创建二甲医院工作实施方案-副本

⽬录

⼀、指导思想┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅2⼆、⽬标任务┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3三、组织保证┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅3四、⼯作步骤与要求┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅12五、重点注意问题及重点要求┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17六、问责┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅18七、奖惩办法┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅19创建⼆甲医院⼯作实施⽅案（讨论稿）

医院等级是医院功能、任务、规模、管理⽔平、质量⽔平、技术⽔平的综合标志，是医院综合竞争⼒的体现。医院分级管理是医院上的⼀次重⼤改⾰，它涉及医院基础设施、设备条件、技术素质、⼈才培养、医疗护理质量及⾏政后勤的各部门，是⼀项系统⼯程。我院经过3年多的发展，现在结合卫⽣部开展的医院管理年、医疗质量万⾥⾏和“三好⼀满意”活动，积极启动创建“⼆甲”医院⼯作，并将向上级卫⽣主管部门提出将我院列⼊⼆级甲等医院（以下称“⼆甲”）评审计划的申请。⽬标2017年通过⼆甲医院的标准的评审。为此，我院要求全院职⼯积极⾏动起来，围绕创建⼆甲医院这个中⼼⽬标，统⼀思想，统⼀认识、统⼀⾏动，团结⼀⼼，把我院各项⼯作均列⼊⼆甲医院标准上来。现结合医院具体情况，制定如下实施⽅案。⼀、指导思想

以邓⼩平理论和“三个代表”重要思想为指导，全⾯落实科学发展观，以提⾼医疗质量、保证医疗安全、提升服务⽔平为核⼼，以“⼆甲”医院评审⼯作为动⼒，进⼀步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合⽔平，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设

构建和谐医院，全⾯达到⼆级甲等医院评审评价新标准。通过“⼆甲”医院的创建与达标，不断完善医院科学管理长效机制，提⾼医院整体实⼒和医院服务质量，促进医院全⾯、协调、可持续发展。⼆、⽬标任务

1、通过“⼆甲”医院的创建与达标，进⼀步完善医院科学管理的长效机制，全⾯规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建⽴⼀⽀医德医风好、技术精湛、服务优良的职⼯队伍和合理的⼈才梯队，提⾼医院能⼒建设，促进医院全⾯、协调、可持续发展。

2、⼒争2017年12⽉通过市卫⽣局等级医院评审委员会对我院⼆级甲等医院的评审。三、组织保证

(⼀)、创建⼯作实⾏董事长挂帅、院领导主抓，职能科及各科室各负其责的⼯作责任制。(⼆)、医院成⽴评审领导⼩组，全⾯负责创建“⼆甲”医院⼯作的领导、组织及协调⼯作。1、领导⼩组总顾问：张鹏组长：于⼩亮副组长：潘⽴志

成员：谌昌鹏、蔡正⽴、向勇、马吉祥、张淑琴夏延发、翟宁、王治国、洪叶琼、郭步平、杨琪燕2、“创⼆甲”办公室

主任：翟宁副主任：王治国

成员：张在润、饶鸿、罗梦⾬（1）、办公室地址：门急诊⼤楼⼋楼

（2)、联系⽅式：①电话：0745-*******②邮箱：*****************(3)、领导⼩组职责：见附件13、“⼆甲办”组织架构图：见附件24、“创⼆甲”特邀顾问名单：向建平：市⼀医院内分泌科主任刘志华：湖南省医药学院药学院院长彭吉军：市⼀医院院感办主任张燕萍：市⼀医院护理部主任周晓燕：市⼀医院妇产科护⼠长蒋朝阳：市⼀医院ICU 主任黄渊旭：市⼀医院急诊科主任5、⼯作机制与⼯作⽅法：(1)、沟通与协商机制:

每周六上午10:00由“⼆甲办”召集各⼩组负责⼈会议，收集信息及反馈意见，商讨⼯作⽅法及⽅式，解决具体问题，布置下周⼯作，协调其他问题的解决，听取顾问组的意见等。(2)、任务分解：

根据《⼆级综合医院评审标准考核办法》的要求，由“⼆甲办”将具体任务进⾏分解，交由相关部门在相应的时间内完成，任务的分解采⽤台账式管理⽅式。见附件3。(3)、培训、考试与考核：

采取多种形式、不同⽅法的培训⼯作，突出重点，强调实⽤，与临床⼯作相结合，实效、轻形式、奖罚结合，切实推动各项培训⼯作。

(4)、“⼆甲办”与各职能科室的关系

“⼆甲办”的主要⼯作是推动创建⼯作有序、⾼速及⾼效率的开展各项业务。管理⼯作的主体仍是各职能部门，各职能部门必须切实履⾏职责，规范⼯作流程及⼯作⽅法，加快⼯作进度，查漏补缺，完善现有⼯作环节，使各项业务管理⼯作制度化、规范化。

(5)、各临床、医技、⾏管及后勤科室的作⽤：

在创建⼯作中，各个部门、科室是主⼒军，其作⽤不可替代。创建⼯作的⽬的是规范所有执业⾏为的规范化、制度化，形成良好的长效的⼯作机制。各科室必须积极开展创建⼯作，在相关职能部门的指导下，积极主动的开展各项⼯作。(6)、督导办的地位与作⽤：

督导办协助院长积极推动“⼆甲”创建⼯作，负责督导所有创建⼯作的有序、⾼效开展，直接向院长负责。(7)、其他：

①在创建过程中，暂时取消各种休息及外出进修学习，全⼒以赴开展创建⼯作

②要正确处理⽇常⼯作与“创建”活动的关系，各项⽇常⼯作必须有条不紊的开展，必须坚持“以病⼈为中⼼”不动摇，必须确保医疗安全。

③各科室负责⼈应该切实关⼼员⼯，切实帮助他们解决⼯作，⽣活中的困难，改进⼯作⽅法，引导⼤家积极、主动的投⼊到“创⼆甲”⼯作中来。

④在⼯作中遇到的困难，问题要及时沟通、及时解决。附件：2-1济民医院“⼆甲办”组织构架图

附件：2-2

济民医院“⼆甲办”⼩组构架图⼀、内科组

⼆、外科组

三、医技组

附件：2-3 济民医院“⼆甲办”⼩组构架图四、妇科组

五、药械组

六、后勤组

附件：2-4

济民医院“⼆甲办”⼩组构架图七、产科组

⼋、医保收费组

九、⾏管组

附件：2-5

济民医院“⼆甲办”⼩组构架图⼗、财务与统计组

⼗⼀、⼈⼒资源组

⼗⼆、院感与质控组

（四）、评审领导⼩组要按照湖南省卫⽣和计划⽣育委员会《⼆级综合医院评审评价标准》（2015版）认真做好各专业组（管理组、医疗医技组，护理组、院感组、财务后勤组）⼯作实施，⾃查整改，评审迎检等⼯作。

（五）、各职能科室、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分⼯，根据医院创建实施⽅案、各阶段⼯作安排和要求，及时进⾏布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加⼤督促指导、检查考核⼒度，作好资料的收集整理、建册归档⼯作。

（六）、全院各科室在医院评审领导⼩组的统⼀部署下，成⽴创建⼯作⼩组，在科主任（或科室负责⼈）和护⼠长的具体负责下，责任到⼈，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性⼯作安排及相关资料准备⼯作，并整理建档。

（七）、全院、中层⼲部要在创建⼯作中起好模范带头作⽤，团结全院职⼯，为创⼆甲医院做出贡献。

（⼋）、根据医院阶段性⼯作重点，利⽤简报、宣传栏等多种形式⼴泛宣传，层层动员，营造“⼈⼈参与创建，事事关系评审”的创⼆甲浓厚氛围。

（九）、评审领导⼩组结合医院阶段性⼯作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重⼤事项，协调各部门制定⼯作策略。（⼗）、评审领导⼩组要适时向卫⽣主管部门上报创建⼆甲医院的进展情况，获得⽀持和帮助。四、⼯作步骤与要求

（⼀）学习动员阶段（2017年6⽉1⽇⾄2017年6⽉31⽇）

1、医院召开全院动员⼤会，宣传创建⼆级甲等医院对我院⽣存与发展的重要性，布置实施⽅案，各阶段⼯作安排和⼯作要求，调动全院每⼀个职⼯的积极性，步调⼀致，上下齐⼼，通⼒合作，扎扎实实地做好⼯作。

2、组织全院⼲部、职⼯认真学习，逐条领会湖南省卫⽣和计划⽣育委员会《⼆级综合医院评审评价标准》（2015版）的⽬的要求，结合本院⼯作实际，找出差距，以便于整改。

3、各科室应紧密联系⼯作实际，认真学习湖南省卫⽣和计划⽣育委员会

《⼆级综合医院评审评价标准》（2015版），按要求逐条落实，做好医护、医技质量、安全和科室管理⼯作。

4、各职能科室、各科室要按照医院实施⽅案、阶段⼯作安排和要求制定创建⼯作计划，落实⼯作措施，召开⼯作会议，作好

宣传发动，组织全院职⼯进⼀步学习湖南省卫⽣和计划⽣育委员会《⼆级综合医院评审评价标准》（2015版）及实施⽅案，提⾼认识，深刻领会创建⼆级甲等医院的重要性、必要性。

5、组织部分管理⼲部分批次到邻近创“⼆甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升管理⽔平和能⼒。（⼆）组织实施阶段（2017年7⽉1⽇⾄2017年9⽉31⽇）

1、各职能科室要加强检查考核，严格按照《湖南省⼆级综合医院评审评价标准》（2015年版）的要求，结合医院的各项管理制度，加⼤管理⼒度，按照科室职能，抓好、落实好以下⼯作，每周有⼯作重点，做好⾃查⾃纠。

（1）加强医院⽂化建设，依法依规办院。把“以病⼈为中⼼”作为医院建设与发展的核⼼理念，医院每位职⼯要⽴⾜本职，爱岗敬业，以实际⾏动践⾏医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特⾊⽂化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执⾏医疗卫⽣管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类⼈员岗位职责及⼯作制度，进⼀步完善考核约束机制，坚持实施医院--职能科室--科室三级考评，实⾏制度管理、规范管理。