹腔手术操作．手术时问60～150min，平均90tIlin，术中出血少，经精心治疗、护理后均痊愈出院．手术切口愈合良好，恢复快，并发症少，术后24h内恢复正常饮食及活动．平均住院5d．

3护

理

3．1术前护理

3．1．1心理护理针对患者的术前心理状态，及时将检查的

124

中国医药指南2008年_7月第6卷第14期

4出院指导

术后6h可进流食，肠蠕动恢复后可逐步进半流食、普食．3．2．2活动护理术后6h可取半卧位．并定时翻身、活动四肢，防止深静脉血栓形成，促进肠功能恢复。提倡早期下床活动，活动时间应视患者身体恢复情况而定，以不劳累为宜[5】．早期下床活动可使首次排气、排便时间及住院天数缩短，并发症也明显减少．但多数患者对下床活动存在顾虑．因此，要有针对性地为患者制定活动计划，说明下床活动的好处，指导下床的方法，逐渐增加活动量，本组病例术后下床活动时问为8～24h，无肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生．

3．2．3腹部切口的护理术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察．急诊手术患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[”．当出现呕吐、咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出．

3．2．4并发症的观察及护理

3．2．4．1胃肠道并发症由于麻醉、手术操作、人工气腹等因素影响，多数患者术后有恶心、呕吐，如患者术后12h以后才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先要考虑肠管烫伤，或网膜嵌顿于穿NYL部位，应及时报告医生处理，如术后8h有肠鸣音、无腹痛、腹胀者开始进食流质，24h恢复正常饮

食．

应向患者及其家属做详细的健康指导，包括营养、卫生及休息等。比如一般患者出院后应禁盆浴3个月，禁性生活1个月，1个月后到妇产科门诊复诊．全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月，3个月后门诊随诊．有盆腔炎者，出院后需继续抗感染治疗l周．注意营养．注意饮食粗细搭配，选择高蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食．注意个人卫生，经期适当休息，避免性生活，勤洗、勤换内衣．参加适当活动，适度锻炼．以增强体质．5体

会

腹腔镜手术治疗妇科疾病，对腹腔内脏器干扰小，手术损伤小，出血少，痛苦轻，粘连少．并发症少，能保持肌体内环境的稳定．术后恢复快，肛门排气时间、体温恢复正常时间及平均住院时间均明显缩短[7]，且腹部疤痕小又美观，较传统的开腹手术有着明显的优越性．因此项技术在本院开展时间短、项目新，有其特殊的并发症．如何更好地护理患者，使患者围术期增加舒适感，减少并发症，早日康复是所需继续努力研究探讨的方向．参考文献：

[1]刘彦．实用妇科腹腔镜手术学[M]．北京：科学技术文献

出版社，1999：163．

[2]陈宝赞．腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的护理[J]．现代

由于穿刺套管漏气或气腹压力过高、二

医院，2005，5(7)：88-．

3．2．4．2皮下气肿

氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，多发于胸膜部、会阴部、局部皮肤肿胀、肩背部酸痛，及有握雪感，捻发音等．及时发现后给予间断吸氧、半卧位等处理，少量皮下气肿可自行吸收，本组2例呈轻度症状，吸氧1d后自行吸收，症状

缓解．

[3]章梅云，杨颖琳，朱海斌．妇科腹腔镜手术前准备方法的

改进[J]．中华护理杂志，2002：40(7)。52沪521．

[4]刘元姣，曹来英，新编妇产科疾病诊断学[M]．北京：人民

卫生出版社，2002：9291007．

[5]胡建华。赵翠华．妇科腹腔镜手术的护理[J]．现代医药卫

生，2006，22(7)：10．

3．2．4．3切口周围皮下瘀血、瘀斑常由于术中损伤腹壁血管所致，一般于2周内自然消失。若瘀斑面积增大．患者诉剧烈疼痛，多为小血管持续出血，应及时处理，子宫肌瘤行次全切除术后第l周均有少量阴道出血，以后逐渐减少并转为血性或无色水样排液，2～3周消失，属正常现象，应耐心向患者解释，以免

引起不必要的恐慌．

[6]吴彬．妇科急诊腹腔镜手术的护理口]．上海护理，2005，

6：26-27．

[7]廖燕飞，黄顾，莫坚．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临

床对照分析[J]．国际医药卫生导报，2006t12．

护理之窗

口服有机磷农药中毒的急救护理

冯

莉

(四川省苍溪县人民医院急诊科628400)

摘要：目的探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，茂应用解毒jf4、复能弃1与积极的护理措施是否可提南治愈率．方法回顾性分析倒急性有机磷农药中毒的临床贵料．结果例患者中轻度、中度中毒者全部治愈，重度中毒惠者死亡5例。抢救成功率94．4％．结论对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率．

关键词：农药，中毒I急救，护理中图分类号：R595．4

文献标志码：A

文章编号：1671—8194(2008)14—124．03

收集本院急诊科2004年1月至2007年12月收治的例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析．对其诊断、急救、治疗与护理报道如下．

1临床资科

1．1性别、年龄和中毒程度本组例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男15例，女74例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者4例，死亡5饲。

1．2临床表现及分级标准(1)轻度中毒：短时间内接触较大