论著临床研究
ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０２０ꎬＶｏｌ.４２ꎬＮｏ.６
信息－动机－行为技巧模型的延伸服务对居家腹膜透析患者蛋白质与能量摄入的影响▲
(广西医科大学第一附属医院肾内科ꎬ南宁市 ５３００２１ꎬ电子邮箱:１２５９５４７９８０＠ｑｑ.ｃｏｍ)
【摘要】 目的 探讨基于信息－动机－行为技巧(ＩＭＢ)模型的延伸服务对居家腹膜透析患者蛋白质与能量摄入的影响ꎮ方法 选取９０例居家腹膜透析患者ꎬ根据随机数字表法分为对照组和干预组ꎬ每组４５例ꎮ对照组给予常规门诊、电话以及微信随访ꎬ干预组给予基于ＩＭＢ模型的延伸服务ꎮ比较干预前后两组患者每日蛋白质摄入(ＤＰＩ)、每日热量摄入(ＤＥＩ)、胃肠道症状发生率、血红蛋白、ＡＬＢ、血清前白蛋白、血钙、血磷水平以及主观综合营养评估(ＳＧＡ)得分情况ꎮ结果 干预３个月、６个月后ꎬ干预组患者ＤＰＩ、ＤＥＩ均高于对照组ꎬＳＧＡ得分均低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ干预３个月后ꎬ干预组患者ＡＬＢ水平高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ干预６个月后ꎬ干预组患者胃肠道症状发生率低于对照组ꎬ血红蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白水平均高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ治疗前后两组患者血钙、血磷水平差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ结论 基于ＩＭＢ模型的延伸服务可以提高居家腹膜透析患者蛋白质与能量摄入ꎬ在改善患者营养状态的同时不增加高磷血症发生风险ꎮ
【关键词】 ＩＭＢ模型ꎻ延伸服务ꎻ居家腹膜透析ꎻ蛋白质ꎻ能量ꎻ血磷
【中图分类号】 Ｒ４５９.５１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ０２５３￣４３０４(２０２０)０６￣０６７４￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０２０.０６.０４
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ￣ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ￣ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｋｉｌｌｓｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖｉｃｅ
ｏｎｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｅｎｅｒｇｙｉｎｔａｋｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｏｍｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ
ＹＡＮＧＹｕ￣ｙｉｎｇꎬＨＵＡＮＧＹａｎ￣ｌｉｎꎬＬＩＵＬｉｎｇ￣ｌｉｎｇꎬＬＵＯＹｉ￣ｘｉｎ
(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＮａｎｎｉｎｇ５３００２１ꎬＣｈｉｎａ)
杨玉颖 黄燕林 刘玲玲 罗怡欣
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ￣ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ￣ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｋｉｌｌｓ(ＩＭＢ)ｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖｉｃｅｏｎｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｅｎｅｒｇｙｉｎｔａｋｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｏｍｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｏｍｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｙｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄꎬｗｉｔｈ４５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｅｌｅｐｈｏｎｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐａｎｄＷｅＣｈａｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎＩＭＢｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖｉｃｅｓ.Ｄａｉｌｙｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔａｋｅ(ＤＰＩ)ꎬｄａｉｌｙｅｎｅｒｇｙｉｎｔａｋｅ(ＤＥＩ)ꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｌｅｖｅｌｓｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎꎬｓｅｒｕｍＡＬＢꎬｓｅｒｕｍｐｒｅａｌｂｕｍｉｎꎬｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓꎬａｎｄＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＧｌｏｂａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ(ＳＧＡ)ｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｈａｄｈｉｇｈｅｒＤＰＩａｎｄＤＥＩｂｕｔｌｏｗｅｒＳＧＡｓｃｏｒｅｓｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).ＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｔｈｅｉｎｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｐｏｒｔｅｄａｈｉｇｈｅｒＡＬＢｌｅｖｅｌｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＳｉｘｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｅｘｈｉｂｉｔｅｄａｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｙｍｐｔｏｍｓꎬａｎｄｈｉｇｈｅｒｌｅｖｅｌｓｏｆｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎꎬＡＬＢａｎｄｐｒｅａｌｂｕｍｉｎｉｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍｏｒｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓｌｅｖｅｌｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(ａｌｌＰ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＩＭＢｍｏｄｅｌ￣ｂａｓｅｄｅｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖｉｃｅｃａｎｐｒｏｍｏｔｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｅｎｅｒｇｙｉｎｔａｋｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｏｍｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓꎬｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｉｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｅａｎｄｎｏｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ.
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＩＭＢｍｏｄｅｌꎬＥｘｔｅｎｄｅｄｓｅｒｖｉｃｅꎬＨｏｍｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓꎬＰｒｏｔｅｉｎꎬＥｎｅｒｇｙꎬＳｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ
▲基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(Ｓ２０１７０３０)ꎻ广西自然科学基金(２０１０ＧＸＮＳＦＡ０１３１９２)作者简介:杨玉颖(１９９５~)ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎬ护士ꎬ研究方向:肾内科护理ꎮ
通信作者:黄燕林(１９６５~)ꎬ女ꎬ本科ꎬ主任护师ꎬ研究方向:肾内科护理管理ꎬ电子邮箱:１５４３２０８３１＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ
广西医学 ２０２０年３月第４２卷第６期６７５
性、透析处方依从性、出口情况、透析充分性、残余肾功能及各项生理生化指标等ꎮ电话随访及微信随访每周１次ꎬ随访内容包括药物及透析方案指导、饮食１.２.２ 干预组:给予ＩＭＢ模型延伸服务ꎬ具体措施如下:(１)信息输送期ꎮ此期主要目的是给予患者连续的信息支持ꎬ提高患者对蛋白质与能量摄入相关认知的理解ꎮ①患者返院随访期间运用小讲课、口头２０~３０ｍｉｎꎮ②患者居家期间ꎬ采用电话、短信、微 饮食摄入是影响腹膜透析患者营养状态的重要依从性不高ꎬ导致蛋白质、能量摄入不足[３]ꎮ信息－
原因[１－２]ꎮ但居家腹膜透析患者治疗依从性差ꎬ饮食动机－行为技巧(ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ￣ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ￣ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｓｋｉｌｌｓꎬＩＭＢ)模型作为一种行为改变理论ꎬ已被证明可以提高患者的依从性[４]ꎮ本研究探讨基于ＩＭＢ模型的延伸服务对居家腹膜透析患者蛋白质与能量摄入的影响ꎬ现报告如下ꎮ
指导、锻炼指导等ꎮ
１ 资料与方法
讲解、情景模拟、模型教学等方式传递信息ꎬ每次
１.我院规律行腹膜透析并获得随访的１ 临床资料 选取２０１７年２月至９０２０１８例患者作为研年５月于究对象≥３ꎮ纳入标准:年龄≥１８岁ꎻ维持性腹膜透析常的语言沟通个月ꎻ智力正常ꎻ同意参与本研究并签署知情同意书ꎬ有一定的理解能力ꎬ能够进行正者ꎮ排除标准:同时患有其他消耗性疾病者ꎻ病情不稳定、近期有器官移植或其他大手术者ꎻ心理状态不９０稳定者例患者分为干预组和对照组ꎻ同时行血液透析者ꎮꎬ按各随４５机例数ꎮ字研究期间表法将４干预组退出例ꎬ失访１１例例ꎬ共脱落ꎬ失访２５例例ꎬ共脱落ꎮ两组患者一般资料差３例ꎻ对照组退出１ꎮ异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎬ见表
会伦理审查本研究通过广西医科大学第一附属医院伦理委员ꎮ
表１ 两组患者一般资料比较
项目(干预组ｎ＝４２)(对照组ｎ＝４０)ｔ/χ２值
Ｐ值
性别[ｎ(％)] 男性女性
１８(４２.２４(５７.９)１)
１８(４５.２２(５５.０)０)
０.０３８０.８４５
年龄(ｘ±ｓꎬ岁)４６.３８±１２.３１４７.００±１３.６５－０.２１６０.８３０婚姻状况[ｎ(％)] 已婚３８(９０. 未婚
离异或丧偶２(４.３１(７７.２(４.８)５)８)５(１２.５)４(１０.５)０) ２.５３１０.３１９
文化程度[ｎ(％)]
小学及以下 中学大专及以上
/中专２６(６１.８(１９.０)１２(３０.８(１９.０)９)１９(４７.０)９(２２.５)５) １.９０００.３８７
透析时间(ｘ±ｓꎬ个月)３０.２９±２６.４７２８.５７±２３.２３ ０.２９４０.７７０
病因诊断[ｎ(％)] 原发性肾小球疾病２８(６６. 继发性肾脏病其他
１２(２８.７)２８(７０.２(４.８)
６)６(１５.６(１５.０)０)０)
３.８０４０.１５６
１.１.２ 方法
访２.ꎮ１ 门诊随访根据患者病情每对照组:给予常规的门诊１~、３电话以及微信随个月随访一次ꎬ
随访内容包括患者一般情况、透析并发症、药物依从
信等方式传递信息ꎬ每周一次ꎬ每次１０~１５ｍｉｎꎮ内容包括:检查结果的反馈ꎬ根据检查结果进行饮食指导ꎻ询问患者居家过程中遇到的困难ꎬ及时为患者解决问题ꎻ叮嘱患者做好３ｄ饮食记录等ꎮ(２)动机构建期:此期主要目的是给予患者连续的动机支持ꎬ增加患者对整体治疗的依从性ꎮ①患者返院随访时ꎬ运用动机性访谈、短期目标制定等方式进行干预ꎮ动机性访谈共进行３次ꎬ每次访谈３０~６０ｍｉｎ:干预起始时ꎬ主要围绕患者现存的不依从行为展开ꎬ并与患者共同制定１~２个改变不依从行为的短期目标ꎻ干预第２个月时ꎬ主要围绕患者不依从行为的改变情况展开ꎬ及时进行目标调整ꎻ干预第４个月时ꎬ主要围绕患者行为改变过程中的身心变化展开ꎬ使患者感受到行为②依从的益处ꎬ增加改变不依从行为的决属询问目标落实的情况患者居家时ꎬ每周通过电话心ꎮꎬ做好记录、微信等向患者及其家
ꎮ根据记录评选每月“目标之星”ꎬ并在微信群内对其进行表扬ꎬ邀其在微信群内分享心得ꎬ实现病友交流ꎮ(３)技巧传授期ꎮ此期主要目的是给予患者连续的行为技巧支持ꎬ加强患者充分摄入营养物质的能力ꎮ①患者返院随访时ꎬ在信息输送后立即给予相应的技巧传授ꎮ因胃肠道症状和食欲不振是以引起腹膜透析患者营养摄入不足的主要原因[５－６]患者提供包括规律透析ꎬ、增加运动量因此ꎬ在技巧传授期着重给、保持心情舒畅、②合理服用药物等改善胃肠道症状和食欲不振的技巧患者居家期间ꎬꎮ
轻松愉快的音乐、幽默短视频通过微信、ＱＱ、健康操视频等方式给患者传送、有氧运动视频等ꎬ鼓励患者适当参与运动ꎬ保持心情愉悦ꎬ促进食欲ꎮ同时ꎬ积极询问患者胃肠道症状及食欲状况ꎬ以便及时帮助患者处理其存在的问题ꎮ两组患者均１.干预１.３ ６３.１ 观察指标个月ꎮ
蛋白质与能量摄入:分别于干预前、干预３个
６７６
月及干预６个月后通过患者的３ｄ饮食日记(连续记录３ｄ的饮食ꎬ包含３餐及加餐)ꎬ并参照«以食物蛋白为基础的交换分»[７]ꎬ计算每日蛋白质摄入量(ｄａｉｌｙｐｒｏｔｅｉｎｉｎｔａｋｅꎬＤＰＩ)、每日热量摄入量(ｄａｉｌｙｅｎｅｒｇｙｉｎｔａｋｅꎬＤＥＩ)ꎮ
ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０２０ꎬＶｏｌ.４２ꎬＮｏ.６常ꎬＳＧＡ评分８~１５分表示轻－中度营养不良ꎬＳＧＡ１.４ 统计学分析 采用ＳＰＳＳ１７.０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以(ｘ±ｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ重复测量资料采用重复测量方差分析ꎻ计数资料以例数(百分比)表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ评分≥１６分表示重度营养不良ꎮ
１.３.２ 胃肠道症状发生率:分别于干预前、干预３个月及干预６个月后运用胃肠道症状分级评分量表(ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｙｍｐｔｏｍＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅꎬＧＳＲＳ)[８－９]评价患者胃肠道症状ꎮＧＳＲＳ得分>１代表患者发生胃１.３.３ 生化指标:分别于干预前、干预３个月及干预６个月后采集患者静脉血标本送至广西医科大学第一附属医院检验科检测血红蛋白、ＡＬＢ、血清前白蛋白、血钙、血磷水平ꎮ肠道症状ꎮ
２ 结 果
２.１ 两组患者干预前后ＤＰＩ、ＤＥＩ比较 两组患３个月、６个月后干预组患者ＤＰＩ、ＤＥＩ均高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎻ两组的ＤＰＩ均有随时间变化的趋势(Ｆ时间＝１３.５１４ꎬＰ时间<０.００１)ꎬ但两组ＤＥＩ均无时间变化趋势(Ｆ时间＝０.５３５ꎬＰ时间＝０.５４２)ꎻＤＰＩ、ＤＥＩ的Ｐ交互<０.００１)ꎮ见表２ꎮ
Ｐ组间<０.００１ꎻＦ组间＝４.８９５ꎬＰ组间＝０.０３０)ꎬ其中干预
者ＤＰＩ、ＤＥＩ差异均有统计学意义(Ｆ组间＝３５.３３９ꎬ
１.３.４ 主观综合营养评估:分别于干预前、干预后３个月及干预６个月后采用主观综合营养评估(ＳｕｂｊｅｃｔｉｖｅＧｌｏｂａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬＳＧＡ)[１０]评
价患者的营养状况ꎬ其中ＳＧＡ评分＝７分表示营养正
ＤＰＩ[ｇ/(ｋｇｄ)]干预３个月１.０５±０.１７０.７７±０.１７
∗
分组与时间均有交互作用(Ｆ交互＝４８.６５０ꎬ２３.８２４ꎻ
表２ 两组患者干预前后ＤＰＩ、ＤＥＩ比较(ｘ±ｓ)
组别干预组对照组
ｎ４２４０
干预前０.８４±０.２００.８２±０.２０
干预６个月
干预前
ＤＥＩ[ｋＪ/(ｋｇｄ)]１３１.３７±２５.４４１１３.９０±２８.０２干预３个月
∗
１.０５±０.１４０.７５±０.１８
∗
１２０.２５±３０.９４１２２.７６±３１.８６１３５.０１±２１.６８∗１１２.０１±２７.９０
干预６个月
２.２ 两组患者干预前后胃肠道症状发生率比较 干预前及干预３个月后ꎬ两组患者胃肠道症状发生率差预组患者胃肠道症状发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ
表３ 两组患者干预前后
干预前３１(７３.８)２７(６７.５)０.３９４０.５３０
干预后３个月干预后６个月２４(５７.１)２９(７２.５)２.１１４０.１４６
２０(４７.６)２９(７２.５)５.２７４０.０２２
注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎮ
Ｆ组间＝４.０５８ꎬＰ组间＝０.０４７)ꎬ其中干预３个月后干预组蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白均高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ两Ｐ组间＝０.４３０ꎻＦ组间＝０.０５９ꎬＰ组间＝０.８０８)ꎮ两组患
患者ＡＬＢ高于对照组ꎬ干预６个月后干预组患者血红组患者血钙、血磷比较差异无统计学意义(Ｆ组间＝０.６３０ꎬ者血红蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白、血钙水平均无随时间变Ｐ时间＝０.０６２ꎻＦ时间＝０.２５１ꎬＰ时间＝０.７５９ꎻＦ时间＝０.９７９ꎬＰ时间＝０.３７８)ꎬ血磷水平均有随时间变化的趋势(Ｆ时间＝４.０３２ꎬＰ时间＝０.０２３)ꎮＡＬＢ、前白蛋白水Ｐ交互<０.００１)ꎬ血红蛋白、血钙、血磷水平分组与Ｐ交互＝０.２６１ꎬ０.４１６ꎬ０.２０２)ꎮ见表４ꎮ
平分组与时间均有交互作用(Ｆ交互＝３２.００８ꎬ８.５１３ꎻ时间均无交互作用(Ｆ交互＝１.３５４ꎬ０.８５５ꎬ１.６２８ꎻ化的趋势(Ｆ时间＝０.４７７ꎬＰ时间＝０.６２２ꎻＦ时间＝２.８２７ꎬ
异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎻ干预后６个月ꎬ干
胃肠道症状发生率比较[ｎ(％)]
组别干预组
ｎ４２
对照组４０ χ２值Ｐ值
２.３ 两组患者干预前后生化指标比较 两组患者
血红蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白差异具有统计学意义
(Ｆ组间＝５.４４４ꎬＰ组间＝０.０２２ꎻＦ组间＝１４.５０６ꎬＰ组间<０.００１ꎻ
组别干预组对照组
ｎ４２４０
血红蛋白(ｇ/Ｌ)
干预前９６.７１±１９.０６９１.１０±１９.１５
干预３个月９７.７６±１４.７３９１.９９±１８.９８
表４ 两组患者干预前后血红蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白、血钙、血磷水平比较(ｘ±ｓ)
干预６个月１０１.０７±１３.７２９０.２５±１６.９２
∗
３５.３６±３.６３３５.７０±４.０１
干预前
３７.９５±５.８９３３.８８±４.９８
干预３个月
ＡＬＢ(ｇ/Ｌ)
∗
４０.１５±６.０２∗３３.１０±４.３６
干预６个月
广西医学 ２０２０年３月第４２卷第６期６７７
续表４
组别干预组对照组组别干预组对照组
ｎ４２４０
ｎ４２４０
前白蛋白(ｍｇ/Ｌ)
干预前３６０.７４±８１.８１３６１.６７±９３.３１干预前１.７０±０.４９１.７６±０.４７
干预３个月３７６.３９±６８.２８３５８.２９±７３.５９
干预６个月３９９.１２±７５.０７∗３３０.５２±７８.４４
２.３１±０.２５２.２５±０.２１干预前
血钙(ｍｍｏｌ/Ｌ)干预３个月２.３３±０.１７２.３０±０.１７
干预６个月２.３０±０.２６２.３０±０.２７
血磷(ｍｇ/Ｌ)干预３个月１.６３±０.４３１.５５±０.４３
干预６个月１.６２±０.３４１.６９±０.４４
评价营养状况的常用指标[１０－１２]ꎮ本研究结果显示ꎬ干预６个月后干预组患者的血红蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白水平均高于对照组ꎬＳＧＡ得分低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ这说明ＩＭＢ模型延伸服务可以提高居家腹膜透析患者蛋白质与能量摄入的依从性ꎬ从而改善其营养状态ꎮ腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱ꎬ２.４ 两组患者干预前后ＳＧＡ评分比较 两组患 注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎮ
者ＳＧＡ评分差异具有统计学意义(ＦＰ组间＝９.５１１ꎬ组间组患者＝０.ＳＧＡ００３)ꎬ得分均低于对照组其中干预３个月、(干预后Ｐ<０.０５)ꎬ６个月干预两组患
者ＳＧＡ评分均无随时间变化的趋势(ＦＰ时间＝０.７１５ꎬＰ时间＝０.４７３)ꎬ时间与分组有交互作用(Ｆ交互＝７８.９４８ꎬ交互表５ <０.两组患者干预前后００１)ꎮ见表５ꎮ
ＳＧＡ得分的比较(ｘ±ｓꎬ分)
组别ｎ入组时干预３个月干预６个月
干预组４２１１.１０±３.２９９.８１±２.６８∗
∗
对照组
４０
１０.９８±２.８８
１２.０５±２.９０
９.１２.１０６３±±２.２.４６９５
注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎮ
３ ３.讨与能量摄入的影响１ ＩＭＢ 论
模型延伸服务对居家腹膜透析患者蛋白质 营养不良是腹膜透析患者死亡的重要因素[１１]尤为重要ꎮ研究认为由疾病引起的食欲减退ꎬ因此改善患者的蛋白质与能量摄入、消化功能障碍以及饮食认知不足等常导致透析患者蛋白质与能量摄入不足[２]型为指导框架ꎬ向居家腹膜透析患者提供延伸服务ꎬ而ＩＭＢ模型延伸服务以ＩＭＢ模ꎬ
使患者在不同场合都能接收到连续的信息ꎬ得到动机、行为技巧的指导ꎮ通过连续的信息支持ꎬ加强患者对均衡营养摄入重要性的认知ꎻ通过连续的动机支持ꎬ提高患者整体治疗依从性ꎬ并改善患者的胃肠道症状ꎻ通过连续的行为技巧支持ꎬ教会患者调节胃肠道症状和食欲不振的技巧ꎬ减少患者胃肠道症状发生率ꎬ从而降低患者因胃肠道症状而导致食物摄入不足的可能性[９]ＤＰＩ、ＤＥＩ率低于对照组明显提高ꎮ本研究结果显示(均ꎬＰ且干预后ꎬ干预组患者干预后<０.０５)ꎮ６这提示个月胃肠道症状发生ＩＭＢ模型延伸服务能提高居家腹膜透析患者的蛋白质与能量摄入３.水平２ ꎬ缓解胃肠道症状ꎮ
态及钙磷平衡的影响ＩＭＢ模型延伸服务对居家腹膜透析患者营养状 血红蛋白、ＡＬＢ、前白蛋白是以高磷、低钙或高钙血症等为主要表现ꎬ钙磷代谢紊乱与患者预后息息相关[１０]量摄入的同时也不能忽略食物中磷对患者的影响ꎬ因此在强调蛋白质与能ꎮ
蛋白质中磷含量丰富ꎬ提高ＤＰＩ容易导致血磷了食物磷ꎮ在对干预组患者进行干预过程中/蛋白质比值的重要性ꎬ教会患者根据磷ꎬ我们强调升高[１３]/蛋白质比值选择食物ꎬ从而确保患者在增加蛋白质摄入的同时不增加高磷血症发生的风险[１４－１５]果显示ꎬ虽然两组患者血磷水平均有随时间变化的趋ꎮ本研究结势(Ｐ<０.０５)ꎬ但两组患者血钙、血磷比较差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ这提示ＩＭＢ模型延伸服务在提高居家腹膜透析患者蛋白质与能量摄入依从性的同时ꎬ也可以让患者关注食物磷/蛋白质比值ꎬ不会因为蛋白质摄入量的增加而增加血磷升高的风险ꎮ
综上所述ꎬ基于ＩＭＢ模型的延伸服务可满足居家腹膜透析患者对饮食知识的需求ꎬ减少其胃肠道症状发生率ꎬ达到增加蛋白质与能量摄入、改善营养状态的目的ꎮ
参 考 文 献
[１] 汪明芳与其营养状况及炎症水平的相关性分析ꎬ任姗姗ꎬ王丽娟.腹膜透析患者蛋白质摄入水平
[Ｊ].中国食物与营养ꎬ２０１５ꎬ２１(６):８７－８９.
[２] 张静娟养状况的影响ꎬ薛芃石[Ｊ].ꎬ赵白雪中华护理杂志ꎬ等.饮食干预对腹膜透析患者营ꎬ２０１５ꎬ５０(１):６２－６５.
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广西医学 ２０２０年３月第４２卷第６期６９３
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式为早产儿发育商的影响因素ꎮ本研究针对早产儿及足月儿的生长发育进行比较时ꎬ未考虑遗传因素(如父母身高)等混杂因素ꎬ因此所得结论仍需进一步研究以证实ꎻ此外ꎬ由于本研究时间较短ꎬ早产儿远期的发育情况究竟如何ꎬ仍有待于更进一步长时间的随访监测ꎮ对早产儿提供科学的干预方案ꎬ可促进早产儿的追赶生长及神经心理发育ꎮ目前国内早产儿的干预体系仍不够完善ꎬ为了更进一步建立科学、完整的早产儿干预体系ꎬ我们仍需对早产儿的发育情况进行长期监测ꎮ
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