宠物保健 从宠物中医临床十病例 谈犬细小病毒的治疗Ｉ【＝１） 赵学思 （南昌浩宝宠物医院江西南昌３３０００９） 犬细小病毒是临床常见病之一，死亡率较高， 二日咳嗽基本停止，精神良好，食欲正常，分析：本 发展速度较快，传染性较强。通过这些年的临床实 例是典型的中焦虚弱证，首先不食，呕吐未消化食 践，发现运用传统医学理论进行辨证论治效果较 物和黏稠清水，这都说明胃的受纳和腐熟水谷的功 好，大大提高了成活率。本篇分成两部分内容进行 能降低，属于胃气虚。气虚无力运化水湿，同时气血 分析：第一部分为病例列举及分析，列举了十个不 相辅相成，血由水谷气化所生，且气为血帅，现胃气 同证候、不同治法、不同方药的犬细小病毒病例，并 虚，故见舌白滑。胃气虚不能受纳腐熟水谷，因此消 加以分析；第二部分为对犬细小病毒主要症状进行 耗自身储备物质，并且由于呕吐丧失水液，因此脉 分析，主要分析，吐、泻、血、补四个方面。 见细数，而浮则表尚有邪未结。故先用益气补中药 １病例列举及分析 补中焦气虚，同时兼用消导有利于胃功能的恢复。 １．１病例一 对于之后的咳嗽，并且夜问重，舌白，清涕乃外有表 ２０１４年６月５日，接诊贵宾幼犬一例，４个月， 寒郁闭之象，因此给予通宣理肺片来宣降肺气。该 公，未免疫，１．９ ｋｇ，鼻头湿润，少许鼻涕，双目糜烂， 犬素来体质虚弱，因此在表证接触后应口服归脾、 少许眼分泌物，咳嗽，不食，呕吐未消化食物２次和 补中益气、理中一类补益药品来改善虚弱体质。 清水带有泡沫４次，无大便，按压腹部无痛感且喜 １．２病例二 按，体温３８．５ｑＣ，脉浮细数，舌白滑。试纸检测：犬瘟 ２０１４年６月１５日，接诊杂交犬１例，３个月， 热阴性，犬细小病毒阳性，犬冠状病毒阴性。 公，２．８５ ｋｇ，体温３８．４℃，呕吐黄水且不黏稠，大便３ 诊断：犬细小病毒病；中焦虚弱。 次，腥恶臭，大便咖啡色水样带血丝，按压腹部无痛 方药：启脾丸１丸用热水化开后频服，２丸／ｄ。 感，精神不振，倦怠少力，不食，舌色绛，苔薄白，脉细 （启脾丸由人参、炒白术、茯苓、甘草、陈皮、山药、炒 数。血常规：白细胞２１．４０×１０９／Ｌ，红细胞ｌ４．８８× 莲子、炒山楂、炒六神曲、炒麦芽、泽泻，辅以蜂蜜为 ｌＯｌ２／Ｌ，血红蛋白１４５ ｇ／Ｌ。试纸检测：犬瘟热阴性，犬 丸组成。） 细／Ｊ、病毒阳性。 ６月６日复诊：药后未呕吐，给予犬粮十余粒主 诊断：犬细小病毒病；中虚下热，兼有津亏。 动采食，精神好转，未大便，夜问咳嗽频繁，清涕少 方药：干姜３ ｇ、黄连２ ｇ、黄芩２ ｇ、大黄１ ｇ后 许，舌白。方药：同上。 下、白芍３ ｇ、炙甘草３ ｇ、大枣１枚掰开、党参３ ｇ，水 ６月７日复诊：未呕吐，食欲正常，大便成形，精 煎化启脾丸１丸，温服频服，每次０．２～０．５ ｍＬ。 神正常，咳嗽，清涕少许，夜间咳嗽加重，舌白。复查 ６月１６日复诊：药后未呕吐，大便酱样１次，未 犬瘟热病毒为阴性。方药：通宣理肺片每次１片，３ 带血，腥恶臭减轻，精神略有好转，清晨偷食几粒犬 次／ｄ，连用３ ｄ。（通宣理肺片由紫苏叶、前胡、桔梗、 粮，饮水少许未呕吐。方药：同上。 苦杏仁、麻黄、炒枳壳、黄芩、陈皮、法半夏、茯苓、甘 ６月１７日复诊：药后未呕吐，大便１次，成型略 草组成。） 软未带血，精神好转，仅吃肉。 ６月１０ Ｈ复诊：饲主前来告知，该犬用药后第 分析：本例是一个错杂证，胃气虚弱升降失常而 中国动物保筵２０１４年ｆ第『６卷）第７０期 ７３ 宠物保健 成郁，因此吐黄水，而肠有郁热积聚，故大便腥恶 臭，因此补中同时清泻，用泻心汤苦泻清肠热，用干 姜白芍大枣党参温中益气生津，防止苦寒败胃，并 化启脾丸以增强补中之力。我个人经验凡是粪便恶 臭，具有味道的先行清热攻下，否则容易传人 营血，传人营血舌色多红绛。另外凡吐泻而见脉细 数的切勿急于生津增液，应先降低内消耗，急于增 液则有加重吐泻的趋势。 １．３病例三 ２０１４年４月７日，接诊金毛幼犬１例，２个月， 公，３．２５ ｋｇ，体温３８．７ｃＣ，咳嗽有痰且夜间频繁，肺部 湿罗音明显，呕吐清水较多及未消化犬粮，喜饮，饮 后数小时后呕吐，大便酱样色黄，少尿，舌淡红，苔 薄白，舌上虫斑，脉数。试纸检测：犬细小病毒阳性， 犬瘟热阴性。 诊断：犬细小病毒病；太阳蓄水证。 方药：犬细小病毒单克隆抗体５ ｍＬ／次，肌肉注 射。害获灭０．１５ ｍＬ／次，皮下注射。桂枝６ 生姜６ ｇ、白芍６ ｇ、炙甘草６ ｇ－，茯苓１２ ｇ、苍术６ ｇ、猪苓６ ｇ、泽泻９ ｇ。水煎温服频服。 ４月８日复诊：呕吐黄水１次量少，大便１次酱 样，小便频，咳嗽昼夜较重。昨日温阳利水，呕吐虽 有减少但咳嗽加重，肺水较重，增强开宣力量。方 药：炙麻黄６ 桂枝６ ｇ、生姜６ ｇ、白芍６ ｇ、炙甘草 ６ ｇ、杏仁６ ｇ、桔梗６ ｇ、法半夏６ ｇ－，炒白术６ ｇ、厚朴 ６ ｇ、枳壳６ ｇ、柴胡６ ｇ、黄芩３ ｇ、太子参６ ｇ、苏子布 包６ ｇ。水煎候温频服，连用两日。 ４月１０日复诊：精神良好，饮食正常，二便正 常，偶尔咳嗽。方药：４月８日原方，继续使用两日。 ４月１５日复诊：一切正常。 分析：这是一例阳虚蓄水的证型，之所以说是 太阳蓄水是因为阳气虚弱，表气郁闭，水不得下。阳 虚可能是由于寄生虫造成的，有寄生虫先行驱 虫。给予苓桂剂温阳利水，苓桂剂后虽然小便 频，但开表力弱，药后上焦太阴肺郁较重，因此 开上焦，兼通中下二焦使水气得行。本案见数 脉，不要直接清热解毒，要分析热的来源，如果 是郁热，一定要“透利”为主，切勿苦寒清热。气 机通透，郁热自然外达，若热势很重可在通透气机 的同时适量加入清热药物。 ７４中国动物保健２０／４年（第１６卷）第１ｏ期 １．４病例四 ２００８年１０月８日，接诊金毛幼犬１例，３个月， ６ ｋｇ，未免疫，精神不振，不食，呕吐清水，大便恶臭， 尿少而黄，四末温，舌淡，苔白，脉浮滑有力，体温 ３８．７℃。试纸检测：犬细小病毒试纸阳性，犬瘟热试 纸阴性。 诊断：犬细小病毒；湿阻中焦。 方药：防风６ ｇ、苏叶６ ｇ后下、苏梗６ ｇ、藿佩各 ６ ｇ后下、苍术６ ｇ、炒白术３ 蔻仁３ ｇ后下、陈皮６ ｇ、生姜３ ｇ、姜半夏６ ｇ、乌药６ ｇ－，木香６ ｇ、枳壳３ ｇ、 焦三仙各３ ｇ、内金３ ｇ、薏仁６ ｇ、茯苓６ ｇ、通草３ ｇ、 玄参６ ｇ、白芍６ ｇ、竹叶３ ｇ、栀子３ ｇ。水煎候温频 服，连用两日。 １０月１１日复诊：精神正常，食欲恢复，未吐，大 便成形，舌色红润，苔薄白，脉有力略数。方药：中药 停服，给予益生菌口服调理两日。 １．５病例五 ２００８年１０月１４日，接诊转院金毛一例，４个 月，公，１１．５公斤，未免疫，饲主口述，两日前发病，体 温３９．０℃，大便水样２次，腥臭，不食，精神正常，饮 水正常。在某医院检查为犬细小病毒病，并注射犬 细小病毒单克隆抗体和补液抗菌后，体温有所下 降，但仍然无食欲，大便酱样带血，呕吐清水。继续 注射细小病毒单克隆抗体和补液抗菌，药后精神萎 靡，持续呕吐及腹泻，转入我处。现：倦怠无力，四末 温，呕吐清水，不食，大便酱样，脉细数无力，舌白苔 滑，体温３８．５℃。 诊断：犬细小病毒；湿阻中焦。 方药：苏叶梗各３ ｇ后下、藿佩各６ ｇ后下、淡豆 豉３ ｇ后下、杏仁３ ｇ后下、蔻仁３ ｇ后下、苍白术各 ６ ｇ、陈皮６ ｇ、姜半夏６ ｇ、乌药３ ｇ、枳壳３ ｇ，木香３ ｇ、焦三仙各３ ｇ、内金３ ｇ、茯苓１２ ｇ、猪苓３ ｇ、薏仁 １２ ｇ、白芍５ ｇ、玄参６ ｇ、竹叶３ ｇ、栀子３ ｇ。水煎候温 频服。 １０月１５日复诊：药后未拉未吐，精神好转，能 少量食用犬粮，但适量较少，舌淡苔白，脉细数。方 药：藿佩各６ ｇ后下、杏仁３ ｇ后下、姜半夏３ ｇ、陈皮 ３ ｇ、茯苓ｌ２ ｇ、炒白术６ ｇ、薏仁ｌ２ ｇ、通草３ ｇ、猪苓 ３ ｇ、木香３ ｇ、枳壳６ ｇ、乌药３ ｇ、蔻仁３ ｇ、焦三仙各 ３ ｇ、内金６ ｇ、玄参６ ｇ、竹叶３ 连翘３ ｇ、白芍３ ｇ。 水煎候温频服。服用两日巩固疗效，适量饮温水，少 量饮食。 １０月１７日复诊：精神正常，食欲恢复，二便正常。 分析：这是笔者刚到南昌的时候接诊的两个病 例，２００８年南昌气候以湿为主，由湿蒙蔽三： 的证 候非常多，此两案属于湿阻中焦证，在湿温病范畴 内，主要证候是以脾胃为中心，弥漫上下二焦，治 疗要兼顾三焦，见舌淡苔白，不能认为就是阳 虚，一定要与脉合参。本案在使用众多辛温芳化 药物的同时加入玄参、白芍、竹叶、栀子滋阴清 热，顾护津液。 １．６病例六 ２０１１年１０月９日接诊阿拉斯加幼犬１例，３ 个月，公，ｌ７ ｋｇ，在某医院注射过三针疫苗，大便３ 次，水样腥臭，呕吐清水５次以上，并时而干呕，倦 怠无力，腹满，脉浮而滑，舌淡白，体温３８．６℃。试纸 检测：犬细小病毒检测为阳性。 诊断：犬细小病毒；湿阻中焦 方药：二联王血清１５ ｍＬ／次，分开肌肉注射。拜 有利１．７ ｍＬ／次，皮下注射。科特壮２．５ ｍＬ／次，皮下 注射。维生素Ｂ １ ｍＬ／次，皮下注射。藿香正气水３ ｍＬ，分ｌ０次口服。 ｌ０月１０ Ｆｔ复诊：口渴，饮水后半小时左右呕 吐，呕吐黄水３次，大便２次水样色黄，脉弦滑数， 舌淡红暗而滑。方药：党参１２ ｇ、大枣６枚掰开、炙 甘草１２ ｇ、白术１２ ｇ、桂枝１２ ｇ、茯苓１５ ｇ、肉桂３ ｇ、 姜半夏１２ ｇ、陈皮６ 枳实３ ｇ、生姜１５ ｇ、泽泻１２ ｇ。水煎候温频服。 １０月１１日复诊：药后未吐未拉，精神渐好，少 量口服瘦肉粥，食后未吐，清晨大便成形。方药：给 予益生菌口服调理肠道。 分析：本案从脉舌色症相合，属于寒湿中阻，饲 主不想使用中药，只能对症治疗，中和病毒，抗菌， 止呕。并给予成药藿香正气水宣通湿阻。药后口渴， 饮后过半小时左右在呕吐说明胃受纳运化功能减 弱，是本虚。因此复诊，给予苓桂剂温阳利水，并且 配合党参大枣肉桂一类益气助脾胃，二陈枳实以促 进运化传到。药后病愈。我个人临床用药习惯不喜 欢使用参芪一类补益药物，因为往往会助邪症状加 重，但若本虚应该加入补益药物改善本虚，有助于 宠物保健 机体对药物的利用，如同小柴胡汤中的人参，使其 有运药的能力。 １．７病例七 ２０１２年１０月２３ Ｅｔ，接诊杂交犬１例，２个月， 母，３ ，未免疫，体温３９．６℃，呕吐白沫３次，大便 水样腥臭，按压腹部无痛感，犬细小病毒检测为阳 性。 诊断：犬细小病毒病；少阳太阴合病 方药：柴胡１２ ｇ、黄芩３ ｇ、姜半夏６ ｇ、生姜６ ｇ、 炙甘草６ ｇ、大枣２枚、厚朴３ ｇ、枳实３ ｇ、茯苓９ ｇ、 白术３ 泽泻６ ｇ。水煎候温频服，每Ｅｔ １付连用两 Ｆｔ。 １０月２５ Ｆｔ，来我处购买犬粮，告知一付药后就 没事了。 分析：此案例见少阳枢机不利而见发热呕 吐，太阴虚寒而吐白沫，大便水样腥臭。腥臭以 腥为主，且按压无腹痛感，说明无里实热。用药 以小柴胡汤为主方，使枢机通畅，配以白术茯苓 泽泻健脾利水以止泻。本案用小柴胡汤合并理中汤 也可。 １．８病例八 ２０１０年１１月１０ Ｅｌ上午接诊阿拉斯加一例，３ 个月，未免疫，未驱虫，ｌ２ ｋｇ，体温４０℃，脉弦滑，舌 淡苔白滑腻，气轮青瘀，腹痛明显拒按，呕清水，大 便溏稀恶臭，尿黄量大。使用安捷及瑞必珍试纸进 行细小病毒和犬温热病毒检测，结果显示安捷和瑞 必珍两家公司试纸均为阳性反应。同时被告知家中 一只十月龄阿拉斯加三日前死亡，死亡前五日一直 呕吐腹泻，死前吐血３次，便血５次。 诊断：犬细小病毒病；湿热互结证。 治法：辛开苦降。 方药：干姜６ ｇ，炙甘草６ ｇ，白芍３０ ｇ，黄连６ ｇ。 水煎分６次口服，每天１付。第一次服药后１０ ｍｉｎ 呕吐，呕吐物为少量药物。之后再无呕吐。下午腹部 疼痛缓解，未见呕吐腹泻。 复诊：二Ｌｔ精神好转，饲主口述清晨大便一次 水样无臭味，四处找水。脉滑略弦，舌淡苔薄白滑。 方药：干姜３ ｇ，炙甘草３ ｇ，白术６ ｇ，茯苓９ ｇ，水煎 分４次口服。鲜橙２个榨汁少量多次口服，少量多 次饮水。每天饮水量约２００ ｍＬ（汤药量另计）。 中国动物保健２０１４年（第１６卷）第１ｏ期 ７５ 宠物保健 复诊：昨日未吐未拉。清晨大便一次水样，气味 清，小便少而黄，精神正常，四处寻觅食物，口渴。脉 细少力。舌淡苔薄白。方药：昨日方药继续口服，橙 子４个榨汁加水饮用，口服米汤加入少许牛肉松调 味。 复诊：精神正常，大便酱样，带有成型粪便，小 便见多。方药：昨日方药继续口服，橙子４个榨汁加 水应用，口服米汤加入少许肉松和。 复诊：电复，大便成形，精神正常，食欲正常。上 述药物再服一天去干姜加党参３ ｇ，三仙各２ ｇ，水煎 分３次口服，以巩固脾胃。 复诊：精神大便饮食均正常。停药。 病例分析：根据饲养环境、症状、两家公司犬细 小病毒检测试纸反映诊断为犬细小病毒病。气轮青 瘀而少润则热郁于内，舌淡苔白滑腻内有湿阻，脉 弦滑内有湿热郁结，处于湿裹热之势，同时伴见腹 痛明显拒按归热郁不通则痛。又见呕吐清水，为内 有水饮停聚，以辛开苦降之法去湿泄热。方药以干 姜配甘草辛甘化阳以化湿邪，白芍甘草酸甘生津以 保津，同时甘草甘而缓急，白芍柔肝而止痛。黄连甘 草苦甘化阴以泄湿热。诸药合用已驱诸邪。药后食 未复，便溏稀仍未内有湿邪，以理中汤去参加茯苓 健脾祛湿为善后。大病初愈不可多进生冷，因此饮 水即少量多次为原则，以橙汁芳香理气化湿，予以 调养脾胃，复津液。 １．９病例九 ２０１０年３月接诊一例松狮，３个月，公，呕吐黄 色黏液一次，大便溏稀腥恶臭，带血液，不食。饲主 自己购买安捷试纸检测为犬细小病毒阳性，从高安 来南昌就诊，在运输中呕吐１次。来我院后在诊察 之时大便酱血，腥恶臭之极，但该犬精神上佳。脉滑 数，气轮血丝满布而浊，血轮红。 诊断：中焦太阴血分热证。 治法：清热凉血止痢。 方药：白头翁９ ｇ，黄连６ ｇ，黄柏９ ｇ，黄芩３ ｇ， 葛根１５ ｇ水煎一付频服。 复诊：电复，精神正常，大便１次，先酱后成型。 医嘱，昨日药方再煎１付，但仅服昨日的１／４量。 复诊：电复，精神大便正常，食欲恢复。 病例分析：此为典型的白头翁汤证，脉滑数 ７６中国动物保健２０１４年（第１６卷）第１０期 内有湿热，气轮血丝满布而浊说明内有湿热蕴 浊。再加之大便酱血。因此白头翁汤较为合适， 但白头翁汤过于寒凉闭塞气机又因该犬尚小， 腹泻次数并不频繁，因此去秦皮加葛根，升阳清 热止痢。 １．１０病例十 ２０１０年５月接诊凯斯罗斗犬１例，５个月，公， 体温４１．３￣Ｃ，精神萎靡不振，喜凉，吐血３次量大，大 便纯血５次量大，时而头部点动或摇动的神经症状， 脉细数少力，舌红绛。饲主口述来院前已发病４日， 在他院诊断为犬细小病毒病，症状呕吐黄水，大便腥 臭稀便，给予元亨单抗，拜有利，止血敏，西米替丁等 病给予点滴补液。 诊断：热人营血，破血妄行。 治法：清营透热，凉血止血。 方药：竹叶９ ｇ，栀子３ ｇ，茅根３０ ｇ，水煎候温频 服，送服局方牛黄清心丸一丸，日２次，并用生大黄 粉１２ ｇ，白头翁９ ｇ，黄连６ ｇ，水煎候温调入云南白 药１粒，灌肠。 复诊：二日呕吐腹泻停止，精神渐复，体温正常， 未见神经症状。舌红，脉数少力。方药：局方牛黄清 心丸，每次１丸，日２次。并用自制五汁饮口服。食 物以二米汤为主。 复诊：未见呕吐腹泻，精神渐复，未见神经症状， 舌红，脉略数少力。方药：局方牛黄清心丸１丸，分２ 次服。五汁饮、二米汤继续口服两日。 复诊：排软便２次，未见呕吐，精神正常，未见神 经症状，舌淡红，脉略数。方药：五汁饮，二米汤加牛 肉松少许，连用三日。 复诊：电复口述精神食欲正常。 病例分析：此病例营血热亢以致动血扰神，脉细 数少力为热伤气津，气津亏虚，上不受纳，下不同敛， 而见吐泻，动血则破血妄行而见出血，神乱等神经症 状则是血虚生风，因此治疗方药必以寒凉为主但又 不能闭塞气机又要祛邪扶正，因此使用竹叶，栀子， 茅根等清轻透热的药物送服清补兼施的局方牛黄 清心丸，以取清心透热，养血熄风之意。用大黄，白 头翁，黄连，白药等逐瘀清肠，凉血散血，血热之破 血妄行不能止血，必须凉血散血，除去血中之热则 血自止。（未完继续）（编辑：狄慧）
