１．２．４护理干预１．３效果评定以纠正血容量不足，稳定生命体征，保 康复指标：生命体征恢复，出血停止；活 剧烈疼痛，止血后疼痛可缓解，且舒适度在止血后相对提高为 持呼吸通畅及患者安全为护理目标昀。 表现。若临床腹痛症状无改善，可能存在再出血Ｊ情况，需加强观 察。分析病因并及时急诊救治，完善各项护理环节，是改善预后 的关键。本文观察组加强基础急救，血容量补充，积极止血，并 动时无跌倒危险、无晕厥；活动耐受力增加；无意外吸人、窒息、 食管胃底黏膜无坏死、溃烂；心理压力缓解。 １．４统计学方法２结果 行心理、饮食、体位、等针对性护理干预。结果显示，平均止血时 间明显早少对照组，护理满意度及临床康复率均高于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 计量资料以互 表示，采用ｔ检验，计 数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。 观察组平均止血时间为（３０．４±８．６）ｈ，对照组止血时间为 综上所述，加强上消化道出血的整体急救及针对性护理干 预，可显著缩短止血时间，提高护理质量，为患者生命健康提供 强有力的保障。 参考文献 【１］尤黎明．内科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：２６０． 例（％） （５２．７±８．８）ｈ，差异有统计学意义（￡＝４．１７８，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。观察组护 理满意度及临床康复率均高于对照组，差异均有统计学意义 （Ｐｌ＜Ｏ．０５ ｏ见表１。 表１ ２组护理效果比较［２】杜吉义，李家辉．胃肠大出血综合处理８０例分析［Ｊ】．贵阳医学院学 报，２００５，３０（３）：２５４—２５５． ［３］马雨慧，黄翠云．影响上消化道出血的相关因素护理进展［Ｊ］．护士进 修杂志，２００３，１８（４）：３１３—３１５． ［４］王艳华，王芳．上消化道出血诱发因素分析及护理对策 齐鲁护理 杂志，２００５，１１（５）：４４９—４５０． ３讨论 【５】ＬｏｎｇａｃｒｅＡＶ，ＩｍａｅｄａＡ，Ｇａｒｃｉａ—ＴｓａｏＧ，ｅｔａ１．Ａｐｉｌｏｔｐｒｏｊｅｃｔｅｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ 上消化道出血为临床急危重症，病因繁多，以食管静脉曲 张破裂、胃癌、消化性溃疡等最为多见，其中消化性溃疡引发的 上消化道出血占有较高的比例。患者以出血急性发作，上腹部 ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ ｖａｒｉｃｅａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ叨．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００８，４７：１６９—１７６． （收稿日期：２０１３—０５一ｌＯ） 腹腔镜下全子宫切除术的手术配合及护理 卞 菲 张 转 （扬州市第一人民医院，江苏扬州２２５００１） 【摘要】目的探讨腹腔镜下全子宫切除术的手术配合和 ４１例行择期腹腔镜全子宫切除术患者，年龄４０岁～５８岁， 护理。方法 对４１例行择期腹腔镜全子宫切除术患者实施相 关手术配合及护理，包括术前准备、术中护理与配合、术后仪器 平均年龄４９岁；其中子宫肌瘤２９例，子宫腺肌症８例，功能失 调性子宫出血１例，子宫内膜病变３例。 ２护理 与器械清洁与保养、术后随访等。结果手术时间４０ｒａｉｎ＇－＇９０ｒａｉｎ， 对行腹腔镜下全子宫 术中出血量５０＂１００ ｍＬ，留置尿管时间为４８ ｈ，术后４８ ｈ患者 均已排气，术后平均住院时间５ ｄ。结论２．１术前准备 ２．１．１心理护理腹腔镜下全子宫切除术是近年来开展 切除术的患者实施相关手术配合及护理，可以获得良好的临床 效果。 的一项新技术，患者对其缺乏了解，多存在恐惧心理，担心能否 切除干净、手术是否会出现意外，以及切除子宫是否会引起一 【关键词】子宫全切术腹腔镜手术配合护理 系列并发症，加速衰老等。为此，手术室护士在术前访视时，通 过语言交流，向患者解释腹腔镜手术的基本知识、与开放手术 的区别和优点，以及全子宫切除术后的生理变化、卵巢的功能 等，指出全子宫切除术后并不影响其生理解剖结构，不会降低 生活质量，解除患者的恐惧心理，使其以良好的心态接受手术。 ２．１．２仪器准备术前检测腹腔镜设备，包括摄像头清晰 度，冷光源亮度，电切电凝系统性能是否完好，二氧化碳（ＣＯ：） 管道是否通畅及有无泄漏，负压装置及管道状态等。 ２．１．３器械准备备常规开腹器械１套，腹腔镜器械１套 （包括气腹针、分离钳、抓钳、剪刀、ＰＫ刀、单极电凝钩、针持、 １０ｍｍＴｒｏｃａｒ２个、５ｍｍＴｒｏｃａｒ２个、１０ｍｍ转换器、冲洗吸引 基层医学论坛２０１３年９月第１７卷第２７期 随着微创技术的发展进步，应用腹腔镜技术行全子宫切除 术已成为一种常规的治疗手段，其对腹腔干扰少、损伤小，能保 持机体内环境的稳定，住院时间短。医生通过监视器屏幕，运用 特殊的腹腔镜器械进行手术，手术室护士必须熟练配合手术， 掌握仪器操作方法及器械性能【Ｉ］。现将４１例腹腔镜下行全子宫 切除术患者的手术配合和护理情况报告如下。 １ 临床资料 作者简介：卞菲，女，大专，护师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１０１ １５３２５５＠ｑｑ．ｃｏｍ 器、ＣＯ 充气管等），确保无菌要求。 分别放置，做好隔离。 ２．１．４手术间准备提前１ ｈ打开手术间的层流净化开 ２．２．２．３建立人工气腹准备２把巾钳、ｌ１号尖刀，协助 关，手术室内播放轻音乐，营造舒适、清洁、温馨的环境，调节手 医生在脐轮下做１０ ｍｍ切口，递气腹针穿刺，确认进入腹腔后 术间的温度为２２～２５℃，湿度为５０％～６０％。 连接气腹管，充人ＣＯ 气体。拔出气腹针后，置人１０ ｍｎ＇ｌ Ｔｒｏｅａｒ， ２．２术中护理配合要点巡回护士和器械护士要熟悉生 侧孔连接气腹管，开口处置人镜头，依次观察盆腔情况。器械护 理解剖知识，了解手术步骤，熟练掌握仪器和器械的性能及使 士术中应做好内镜的防雾处理，准备好挤干的油性碘伏纱布擦 用方法。充分准备用物，根据手术需要及术中情况及时供应。及 拭镜面。镜头监视下左下腹用５ｌ＇ｎｌＴ／、１０咖Ｔｍｅａｒ穿刺，右下腹 时处理腔镜系统常见问题，确保腔镜手术顺利开展闭。 用５ ｍｍ Ｔｒｏｅａｒ穿刺，置人操作钳，设定ＣＯ 灌注压力 ２．２．１巡回护士配合要点 １２ ｍｍ Ｈｇ。头低位３Ｏ。，举宫器上举子宫，用ＰＫ刀依次切断子 ２．２．１．１手术开始前，将腹腔镜仪器推至床尾，测试各系 宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，打开阔韧带前后叶及膀 统的功能状态。调试好中心负压装置，电动床处于备用状态以 胱腹膜反折，下推膀胱，处理子宫血管。切断骶骨韧带和主韧 备术中随时调节体位。 带，沿着阴道穹隆切开阴道，用电凝钩切断宫颈口，使子宫处于 ２．２．１．２巡回护士认真做好查对，主动与患者交流，缓解 游离状态，切除子宫。 其紧张心情。在未测量血压的一侧上肢建立静脉通路，配合麻 手术过程中器械护士要及时清除ＰＫ刀钳端的炭化组织， 醉医生实施全身麻醉。 减少钳端与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。保管 ２．２．１．３体位摆放。注意保暖，防止患者受凉。由于病情的 好各类器械，并协助术者取放更换。子宫切除后，暂停镜下操 需要，身体隐私部位暴露相对较多，患者往往感到羞怯，要尽量 作，停止充气。助手在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出。为 做到最小范围的暴露，保护患者的自尊心。待麻醉成功后，置患 防止腹腔气体从阴道残端溢漏，备好无菌手套１只用大纱布填 者于膀胱截石位，使患者骶尾部尽量靠近床缘，以便举宫器的 充，放人阴道内暂时封堵。开启ＣＯ ，重新建立气腹，术者内镜 操作。搁腿架角度和高度合适，注意两腿不过分外展，胭窝处加 下观察各创面、断端有无出血。器械护士递针持、１号强生可吸 用软垫防止腓总神经受压。选择肌肉丰富的部位安置电极板， 收线予主刀医生缝好阴道残端。用生理盐水冲洗盆腔，检查有 避开消毒范围，保持干燥。将患者双上肢束于身体两侧，便于术 无出血，排尽ＣＯ 气体。与巡回护士清点器械元误后，协助术者 者术中操作。术中加强输液部位的观察，注意局部有无渗出，管 缝合切口。器械护士保管好切除标本。 道三通连接有无脱落。安放体位后仔细检查，避免患者裸露的 ２＿３术后仪器保养与器械清洗爱惜保护贵重物品，熟 皮肤直接接触金属物品，防止烧伤ｔ３１。为防止患者术中安置头低 练掌握仪器『生能，严格根据规范和操作步骤操作仪器。清洗腹 足高体位时，受重力影响而上滑，在患者双侧肩部放置肩托，并 腔镜器械先将各部件尽量拆卸，用含酶清洁剂浸泡后用软刷清 用海绵加厚保护骨隆突处，防止压疮。 洗，流水冲尽，有管腔的器械，用高压水冲洗。洗净后软布擦 ２．２．１．４术中监测和观察。铺巾后，将台上递下的冷光源 干表面，高压气吹干管腔及各关节水分，然后润滑保持器械 线、摄像头导线、气腹管与仪器正确相连，ＰＫ刀、电凝系统导线 开关的灵活，干燥后包装、灭菌。器械防止受压，磨损，尤其是镜 妥善安置。术中注意将仪器各参数控制在规定范围内，根据手 面做好防护。各种导线应大圈缠绕，避免折弯、扭曲，以免影响 术要求，及时调整以保证手术顺利进行。必要时降低室内亮度， 使用性能和寿命圈。 使术者视野清晰。根据手术需要随时调节电动床角度。术中关 ２．４术后随访术后１ ｄ￣４ ｄ对患者进行术后随访，了解 注手术进展，严密监测患者生命体征，观察集尿袋中尿液颜色， 患者生命体征、切口疼痛及恢复情况，告知有关注意事项，鼓励 发现异常及时向手术医生和麻醉医生报告。术中定时检查患者 患者早期活动以促进恢复，给予患者必要的健康宣教和指导。 受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩。手术结 当患者知道手术室的护士仍然关心其术后恢复时，会很愉快， 束后，巡回护士恢复患者平卧位，缓慢放下双下肢，适当按摩， 可促使其早日康复。适时了解患者对手术室护理工作的满意 不急于搬动患者，防止循环系统并发症［４１。患者麻醉未清醒前巡 度，征求意见和建议，认真总结经验，解决存在的问题，不断提 回护士应予妥善制动，不得离开，防止坠床。 高专科护理质量。 ２．２．２器械护士配合要点 ３结果 ２．２．２．１器械护士提前３０ ｍｉｎ洗手上台，与巡回护士一起 ４ｌ例患者手术时间４Ｏｍｉｎ一９０ｍｉｎ，术中出血量５０—１００ｍＬ， 清点纱布、器械、缝针，各种软塞，小零件等数目，并放置整齐。 术后当日穿刺孔少量渗血１Ｏ例，更换敷料后未再发生穿刺孔 组装器械各部件并检查器械性能，使之处于备用状态。 出血。留置尿管时间为４８ ｈ，术后４８ ｈ患者均已排气，下床活 ２．２．２．２协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后协助医生导 动进流质饮食，术后平均住院时间５ ｄ。 尿，经阴道放置杯状举宫器，便于操纵子宫。摄像头和导光束用 ４讨论 腹腔保护套套好，腔镜的各管道妥善固定在无菌布单上，测试 随着现代高科技的发展，仪器和器械不断改进，腹腔镜技 吸引装置是否正常。注意腹部和会阴部操作分开进行，器械应 术也在不断完善与进步。手术室护士要具备扎实的医学基础知 基层医学论坛２０１３年９月第ｌ７卷第２７期 识、与时俱进的学习观念和谨慎的工作态度，要了解手术的基 ［２］谭家驹，孙增勤，甄作均．微创外科手术与麻醉［Ｍ】．北京：科学技术 文献出版社，２００３：１８—１９． 本步骤，熟练掌握器械的性能及使用方法，提高迅速正确处理 仪器设备常见问题的能力。在细致照料患者、时刻保护患者生 命安全的同时，主动默契地配合手术，从而有效缩短手术时间， ［３］仇雪嫦．腹腔镜鞘内子宫切除术的配合体会［Ｊ］．腹腔镜外科杂志， ２００２，７（２）：１２７． 降低手术风险，减轻患者的痛苦，减少医生的工作强度，使手术 顺利完成。 参考文献 ｆ４１陈哲颖，陈兆英．直肠癌根治术中下肢体位置放对患者循环呼吸的 影响们．护理学杂志，２００５，２０（２４）：３６． ［５］杨海轶，李亚洁．软式内镜的清洗和监控管理【ＪＪ．中华护理杂志， ２００７，４２（７）：６６６—６６８． （收稿日期：２０１３—０６一ｌ７） ［１】周绍梅，邢昭晶，刘晶．腹腔镜全子宫切除手术护理配合们．齐齐哈 尔医学院学报，２００９，３０（１０）：１２６９． 糖尿病治疗中低血糖反应的原因分析及护理对策 莫华冰 （南宁市第六人民医院，广西南宁５３０００３） 【摘要】目的探讨糖尿病患者在治疗中发生低血糖反应 的原因及其相应的护理措施。方法 回顾性分析我院收治的 ５５例糖尿病患者治疗过程中出现低血糖反应的原因，和采取的 苍白；５例患者出现四肢抽搐；３例患者出现昏迷。 ２原因分析 ２．１饮食原因 本组有２２例患者因未能有效控制饮食 而出现低血糖反应，占４０％。经详细询问，９例患者认为糖尿病 饮食越少越好，他们在用餐时谨慎小心，不能满足自身的营养 需要，以至于出现低血糖反应；８例患者挑食严重，平时好吃的 相应护理措施。结果 出现低血糖反应的原因有：饮食控制不 良、未合理应用降糖药物、不合理运动、肾功能不全和其他原 因。经积极抢救治疗，采取健康教育和指导患者合理饮食、用 药、运动等护理措施，及时纠正了患者的低血糖症状。结论糖 多吃一顿，不好吃的不吃，完全根据自己的喜好饮食，经常出现 头晕、乏力等表现；其他５例患者对糖尿病饮食没有什么概念。 ２．２药物原因本组有２０例患者因药物因素出现低血 尿病治疗中出现低血糖反应与患者的饮食、药物、运动等多种 因素有关。临床上要加强对患者的健康教育，指导患者合理饮 食、运动和用药，以降低低血糖反应的发生率。 糖反应，占３６．４％。其中，服用降糖药物的患者１４例，注射胰岛 素治疗的患者６例。部分患者服用了格列齐特缓释片，但在服 药之前，患者未能够注意早餐的及时摄人，往往在空腹状态下 【关键词】糖尿病低血糖反应原因护理措施 低血糖反应是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症，常表 现为一系列的症状群，如头晕、心慌、出冷汗、脉搏细速、皮肤湿 冷、意识恍惚、表情淡漠、面色苍白等［ｔｌ。随着人们生活水平的不 断提高，糖尿病的发生率也逐年上升，多年服药的患者容易出 现低血糖反应，血糖的波动可进一步损害患者本已不健全的血 糖调节机制和肝、肾等重要脏器。临床发现，大多数出现低血糖 反应的患者有明显的原因，我院对收治的５５例糖尿病患者出 服用此类药物，最终使得其发生低血糖的危险ｆ生明显增加。不 少合并有高血压、脑血管疾病患者，服用格列齐特缓释片的过 程当中低血糖发生率也较高，可能是因为一些降压药可以增强 磺脲类药物的降糖作用，联用时容易出现低血压反应。另外一 些肾功能不全的患者未能及时调整用药，使用了长效胰岛素而 发生低血糖反应。 ２．３运动原因本组中有６例患者因不合理运动而发生 低血糖反应，占１０．９％。其中４例患者早晨空腹运动，２例患者 因剧烈运动后发生低血糖反应。这两种情况下都会增加胰岛素 和其受体的结合，增强胰岛素的敏感性，加速机体对葡萄糖的 氧化、利用，增加血糖的消耗，很容易引发低血糖反应。 现低血糖反应的原因进行分析，并采取相应的护理措施，有效 改善了患者的症状，现将具体情况报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年９月—２０１２年１２月我院收 治的５５例糖尿病治疗过程中出现的低血糖反应的患者，其中 ２．４肾功能不全本组中有２例患者因肾功能不全引发 男１６例，女３９例，年龄３６岁一７３岁，病程２年～１８年，均为 ２型糖尿病患者。口服降糖药物治疗２８例，胰岛素注射治疗 低血糖反应，占３．６％。很多老年患者肝、肾功能不全，生理功能 减退，不能有效调节血糖代谢，降低胰岛素和磺脲类药物等的 ２７例。合并症情况：高血压１５例，冠心病４例，脑血管病变７例， 糖尿病肾病１１例。 代谢率和清除率，导致患者出现低血糖反应。 ２．５其他原因饮酒通过影响患者肝脏的糖异生作用而 出现低血糖反应；腹泻、感染患者因未能及时补充能量或调节 降糖药物用量出现低血糖反应。 ３治疗和护理措施 基层医学论坛２０１３年９月第１７卷第２７期 １．２临床表现３７例患者主要表现为头晕、心慌、出冷 汗、肢体震颤；１０例患者主要表现为意识恍惚、表情淡漠、面色 作者简介：莫华冰，女，大专，主管护师。
