维普资讯 http://www.cqvip.com ２９０ 立体定向和功能性神经外科杂志２００７年第２Ｏ卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔ Ｆｕｎｃｔ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｏｃｔ．２００７，ＶｏＬ ２０，Ｎｏ．５ ・论著・ 伽玛刀＋常规放疗治疗鼻咽癌的初步探讨 文武［摘要］目的袁树斌梁 昕周艳琼贺跃军 李雪梅王勇军 经病 探讨伽玛刀＋常规放疗治疗鼻咽癌，降低常规放疗并发症，提高疗效的可行性。方法理确诊的鼻咽癌４５例：低分化鳞癌３３例，中分化鳞癌５例，低分化腺鳞癌７例。ＣＴ和ＭＲＩ显示：肿瘤最大６５ ｍｍＸ４５ ｎｑｎ＇ｌ，最小２４ ｍｍＸ２０ ｎｑｎ＇ｌ，ｌＯ例肿瘤侵入颅内。伽玛刀治疗：鼻咽部病灶，边缘剂量６～８ Ｇｙ，５Ｏ 等剂量 曲线。侵入颅内的病灶，边缘剂量１２￣１６ Ｇｙ，５Ｏ 等剂量曲线。结果４５例患者中，３５例获得１～７年随访，平均 随访期３．８２年。治疗后１年，肿瘤局部控制率１００ ，肿瘤局部复发率及远处转移率５．７ （２／３５），≥５年生存率 ４５．７ （１６／３５），并发症发生率３１．４ （１１／３５）。结论本组随访结果初步提示，伽玛刀＋常规放疗治疗鼻咽癌，伽 玛刀作为加量技术，不增加周围神经组织的放射性损伤，有利于降低并发症，提高患者生存质量。伽玛刀治疗照射 剂量不宜过高，尤其是颅底广泛破坏，或肿瘤复发再次治疗的患者，以免肿瘤组织坏死、脱落，导致致死性大出血。 ［关键词］鼻咽癌；常规放射治疗；并发症 中图分类号：Ｒ７３９．６２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－－２４２５（２００７）Ｏ５一Ｏ２９Ｏ—Ｏ２ Ｔｈｅ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｇａｍｍａ ｋｎｉｆｅ ｐｌｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｏｌ— ｎｏｍａ’ Ｗｕ，Ｙｕａｎ Ｓｈｕｂｉｎ，Ｌｉａｎｇ Ｘｉｎ，ｅｔ ａ１．Ｇａｍｍａ Ｋｎｉｆｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ａｉｒｆｏｒｃｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，６１００２１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ－］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｇａｍｍａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉｏｓｕｒ— ｇｅｒｙ（ＧＫＲＳ）ｐｌｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＴ）ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）．Ｍｅｔｈ— ｏｄｓ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ａｕｇ．１９９９ ａｎｄ Ａｕｇ．２００５，４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＰＣ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＧＫＲＳ ｐｌｕｓ ＣＲＴ．Ｉｎ ＧＫＲＳ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｍａｒｇｉｎ ｄｏｓｅ ｗａｓ ６ ｔｏ ８ Ｇｙ ｗｉｔｈ ５０ ｉｓｏｄｏｓｅ ｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅ— ｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｒｇｉｎ ｄｏｓｅ １２ ｔｏ １６ Ｇｙ ｗｉｔｈ ５０ ｉｓｏｄｏｓｅ ｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｖａｄｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｉｒｔｙ－－ｆｉｖｅ ｏｆ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｆｏｒ １～７ ｙｅａｒｓ（ｍｅａｎ ３．８２ ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅ ｐｒｅｌｉｍ－ ｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｄｅｍｅｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ｗａｓ １００ （３５／３５）ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎｅ ｙｅａｒ， ａｎｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ５．７ （２／３５）．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ３１．４ （１１／３５），ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ－－ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ４５．７ （１６／３５）．Ｃｏｎ— ｃｌｓｉｕｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ－－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－－ｕｐ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｈａｔ ＧＫＲＳ ｐｌｕｓ ＣＲＴ ｓｅｅｍｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｏｏｄ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＰＣ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｇａｍｍａ ｋｎｉｆｅ ｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏ— ｔｈｅｒａｐｙ １９９９年８月至２００５年８月，我们应用伽玛刀 ＋常规放疗治疗鼻咽癌４５例。其中３５例随访１～ ７年，结果报道如下。 资料与方法 分化腺鳞癌８例。ＣＴ和ＭＲＩ显示：肿瘤最大６５ ｍｍＸ４５ ｍｍ，最小２４ ｍｍＸ２０ ｍｍ，１０例肿瘤颅内 侵入。４５例全身检查（胸片、腹部Ｂ超和骨ＥＣＴ） 显示无远处转移。根据１９９２年第６届全国鼻咽癌 会议确定的ＴＮＭ分期标准：４５例中，工期１３例， Ⅱ期２５例，Ⅲ期４例，Ⅳ期３例。 １．一般资料经病理确诊的鼻咽癌４５例。男 ２６例，女１９例。年龄１７￣６７岁，平均４４．７岁。肿 瘤组织活检：低分化鳞癌３２例，中分化鳞癌５例，低 收稿日期：２０Ｏ７一Ｏ２一Ｏ６ 作者单位：６１００２１成都空军医院伽玛刀中心 ２．方法４５例中，３１例先行伽玛刀治疗，结束 后１～２周行常规放疗。１１例先行常规放疗，疗程 维普资讯 http://www.cqvip.com 童签定囱塑 篮丝 经 蠢 ＯＯ！年第２０卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔ Ｆｕｎｃｔ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏ１．２Ｏ，Ｎｏ．５ ２９１ 结束后１周行伽玛刀治疗，３例在进行常规放疗过 程中，加入伽玛刀单次照射。 伽玛刀治疗：鼻咽部病灶，边缘剂量６～８ Ｇｙ， 位，多条细束伽玛射线精确地聚焦于靶点，进行单次 大剂量毁损性照射而不损伤周围正常组织。我们设 想，利用伽玛刀这一特点，处理常规放疗难以解决的 ５０ 等剂量曲线单次照射。侵入颅内的病灶，边缘 剂量１２￣１６ Ｇｙ，５０ 等剂量曲线。 常规放射治疗：伽玛刀治疗后行常规放疗。补 足鼻咽部照射量４０００￣６０００ ｃＧｙ。颈部照射方案， 依据颈淋巴结转移情况而定。无颈淋巴结转移者， 作预防性照射４５００￣６０００ ｃＧｙ。 结 果 鼻咽癌深部病灶、颅内侵犯病灶，减少常规外放疗的 照射剂量，以期降低并发症的发生，提高患者生存质 量。自１９９９年起，我们应用伽玛刀＋常规放疗治疗 鼻咽癌４５例｝其中３５例经１年至７年随访，近期肿 瘤局部控制率１００．０ （３５／３５），肿瘤局部复发率及 远处转移率５．７ （２／３５），≥５年生存率４５．７ （１６／３５），并发症发生率３１．４ （１１／３５）。本组临床 结果初步提示，伽玛刀＋常规放疗治疗鼻咽癌，伽玛 刀作为加量技术，不增加周围神经组织的放射性损 １．随访随访截止２００６年８月。４５例中，３５ 例获得１～７年随访，平均随访期３．８２年。随访方 法：疗程结束后，分别于３个月、６个月、或１２个月， 伤，有望降低单纯常规放疗的并发症，有利于提高患 者的生存质量。 行ＣＴ或ＭＲＩ扫描，及鼻咽部内窥镜检查。 ２．疗效３５例治疗结束后１年，ＣＴ或Ｍ融显示 肿瘤缩小１２例（３３．３ ），肿瘤消失２３例（６６．７ ）， 肿瘤局部控制率１００ 。２例分别于治疗后２．５年、５ 年，肿瘤局部复发，并远处转移，再次伽玛刀＋常规放 鼻咽腔是一个深在的腔隙，周围有众多的筋膜 间隙及丰富的淋巴管网，这一解剖特点，与鼻咽癌的 外侵及远处转移关系密切。文献报到［３］，同侧颈部 淋巴结转移率为８８．５ ，双侧颈部淋巴结转移率为 ５８．９ 。未纳入本组的１例工期鼻咽癌患者，单纯 应用伽玛刀治疗鼻咽部原发癌，半年后发现咽旁间 隙、及颈淋巴结转移。我们体会，由于鼻咽癌具有向 周围组织侵犯的生物学行为，即使未发现淋巴结转 移、及远处转移的患者，伽玛刀治疗后亦应作预防性 疗治疗，肿瘤局部复发率及远处转移率５．７ （２／３５） 至未次随访时，３５例中，≥５年生存率４５．７ （１６／ ３５），其中生存７、６、５年，分别为３、５、８例。 。３．并发症绝大多数患者放疗结束后有程度不 等的口干，在随访中明显好转，至未次随访时仍有８ 例轻度口干，３例分别于治疗后１年、１．５年、３年， 出现神性中耳炎、神经性耳聋、干燥性咽炎，和放射 常规放疗，以防止组织疏松的筋膜间隙中、及颈部淋 巴潜在的亚临床病灶，成为肿瘤复发、转移的根源。 文献报道［４］，鼻咽癌接受单次照组剂量过高时， 可引起组织坏死、脱落，导致致死性大出血，出血时 间发生在治疗后４～１０个月。本组３５例未发现大 性皮炎，并发症发生率３１．４ （１１／３５）。 讨 论 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全身恶 性肿瘤的３０ ，占头颈部恶性肿瘤的７８ 。常规放 射治疗，５年生存率４５ ９／５～５０ ［¨，显示了放射治疗 的良好效果。但患者接受放疗时，正常组织和器官 不可避免地受到大剂量照射，导致各种顽固性、难治 性并发症，如放射性脑脊髓病，颈部皮肤僵硬，干燥 性咽炎，中耳炎，神经性耳聋等的发生。文献报 出血。我们体会，鼻咽部原发病灶伽玛刀照射剂量 宜％１０Ｇｙ，颅内侵入病灶宜％１６Ｇｙ。颅底广泛破坏 者、或肿瘤复发再次治疗者，更宜低剂量、高等剂量 曲线，使治疗区照射剂量分布均匀，防止照射靶区中 心剂量过高，血管破溃出血。 参 考 文 献 １王迎选，王所亭主编．现代立体放射治疗学［Ｍ］．第１ 版．北京：人民军医出版社，１９９９：２３３￣２３４． 道［２］，鼻咽癌放疗后长期生存的患者，８４．５ 存在不 同程度的晚期副反应，可发生于放疗后的任何一时 间段，且不随生存时间的延长而趋于停止，严重影响 患者的生存质量。位置深在的较大病灶，虽经大剂 量的根治性放疗，仍有约１０ ９／６的肿瘤残存［３］，成为 肿瘤复发的根源。 ２孔琳．鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应的研究［Ｊ］． 中华放射肿瘤学杂志，２００６，１５（３）：１５３￣１５５． ３殷蔚伯，谷铣之主编．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第３版．北 京：中国协和医科大学出版社，２００３：５３８￣５４２、５６５． ４崔书祥，王迎选．鼻咽癌放射治疗后残存／复发行立体定 向照射后鼻咽部出血［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００１， １０（３）：１８Ｏ～１８１． 伽玛刀治疗颅脑疾病，是在ＭＲＩ图像上精确定
