附件9 研究者姓名 电话及 Email 项目名称 申办单位 结 题 报 告 表 结题日期 方案编号 研究情况 □ 没有开始，请解释原因，然后签名 □ 完成研究（包括数据分析） 完成日期：______________ □ 提前终止研究 终止日期：______________ 受试者情况 IEC批准的入组人数_______ 纳入的受试者总数________ 研究结果以及其他信息 研究非预期结果以及严重不良事件 研究总结报告中剔除和脱落例数？退出和脱落比例超过20%，请说明原因 提前终止研究试验病例数及其原因分析
研究者/申请人签名： 日 期： 以下为伦理委员会使用
□主任/副主任委员直接审批/免除审查 □伦理委员会会议审查 □伦理委员会快速审查 具体建议：
主审委员签名：
