吉林医学２０１０年３月第３１卷第８期 ・ｌｌ２３・ 产程进展的情况，配合麻醉科医帅进行操作前准备的工作，如 安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护 仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况、根据待产妇 心功能情况开始补液（平衡液５００ ｍ１）并调节静脉补液滴速、 正确进行新生儿Ａｐｇａｒ评分和护理，以防新生儿意外的发生。 本文病例无一例发生新生儿窒息。 ３．３ 第三产程的观察和预防出血措施的实施：胎儿娩出后进 人第三产程，此时首先正确、及时使用催产素（宫底注射催产 素１０ Ｕ和静脉滴注５％葡萄糖溶液５００ ｍｌ＋催产素２０ Ｕ），以 促进子宫收缩；其次接生者使胎盘及时完整的娩出，巡回护士 协助麻醉科医师拔除硬膜外导管，用安儿碘消毒后，以无菌小 纱布加压覆盖并与固定，注意穿刺点的保护；最后巡回护士应 放置实施硬膜外麻醉导管的最佳体位；同时运用转移注意的 方法来分散待产妇的注意力，以利硬膜外置管的实施，减少待 产妇的痛苦。当麻醉镇痛药缓慢注入，随着待产妇的ＶＡＳ评 分均值由（８５．３±１１．８）分下降至（３３．４±１２．７）分，待产妇会 感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深，有大多数待 产妇会进入睡眠状态。这时助产士绝对不能放松警惕，应密 切观察宫口扩张和先露下降的情况以及胎心和宫缩的变化， 适当正确运用引产手段以避免意外的发生，随时协助医生完 成基础护理（包括皮肤和会阴的清洁），并及时和家属取得联 系，使他们放心。 任３０ ｒａｉｎ内将新生儿抱至产妇身边，按时完成早吸吮和早接 触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深；同时正确估计出 血量。本文中的产妇无一例发生产后出血。 ４小结 理想的分娩镇痛要求是：对母婴影响小，易于给药，作用 ３．２ 第二产程的观察和接生：由于镇痛药物的作用，产妇在 第二产程中宫缩可仍保持无痛，而局部麻醉药浓度降低，对保 持产妇在第二产程巾用力屏气非常有利。故第二产程开始， 麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药，这样有利于产妇有效使 用腹压，有利于减少第二产程延长的发生。此时，有些对痛闽 比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，同时随着宫缩往往会不 由自主向下屏气。如果用力小当，易引起子宫收缩乏力，影响 可靠；不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，能参与生产过程；必 要时可满足手术要求。我院在开展分娩镇痛的这１２例中，除 ２例由于产科因素滞产，需要剖宫产外，其余均顺利分娩，整个 产程中表现为无痛、平静、配合、感觉良好，产后能愉快回忆分 娩过程，因此，系统、连续、安全地使用硬膜外分娩镇痛，值得 在临床广泛推广，更好地促进自然分娩 Ｊ。 产程进展而致第二产程延长。这时助产士应正确指导产妇在 宫缩时向下排便式屏气，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于 体力恢复，并加速产程的进展。同时准备好接生用的产包、一 次性敷料和接生衣，以及产妇的会阴消毒和体位等准备工作， 并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时、正 ５参考文献 ［１］宋勤奋，陆瑞光．硬膜外分娩镇痛的管理［Ｊ］．护理与 康复，２００９，８（４）：３１１． ［２］靳家玉．分娩镇痛的历史现状与展望［Ｊ］．中国实用妇 科与产科杂志，２０００，１６（２）：６９． 确、有效地完成接生工作；随时关心产妇及时给与心理支持， ［收稿日期：２０１０—０ｌ一２６编校：王丽娜］ 妇科腹腔镜手术术前及术后的护理 李析茜，李丹，沈美娜，张佳兰（吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林长春１３００２１） ［关键词］ 腹腔镜；妇科；护理 腹腔镜手术具有切口小、不开腹、术后疼痛轻、恢复快及 ２．１ ｔ７理护理：护士首先要与患者建立良好的护患关系，取 住院时间短、腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点，较易被医生和患者 接受。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，对在我院接受妇 科腹腔镜手术治疗的１００例患者的护理进行回顾总结，现报 告如下。 得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床 开展情况，术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心，使之 处于良好的术前心理状态。 ２．２皮肤准备：术前嘱患者搞好个人卫生，并按开腹手术准 备，常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此， 要彻底清洁脐部污垢，先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁，再用 １临床资料 ２００６年２月一２００８年１２月，我院妇科共开展腹腔镜手术 １００例，年龄１９～５Ｏ岁，平均３５岁。卵巢肿瘤手术３５例，子 宫肌瘤手术５５例，异位妊娠１Ｏ例。患者经精心治疗、护理后 均痊愈出院。 ７５％酒精棉球擦洗干净。 ２．３肠道准备：手术前３ ｄ患者口服甲硝唑０．２ ｍｇ，氟哌酸 ０．１ ｍｇ，早、中、晚３次口服，在手术前１ ｄ于ｌ５：ｏｏ及１７：ｏ０ 给予甘露醇５００ ｍｌ口服导泻，嘱咐患者多饮水以利于排空肠 道内容物。如为糖尿病患者则用２５％硫酸镁１５ ｍｌ口服导 泻，手术当日清晨用０．２％肥皂水５００～７００ ｍｌ（宫外孕除外） ２术前护理 通讯作者：张桂兰 清洁灌肠，排空肠道。在饮食方面，术前１ ｄ应以清淡、易消化 ・ｌ１２４・ 吉林医学２０１０年３月第３ｌ卷第８期 半流质饮食为主，按照医务人员的要求，忌大鱼大肉，以防，； 起术后肠胀气。 ２．４ 阴道准备：术前晚和术晨用碘酒进行阴道消毒各１次。 ３术后护理 ３．１一般护理：术后按全身麻醉护 ，去枕平卧位６～８ ｌ ，又 取高蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋等，可加速伤口的愈合，避 免刺激性的食物刺激胃酸分泌而造成肠胃的不适。 ３．８并发症的护理 ３．８．１ 皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症，是由腹腔内 压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌人皮 下所致。患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有 气体，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。可向 患者解释清楚，解除患者的担心。 ３．８．２ 肩背酸痛或不适：为腹腔镜术后常见的并发症。可能 偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼 吸道通畅。禁食、禁水６ ｈ，连续多功能监护以便及时发现有 无出血性休克。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧。 由于麻醉作用和ＭＴＸ药物的影响，有些患者术后有不同程度 的恶心、呕吐，可暂禁食，无此症状者术后６｝１可口服四麽汤 ｌ０ ｒｎＪ，每隔６ ｈ口服１次。术后第１天鼓励患者进流质饮食， 同时电针足三里２次／ｄ以促进胃肠蠕动，肠蠕动恢复后可逐 步进半流食、普食。术后６ ｈ可取半卧位，并定时翻身、活动四 肢，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，ｌ一２ ｈ可为患者翻身１ 次，以促进血液循环，防止压疮发生；双下肢可抬高，也可进行 双下肢加压治疗，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。 ３．２保持呼吸道通畅：麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯 痰，对痰液黏稠、不易咯出者，鼓励其多饮白开水或给予祛痰 药，症状严重者可进行超声雾化治疗 ３．３ 输液及抗生素的应用：术后第一犬按生理需要量补充液 体，应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤剥出后子宫收缩欠 佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给予米索前列醇 下含服。 第２天能进食后液体量应适当减少，不超过２ ０００ ｎ ｌ，常规应 用抗生素预防感染，一般５～６ ｄ。 ３．４ 引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔引流管者麻 密切观察引流液的性质及量，并妥善固定，防止引流管扭Ｉｆｊｊ、 阻塞；置导尿管者，做尿道口护理２次／ｄ，观察患者是否有泌 尿系感染，于置管后２４ ｈ拔除。 ３．５伤口疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，仅】ＣＩｉｑ，极大减轻 了患者术后伤口的疼痛，同时临床患者可使用止痛柬减轻术 后疼痛。在护理过程中，护士对患者要给与高度的理解和同 情，适当安慰患者，使其痛苦减少到最低． ３．６腹部切口的护理：术后患者回病房时，护士应立即俭金 手术切口敷料是否完整，有无渗血、渗液，每夫一定要注意伤 口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生 当出 呕叶、 咳嗽时可对症处理，并用双手压住腹部或用沙袋减少腹压，减 轻切口张力，减轻疼痛。１周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴， 随后即可逐步恢复正常活动。 ３．７ 营养摄取方面的护理：手术后要多摄取水分以补允手术 时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后可以恢复进食， 先喝些温开水，没有不适症状则可以开始进流质食物，隔天可 恢复正常饮食。由于伤口的愈合需要利用蛋白质，冈此要摄 足由于术中二氧化碳气体残留，积聚膈下刺激隔神经反射所 致。术后对腹壁轻微加压，将气体排出。肩痛时，患者可膝胸 卧位，气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。术后定时 监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，倾听患者主诉。 ４出院患者健康宣教 出院指导应向患者及其家属做详细的健康指导，包括营 养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴３个月，禁性 生活１个月，１个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁 盆浴、禁性生活３个月，３个月后门诊随诊。有盆腔炎者，出院 后需继续抗感染治疗１周或进行臭氧治疗。注意营养，选择 高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生，经 期适当休息，避免性生活，勤洗、勤换内衣。参加适当活动，适 度锻炼，以增强体质。 ５发展趋势 妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃，是２１世纪 手术发展的方向。这就要求妇科专业护士应和医生一起参加 腹腔镜手术的培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，了 解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握妇科腹腔镜 手术的护理要及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好 发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变 化，缩短患者术后恢复时间。 ６参考文献 ． ［１］冯瓒冲，陈俊康，邵敬於，等．妇科腹腔镜手术［Ｍ］．上 海：上海科学出版社，１９９２：１５—１８． ［２］郭琴，唐桂琴．妇科腹腔镜手术的护理［Ｊ］．中国实 用护理杂志，２００７，２３（１２）：２６． ［３］李玮平．妇科腹腔镜手术配合［Ｊ］．实用护理杂志， １９９７，１３（１）：４１． ［４］ 高岩，樊平，毛仑，等．腹腔镜手术脐孔皮肤清洁 准备方法的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，２７（１）：８． ［收稿日期：２００９—１０—２８编校：王丽娜］