年 月 日 义诊活动项目名称：
序号 姓 名 性别 年龄 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 住 址 诊 断 处 理 序号 姓 名 性别 年龄 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
住 址 诊 断 处 理
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