临床药师参与社区家庭医生服务模式的探讨

中国处方药 第17卷 第9期

·医院药学·

临床药师参与社区家庭医生服务模式的探讨

邱亚利，李正昂＊

（上海市颛桥社区卫生服务中心药剂科，上海 201108）

【摘要】目的 探讨临床药师参与社区家庭医生服务模式及其实践价值。方法 选取颛桥社区卫生服务中心社区居民111名进行问卷调查。调查问卷内容包括被调查人员对药品常识的知晓情况、对家庭常备药物的管理情况以及希望获得的药学服务及提供药学服务的方式等。调查过程中，调查人员只能对被调查人员进行相关问卷的解释，不允许对被调查人员进行诱导。结果 共发放111份问卷，回收111份有效问卷，回收率为100%。调查结果显示，社区居民对药品说明理解能力较差，需要进行相关知识宣教；36%、27%的社区居民对药品的摆放、储存条件不了解，可能造成降低药效、缩短存放时间等情况。社区居民对药品的服药方法服药注意事项常见药品的不良反应处理方法相关知（63.9%）、（48.6%）、（48.6%）识需求较大。结论 社区药师对辖区居民开展药品的不良反应介绍、服药方法、药品的储存等相关知识及用药指导十分必要。【关键词】社区药学；临床药师；家庭医生

LI Zheng-ang. Department of Discussion on the service model of clinical pharmacists participating in community family doctors QIU Ya-li，Pharmaceutical， Zhuanqiao Community Health Service Center， 201108 China.

【Abstract】Objective To explore the service model of clinical pharmacists participating in community family doctors and its practical value. Methods 111 community residents in Zhuanqiao Community Health Service Center were selected to conduct a questionnaire survey. Questionnaires included the knowledge of the respondents about drug knowledge， the management of household standing drugs， the pharmaceutical care they hoped to obtain and the way to provide pharmaceutical care. In the process of investigation， investigators can only explain the relevant questionnaires to the respondents， and they are not allowed to induce the respondents. Results 111 questionnaires were sent out and 111 valid questionnaires were collected， with a recovery rate of 100%. The survey results show that the community residents have poor understanding of drug instructions and need to educate them about relevant knowledge. 36% and 27% of the community residents do not know about the placement and storage conditions of drugs， which may lead to the reduction of drug efficacy and shortening of storage time. Community residents need more knowledge about the methods of taking drugs matters needing attention and （63.9%），（48.6%）the methods of dealing with adverse reactions of common drugs . Conclusion It is necessary for community pharmacists to introduce adverse drug （48.6%）reactions， medication methods， drug storage and other related knowledge and medication guidance.Community pharmacy； Clinical pharmacist； Family doctor【Key words】

社区药学是社区卫生服务的重要组成部分，药师以社区为

载体，运用药学专业知识，向公众提供与药物相关的各类服务。随着药学的发展，传统的以药品供应为中心的药品基础服务已经逐步转变为以患者为中心的药学服务阶段。其含义是药师应用药学专业知识向公众医护工作者）提供直接（患者及其家属、的、负责任的、与用药相关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适应性，改善和提高人类生活质量[1]。根据《中国统

[2]

计年鉴》统计数据显示，我国老年慢性病患者的人数日益庞大，已成为不容忽视的社会问题。同时依据疾病特点和我国的

＊通信作者：李正昂，Email： ff653b@163.com

药物治疗和社区治疗是老年人和慢性病防治的主医疗现状[3]，

要方法。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，社区药学服务CPC）的开展是实现改善和（community pharmaceutical care，提高社区居民生活质量的理想途径[4]。

2011年1月卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部颁布了明确指出《医疗机构药事管理规定》，“医疗机构应当配备临床药师；医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作；医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师

[5]

不少于5名，二级医院临床药师不少于3名”。1 对象与方法

1.1研究对象

选取颛桥社区卫生服务中心社区居民111名进行问卷调

糖类及挥发油等，其中皂苷类化合物是麦冬发挥广泛药理作用的极其重要的活性成分，具有抗炎、免疫调节、改善肝肺病理性

[4-5]

香豆素、损伤等多种药理作用。北沙参中主要含有多糖类、

香豆素苷、聚炔、脂肪酸等化学成分，此外还含有单萜、多元醇等化合物，具有免疫调节、镇咳祛痰、解热镇痛、抗氧化、抗菌等

[6]

鱼腥草含有多种化学成分，主要含挥发油、黄酮类、有作用；

机酸、生物碱及维生素等，其主要活性成分为挥发油和黄酮类化合物。鱼腥草的主要药理作用为解热、抗炎、抗菌、增强机体

甘草中主要含有甘草黄酮、甘草免疫功能、抗过敏、镇咳等[7-8]；

苷、甘草多糖、甘草次酸等成分，具有抗菌、抗炎等功效。

综上分析，清咽颗粒中几味药协同作用，共同起到清热利咽、养阴生津、宣肺化痰之功效，最终达到抗炎的作用。但是其作用机制有待进一步研究。参考文献

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Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.9

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的社区居民对药品的摆放、储存条件不了解，这样可能会降低药效、缩短存放时间。

表2：患者对家庭常备药物的管理情况（n＝111）

项目

家庭常备药物来源

医院

药店其他

解热镇痛类口服抗菌药物营养类药物消化系统用药心血管系统用药糖尿病用药内容

例数1029037268345541占比（%）91.8

8.2033.323.47.230.649.536.9查。应用预先制定的标注化调查问卷进行调查。

1.2调查方法

调查问卷内容包括被调查人员对药品常识的知晓情况、对家庭常备药物的管理情况以及希望获得的药学服务及提供药学服务的方式等。共发放111份问卷，回收111份有效问卷，回收率为100%。调查过程中，调查人员只能对被调查人员进行相关问卷的解释，不允许对被调查人员进行诱导。2结果

2.1 药师配置情况

某社区卫生服务中心药剂科现有高级职称药师1名（4.8%），中级职称药师5名药师10名药士4名（23.8%），（47.6%），（19%），家庭常备药物种类

其他1名（4.8%）。其中具有临床药师资质的为2名，占全部药剂人员的9.5%。从人数及比例上来看，中心的临床药师数量已经超过要求标准，但是从服务人口数量上来看，仍远远不足。

2.2患者对药品常识的知晓情况患者对药品常识的知晓见表1，从表格1中可以发现大多数的患者可以区分药品的批号和有效期，也知道处方药和非处方药的概念，但是无法对其作出细分。但是有25%的社区居民，无法区分中成药和西药。大部分的社区居民在服药前会查看药品说明书，然而有近一半的居民对说明书上的内容一知半解甚至看不明白，可见，对社区居民宣教关于药品说明书的常识势在必行。

表1：患者对药品常识的知晓情况（n＝111）

项目

内容

例数占比（%）正确识别药品的批号、

能6457.6效期

基本可以

4237.8不清楚54.6知道药品有处方药和非知道6760.4处方药之分

不知道4439.6区分处方药和非处方药会5549.5不会5347.7区分中成药与西药会8475.6不会2724.4区分保健品和药品会7668.4不会

3329.7正确认识药品药品不良知道3531.5反应

部分知晓6255.8不清楚

1412.7服药前看药品说明书7163.9药物服用情况

不看药品说明书，根据以往经验1210.8自行服药32.7遵循医嘱4540.5能读懂4136.1对药品说明书的认识一知半解5549.5看不懂1614.4家中有无常备药品

有9888.2没有

13

11.7

2.3患者对家庭常备药物的管理情况

患者对家庭常备药物的管理情况见表2。从表2中，我们可以看到，绝大多数的社区居民获取药物的途径是医院，家中常备药物也以心血管、糖尿病、消化系统、解热镇痛类药物这些容易走入用药误区的种类为主。值得注意的是，有23.4%的社区居民家中常备抗菌类药物，这可能是由于平时生病就医后，未吃完留存下来的，然而抗菌类药物的使用是需要严格用药监督的，否则会产生抗生素滥用、抗生素耐药等情况。所以需要增强对社区居民合理使用抗菌药物知识的宣传教育。同时，接受调查的社区居民中，也存在相当比例的居民不了解药物的储存及管理知识，有19.8%的社区居民只有在想起来才会去清理过期药品，其中会存在已经过期的药品被误服用的情况，有36%、27%

外用药物1513.5其他65.4内服、外用药物分开摆放

知道7163.9不知道4036.0药品应按照说明书中的储存条件保存知道7971.1不知道3027.0家中有无过期药品

有2926.1无

8475.6每季度清理4136.9过期药品清理时间

每年清理4540.5一般不清理43.6想起来才清理

22

19.8

2.4患者希望获得的药学服务及提供药学服务的方式从表3中我们可以看到，颛桥社区居民较为接受的三项服务方式为窗口咨询（56.7%）、健康讲堂（44.1%），

电话随访26.1%），

这是因为居住在社区卫生服务中心周边的老年人口占比较高，对现代化通讯设备使用不熟练，更倾向于面对面形式的宣教。慢性病个体化药物指导（8.1%）、

发放合理用药手册16.2%）、定期家庭拜访（22.5%）

则排名后三位，是因为对上门拜访式服务具有不信任感，同时也说明，社区药学人员对CPC的宣传和推广还远远不够。但是社区居民对药品的服药方法

63.9%）、服药注意事项（48.6%）、

常见药品的不良反应处理方法（48.6%）

又具有相当大的需求量，所以我们社区药师进社区开展例如药品的不良反应介绍、服药方法、药品的储存等相关的知识用药指导，是亟需开展且十分有必要的。

表3：患者希望获得的药学服务及提供药学服务的方式（n＝111）

项目

内容

例数占比（%）您认为社区药学服务非常重要

3531.5（CPC）重要吗

重要6861.2不重要

87.2常见药品不良反应及处理方法5448.6服药方法7163.9您希望获得哪些药物药物相互作用2219.8知识

药物的保存方法2118.9服药注意事项5448.6中药的合理使用1210.8读懂药品使用说明书98.1窗口咨询6356.7健康讲堂4944.1您希望药师为您提供

电话随访2926.1哪些药学服务方式

微信公众号

2623.4慢性病个体化的药物指导98.1发放合理用药手册1816.2定期家庭拜访

25

22.5

3 讨论

调查结果显示，大部分基层社区卫生服务中心都认为有开展社区药学服务的必要，但是在保障开展服务的硬件和软件条件上仍有相当的不足，无法保证社区药学服务的开展。社区卫生服务中心目前所提供的社区药学服务暂时还是停留在药品提供方面，包括药品采购、质量管理、药品调配等工作内容，占据了

（（（46

中国处方药 第17卷 第9期

·医院药学·

临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果

罗新

（普洱市人民医院药学部，云南普洱 665000）

【摘要】目的 探讨临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果。方法 针对2017年1月～2018年1月期间收治的120例患者为例，所有患者均使用抗菌药物，抽取临床药学干预前的患者60例，为对照组，干预后患者60例，为观察组，根据其药物选择、联合用药方法、适应证及用药剂量、频率及疗程等因素，开展综合研究分析，探析临床药学在干预抗菌药物合理使用中的效果。结果 观察组各项不合理抗菌药物使用率均显著低于对照组，抗菌药物联用合理性显著优于对照组，抗菌药物疗程、抗菌药物费用、病原学检测率及住院时间等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义能够有效促进抗菌药物在临床上合理应用效果，提升用药安全性，（P＜0.05）。结论 应用临床药学干预方式在抗菌药物合理用药研究中效果显著，避免抗菌药物危害，优化临床治疗效果。【关键词】临床药学；干预；抗菌药物；合理性

抗菌药物通常是指具有灭杀或抑制细菌功能的特效药物，岁；抽取60例进行临床药学干预，为观察组，男39例，女21例，

在临床上多用于预防、治疗细菌性感染疾病，应用范围十分广年龄23～77岁，平均岁；所有患者均符合应用抗（49.0±4.5）泛，对许多微生物比如细菌、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致菌药物的常规标准，其临床基础资料对比差异无统计学意义（P有可比性。病微生物及恶性肿瘤细胞均有十分显著的抑杀作用，在治疗疾＞0.05），

病的过程中，具有举足轻重的作用，其在发挥治疗细菌感染疾病1.2 方法的同时，仍然存在一系列用药不合理的问题，致使延误或加重病抽取临床药学干预前患者为对照组，未接受药学干预措施，情、不良反应增加、发生二重感染、细菌耐药率增加、住院时间延干预后患者为观察组，开展药学干预，具体内容如下。

提长、经济费用不合理增长等[1]。为减少临床用药不合理情况，1.2.1 开展科室政策培训

升临床药学在抗菌药物合理用药中的干预效果，本次研究选择根据相关规定，对科室开展加强抗菌药物临床应用及管120例患者开展临床研究分析，现报告如下。理方面的培训，培训重点参考：《抗菌药物临床应用管理办法》、

以1 资料与方法《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家抗微生物治疗指南》，

及医院关于抗菌药物分级管理制度、限制使用级和特殊使用级1.1 一般资料

针对我院2017年1月～2018年1月期间收治的120例患抗菌药物管理规定等内容。争取院领导的支持和相关科室及者，所有患者均使用抗菌药物药物，临床药学干预前抽取60例，医师的配合。对医师进行每年一次的培训和考核，并授予相应为对照组，男38例，女22例，年龄22～76岁，平均合理规范使用（48.5±4.5）级别的抗菌药物处方权。确保医师能遵守规定，

工作人员的绝大部分工作时间。如何提高社区药师在工作中的工作效率，让社区药师从基础的工作中解脱出来，投入到更需要

[6-8]

的地方去，将是我们现在需要解决的重要问题。

无论是政府职能部门、医护工作者、药师还是社区居民，都应该转变观念，重视社区药学服务的重要性。继续加大对社区药学服务的相关投入，加大社区药师继续教育和培训力度，提高专业水平，使医护工作者和药师本身都充分认识到药师在临床用药过程中的重要作用，纠正传统的的概念。药师“药附于医”也要改变以往以供应为主的观念，积极提高服务意识，加强学习药学服务的概念，转变为以社区居民为中心的服务观念[9-11]。

社区卫生服务中心临床药师应结合自身实际情况，细化社区药学服务内容，明确服务对象，在完成窗口服务的同时，将药师职责由转变为打破时间和“以药品为中心”“以患者为中心”，空间的限制，可以充分利用现代化信息技术，建立健康微信公众号，宣传用药常识、药物知识以及用药指导，提高社区居民的用药依从性[12-14]。

同时组织临床药师参与到家庭医生团队义诊活动中，开展现场用药宣教，用浅显易懂的方式，普及合理用药知识。特别是特殊用药人群，如老年人用药宣传教育、慢性病患者的用药管理等，需要开展针对性的用药指导。丰富家庭医生服务内容，增加更多药学服务项目，跟随家庭医生定期上门，对特殊患者及家属普及合理用药知识。参考文献

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