腹腔镜妇科手术前后的护理

腹腔镜妇科手术前后的护理

腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，在外科手术向微创方面发展的今天，腹腔镜手术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用也日益扩展，治疗异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、畸胎瘤、输卵管再通、腹腔取环、子宫全切和盆腔清扫等疾病，具有不开腹、创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，做好周密的手术前准备，术前术后细致的护理，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

标签：腹腔镜；妇科手术；护理

腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术，腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，利用现代光电技术和计算机技术将盆腹腔脏器显示在电视屏幕上，在妇科的应用范围也日益扩展，治疗异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、畸胎瘤、输卵管再通、腹腔取环、子宫全切和盆腔清扫等疾病，具有不开腹、创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，做好周密的术前准备，术前术后做好细致的护理，减少并发症的发生，降低并发症的危害，做好出院的宣教工作，促进患者早日康复。

1 临床资料

我科2010年6月～2013年6月行腹腔镜手术236 例 ，年龄18岁～66岁，异位妊娠72例，卵巢囊肿69例，子宫肌瘤剔除43例，畸胎瘤16例，子宫全切11例，输卵管再通13例，腹腔取环2例，广泛子宫全切+淋巴清扫7例，有3例中转开腹。通过术前充分地准备，术后精心地护理，所有患者均在术后4～9d康复出院。

2 术前护理

2.1 皮肤准备 备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线，尤其要注意脐部的卫生清洁，保证脐孔野皮肤无损伤及无菌，给以75%酒精清洁消毒脐孔，并嘱其术前洗头洗澡，剪指甲，做好个人卫生。

2.2 胃肠道的准备 为减少腹腔积气给术中造成困难，嘱患者术前1d禁食产气的食物，如豆类、奶类、甜类食品，术前12h禁食、禁水，术前晚及术日晨给予清洁灌肠（宫外孕除外），并叮嘱其不离开病房。

2. 3 阴道准备 子宫全切的患者术前用0.5%水剂活力碘阴道擦洗，2次/d，准备3d，其她患者术前晚及术晨阴道擦洗各1次。

2.4 心理护理 虽然腹腔镜手术已逐渐普及和应用，但是大多数患者存在恐惧心理，术前要进行心理疏导，减轻患者紧张情绪。首先介绍相关疾病成功的例子，树立其战胜疾病的信心，告知术前术后的注意事项及如何配合治疗护理，但同时也要说明术中有中转开腹的可能及术中术后发生相关并发症的可能性，说明

医生护士同家属的心情是一样的，都希望手术顺利成功及不发生任何并发症，让患者安心接受护理治疗，并叮嘱其取下活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等，对于过度紧张的患者，术前晚遵医嘱口服安定等。

3 术后护理

3.1 环境 患者由手术室转入病房后，室内温度应保持在20～22℃。湿度55%～65%，保持清洁，光线柔和，保持安静，减少探视，物品及仪器放置整齐，急救药品准备齐全备用。

3.2体位 术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，协助患者按摩四肢，防止下肢静脉血栓的形成，1～2h协助翻身一次，防止压疮，4～6h后可协助患者侧卧位，有腹腔引流者可取半卧位，以利引流，嘱尽早在床上翻身活动，尿管拔除后鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀。

3.3 生命體征的监测 腹腔镜患者都是全身麻醉患者，清醒回病房后给予一级护理，常规心电监护12h监测P、 R 、 BP、血氧饱和度、每30min观察记录一次，定时测量体温，持续低流量给氧6h，严密观察患者神志面色，精神状态，特殊情况适当延长心电监测及给氧时间，如有异常情况立即报告医生及时作出处理，24h病情平稳后改二级护理。

3.4 饮食护理 术后6h内禁食，如口干可涂唇膏或用棉签攒橄榄油湿润嘴唇，6h后改进流质饮食，先饮白开水100～200ml，再少量多次进食小米粥、面汤，忌食奶类、豆类及甜食等产气食品，次日可进半流质饮食，第2d肛门排气后可进普食。

3.5 导尿管的护理 术前留置导尿管，术后持续开放24～48h，注意观察尿液的量、色，如尿少或色红要及时报告医生，拔管前每日用0.5%水剂活力碘棉球擦试尿道口、阴道口、会阴2次，保持会阴清洁，预防感染，拔管后给予安全指导，叮嘱患者先在床上坐起适应后再慢慢下床，并一定要有人掺扶以免发生体位性低血压而晕倒，嘱患者多饮水，拔管后4h内及早自解小便。

3.6 引流管的护理 如放置有引流管，按引流管常规护理，术后6h半卧位，以利于引流液流出，及时观察引流液的量及颜色，如2h内引流量大于300ml，或引流量突然增多色鲜，立即报告医生，及时作出处理，引流管处敷料如有渗湿及时更换，防止感染，引流量少的情况下，24～48h即可拔除引流管。

3.7 咽部的护理 患者因全麻插管引起的喉咙水肿或充血，术后感咽部不适，术后6h可以嘱饮白开水，还可以行雾化吸入解除咽部的不适感，术后48h会消失，嘱患者不必紧张。

3.8 切口的护理 要注意观察伤口敷料情况，要保持干燥、无菌，如有渗液及时更换，注意观察有无红、肿、热、痛的现象，及时发现及时处理，咳嗽时要按住腹部伤口，防止用力过度造成伤口裂开。有少数患者自诉有切口疼痛，可遵

医嘱给予止痛药，一般24～48h可随胃肠道功能恢复而减少或消失。

3.9 心理护理 术后及时与患者沟通，告知其手术的成功让其安心，并告知其术后的注意事项，如何做有利于恢复并可预防并发症，以取得患者配合治疗与护理，及时了解患者的心理状态及要求，尽量满足其生活上的需求，给予心理上的安慰和疏导，让其保持愉快的心情，早日康复出院。

4 并发症的护理

4.1 出血 是一种严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生在术后24h，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。严密观察生命体征、面色、神智，肛门有无坠胀感，敷料有无渗血，皮肤有无淤血肿，如果血压下降，心率加快，敷料渗血，引流出较多的鲜红色血液，首先考虑有内出血的可能，要立即通知医生配合处理，必要时做好再次手术的准备。4.2 肩背疼痛及腹胀痛 术中二氧化碳气体残留聚集在膈下刺激神经反射所致，数小时或数天可自行消失，处理不及时易引起高碳酸血症，可给予持续低流量吸氧6h中和二氧化碳，可行肩背部及季肋部按摩热敷，还可采取头低脚高位，鼓励患者术后4～6h在床上活动四肢、翻身，尽早下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀痛。

4.3 皮下气肿 肥胖患者常见，术中手术套管反复的脱出，气囊压力过高，二氧化碳渗透至皮下而造成患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感，安慰患者不用紧张，24h内可自行吸收，症状自会消失，不必作处理。

4.4 泌尿系统损伤 因子宫附件与输尿管、膀胱等密相关连，术中极易导致输尿管及膀胱的损伤，术后要密切观察患者的尿量、颜色，如尿量少色红，或耻骨联合上疼痛，腰痛腰胀感，要高度怀疑输尿管或膀胱损伤，及时报告医生给予处理。

4.5 肠管的损伤 因手术中采用高频电凝或电切，易烫伤周围的肠管，抓钳直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，引起肠道坏死、穿孔，引起严重后果。术后护士要密切观察患者胃肠道反应，如出现进行性加重的恶心呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，及时报告医生，并遵医嘱禁食水，采取胃肠减压、抗感染，防止症状加重，如情况严重确定肠管损伤严重，必须开腹探查作肠管修补。

4.6 神经系统损伤 术中要是呈头低足高位，手术时间过长，术后患者可出现不同程度的肩部疼痛与感觉缺失，如采用膀胱截石位，可损伤坐骨神经或腓神经，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失，如出现此类症状及时报告医生，给予热敷，遵医嘱给予营养神经的药物，以解除症状，做好患者的安抚工作，消除顾虑，告知一般3～9个月症状逐渐消失，让其积极配合治疗。

5 出院指导

患者在出院时基本恢复，生活基本能自理，，生理狀态也较好，有渴求健康

教育知识的需求，此时做健康教育效果最好，为了其完全康复一定要做好出院宣教。①注意劳逸结合，适当体育活动，保持心情舒畅；②饮食给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，少食辛辣燥热的食物，3 个月内禁食补血的食物；③禁止盆浴及性生活2月，注意保持外阴清洁，出院后1个月来院复诊；④嘱腹部切口不能用手抓，若伤口出现红肿热痛要及时来院复诊；⑤若出现阴道大出血、腹痛、反复发热等情况应立即就诊；⑥子宫切除术者，术后2月内避免提举重物；⑦为患者提供出院的各项资料，定期随访；⑧教育家属及朋友尊重爱护患者，帮助其树立信心，做到心理生理的完全康复

6 结论

腹腔镜手术是外科手术的发展方面，妇科手术用腹腔镜开展的范围近几年也在快速地扩大，同时难免存在潜在并发症发生的危险，所以作为我们护理人员术前一定要协助医生做好充分的准备工作，术后仔细的观察及护理，尽早发现潜在的并发症及早处理，以免导致严重的后果。护理学也将随着当今医疗技术的不断更新而不断更新，腹腔镜手术患者的术前术后的护理还有待逐步完善，以适应患者的需求。将并发症减低到最小范围，将患者的健康提升到最佳状态，是我们医护工作者的共同追求。

参考文献：

[1]郭琴，唐桂琴，妇科腹腔镜手术的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：26.

[2]高岩，樊平等，腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，27（1）：8.