酒精性肝病的治疗

酒精性肝病的治疗

刘畅（吉林油田总医院内镜科）

王炳元（中国医大一院老年消化内分泌科，教授）

2012年全球所有死亡原因中1. 戒酒

维化和肝硬化，继续饮酒可导致门约5.9%归因于酒精。在所有因肝硬完全戒酒是最主要和最基本的静脉高压性出血，以及短期和长期化死亡的病因中大约48%由酒精性治疗措施，必须戒酒或长时间禁酒生存率的降低，尤其那些先前有出肝病所致。急性和慢性酒精消费引是预后的决定性因素。戒酒可改善血史的患者。极少数患者还会发生起的ALD包括酒精性脂肪肝、酒精肝损伤的组织学，降低门脉压力，肝细胞癌，所以要动态监测。

性肝炎和肝硬化，甚至肝衰竭及原延缓纤维化进程，提高所有阶段酒戒酒后在任何时候再次饮酒是发性肝癌等一系列病理变化和疾病精性肝病患者的生存率。66%的戒酒精性肝病最主要的风险。随访超谱。及时阻止酒精的过度消费，及酒患者在3个月后症状即有明显的过1年，再次饮酒率波动在时处理酒精相关疾病是提高饮酒者改善；戒酒4～6周后大部分脂肪67%～81%，因此常常用药物来的生活质量和生存质量的基础。

肝患者可完全恢复，但仍有维持戒酒。戒酒硫增强戒酒的证据一、酒精性肝病的基本治疗

5%～15%的患者可能会发展为纤

很少且有严重耐药性，基本上被新

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的药物所代替；特异的阿片受体拮锻炼都是很有益的。患者往往有精抗剂纳曲酮能控制对酒精的强烈愿神心理障碍，所以心理治疗应该贯望，短期治疗有更低的再饮酒风穿始终。尤其是加强对患者家属和险，但能引起肝细胞受损；阿坎酸周围朋友的教育，创造一个温馨和(乙酰牛磺酸)与抑制性神经递质γ-谐的氛围，增加患者对戒酒的信氨基丁酸结构相似，可以减少戒断心。鼓励患者积极参加社会活动，症状包括酒精渴求，可减少复发建立融入社会的信心，提高生活质率、维持戒酒和减少复发的严重程量。也可试用S-腺苷蛋氨酸改善患度，但仍然不知道它对生存率的作者的抑郁状态。

用。对肝硬化患者实现和维持戒酒二、药物治疗

方面，巴氯芬(γ-氨基丁酸受体激1. 糖皮质激素：重症酒精性动剂)可以降低患者的饮酒欲望。

肝炎具有显著的组织炎症反应及循2. 营养支持

环中高水平的促炎因子，除了补充酒精性肝炎和肝硬化患者常常

凝血因子（血浆）、白蛋白和基本伴有营养缺乏和肌少症。营养支持

的抗炎保肝药物之外，应用抗炎症是酒精性肝病最主要的治疗方法之反应药物（如糖皮质激素）成为重一。严重的蛋白质-热量营养不良要的治疗手段。但在活动感染、消的表现在酒精性肝炎患者中很常化道出血、急性胰腺炎或肾衰竭中见，常伴有多种维生素、微量元素有禁忌。糖皮质激素的治疗能够降的缺乏，包括维生素A、维生素低严重酒精性肝炎患者的短期死亡C，硫胺素(维生素B1)、叶酸、吡率，提高了患者28天的存活率。

多辛(维生素B6)以及锌和硒，而营2. 美他多辛：美他多辛是一养不良又可加剧酒精性肝损伤，因种抗氧化剂，有助于谷胱甘肽代谢此应尽量保持各种营养物质间的平和抑制肝脂肪变性。美他多辛可加衡，必要时推荐使用日常量的替代速酒精从血清中清除，有助于改善疗法。

酒精中毒症状和行为异常。与皮质3. 运动和心理治疗

类固醇联合治疗，不仅能够降低里适当增加运动，促进体内脂肪尔评分、肝肾综合征和肝性脑病的消耗，增加肌肉含量。选择自己有发生，还可提高酒精性肝炎患者兴趣的运动，每天至少一小时，出3个月和6个月的存活率，没有明显汗不喘为度。仰卧起坐或健身器械

的不良反应。

3. 抗炎保肝药物：甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、双环醇等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。所有抗炎保肝药物都应该在生化指标降到最低值（不是参考值）并稳定3个月以上，才认为炎症基本恢复，并巩固治疗12个月以上，才能达到肝细胞的真正修复，即强调肝细胞的“愈合质量”。

4. 积极处理并发症：积极处理酒精性肝硬化的并发症如门静脉高压征、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎，肝性脑病和肝细胞肝癌等，具体方法同普通肝硬化并发症的处理。特别注意及时纠正肝性脑病，必要时还要给予门冬氨酸鸟氨酸制剂（静脉制剂如雅博司，口服制剂如瑞甘等），不仅能够纠正患者的代谢紊乱，还能够提高其生活质量和生存质量，对于无经颈静脉肝内门体分流（TIPS）、Child B级和C级的酒精性肝硬化患者门冬氨酸鸟氨酸可提高谷胱甘肽的疗效。

三、其他治疗

1. 调节肠道菌群：酒精性肝炎患者在细菌过度生长、肠黏膜损伤、肠道通透性增加、细菌易位、

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