PICC的护理

PICC的护理

PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。

护理:

1.置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。

2.术前了解患者凝血功能及血粘稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。

3.置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结，在置管后即在穿刺点上方加盖4～6层无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点10min。叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。

4.每日检查导管固定是否妥当，有无打折、移动松脱。如部分脱出，应不输注高浓度、高渗溶液，但不影响置管用途，可采用局部固定即可，但不可再送入血管内，以防感染,对躁动不安患者，加强看护，防止导管脱出。穿刺后透明敷贴3天内每天或隔天更换1次，以后每周更换1-2次。肝素帽每周更换1-2次。更换后记录日期、置入长度、更换者。

5.更换透明敷贴时，应沿血流方向轻撕揭敷贴，防止导管带出，先用75%酒精由穿刺点向外旋转消毒皮肤消毒3遍，再用碘伏消毒皮肤消毒3遍，消毒时注意外露导管的消毒,待干后从上到下贴上敷贴。如发现敷贴污染、潮湿、脱落，应及时更换。

6.每日观察输液滴速情况，检查管道是否通畅。如滴速渐慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1ml加100ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次，如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。

7.每次输液完用肝素盐水正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水20ml冲管后再封管。

8.置管后注意观察患者体温情况，如发现不明原因发热应考虑可能由导管引起，尤其置管时间较长者。

9. 病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换 。