・１ ３２・ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｆｏｒｕｍ Ｉ专业论坛 应急医疗救援与临床医学工程 尹 军，何庆华，颜乐先，程晓斌，张连阳，周 林 【摘要］ 目的：探索应急医疗救援的新模式和新方法，以提高应急医疗救援的保障水平、效率与质量。方法：分析应急 医疗救援成功的条件与临床医学工程的学科特点，提出临床医学工程应用于医疗救援的方法。结果：将临床医学工程 相关理论、技术和保障措施应用于某院参加的历次抗震救灾、其他自然灾害和人为灾害的医疗救援实践，均高质高效 地完成了保障任务。结论：临床医学工程是医疗救援的重要理论和技术支持，在医疗救援的各个阶段，医学工程科的积 极参与有助于高质高效地保障救援任务的完成。 ［关键词】应急医疗救援；医学救援；临床医学工程；医学工程科 【中国图书资料分类号】Ｒ３１８【文献标志码】Ａ［文章编号］ １００３—８８６８（２０１４）０３—０１３２—０４ ＤＯＩ：１０．７６８７／Ｊ．ＩＳＳＮ１００３—８８６８．２０１４．０３．１３２ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｃｕｅ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ＹＩＮ Ｊｕｎ，ＨＥ Ｑｉｎｇ—ｈｕａ，ＹＡＮ Ｌｅ—ｘｉａｎ，ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｂｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｌｉａｎ—ｙａｎｇ，ＺＨＯＵ Ｌｉｎ （Ｄａｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００４２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊ￣ｖｏ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｎｅｗ ｍｏｄｅｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｃｕｅ．ｂｔ￣ｔｈｍｔｓ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｇｉ－ ｎｅｅｆｉｎｇ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｃｕｅ ｗａｓ ｐｒｏｐｏｓｅｄ ａｆｔｅｒ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｒ删ｌｌ协Ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｉｅｓ．ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｕｅｅｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅａｒｔｈｑｕａｋｅ ｒｅｌｉｅｆｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｃｕｅｓ ｆｏｒ ｎａｔｕｒａｌ ｏｒ ｍａｉｌ—ｍａｄｅ ｄｉｓａｓｔｅｒｓ ｏｆ ｓｏｍｅ ｈｏｓｐｉｔａ１．ｃＩ啪ｄｕ ｍ Ｔｈｅ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｃｕｅ ｉｓ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．ｆＣｈｉ— ｎｅｓｅ ＭｅｄｉｃａＩ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ ＪｏｕｒｎａＩ，２０１４，３５（３）：１３２—１３５】 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｃｕｅ；ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓｃｕｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ；ｍｅｄｉｃａｌ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０ 引言 置与救援、事后恢复与重建３个阶段的医疗卫生救 援工作，其内容包括应急医疗救援和卫生防疫救援 ２个部分。而应急医疗救援（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｓ— 近年来，全球自然灾害发生的次数及频率呈大 幅上升趋势。国内应急医学学科的建立源起２００３年 ＳＡＲＳ事件，２００８年汶川大地震救援促使从政府、医 疗机构到普通民众对应急医疗救援的重视程度进一 步加强，从而推动了较完备救援体系的建设。 如何提高医疗救援的保障水平、提高医疗救援 的效率与质量，是值得救援体系建设者思考的课题， 仅凭增加医疗救援人员数量和提高人员素质难以解 决问题。医学工程在汶川大地震之后的多次自然灾 害救援过程中的应用逐渐显现出它在医疗救援体系 中的重要价值。第三军医大学大坪医院野战外科研 究所在多次医疗救援实践中，进行了诸多临床医学 工程的应用尝试，取得了较好效果。 １ 应急医疗救援概念和保障范围 １．１ 紧急医学救援和应急医疗救援概念 ｃｕｅ）是当一次突发事件导致多人伤病发生，由政府 卫生部门从多个医院紧急抽调、组织一批医护人员 和物资前往现场开展紧急处置的过程。 １．２应急医疗救援保障范围 应急医疗救援保障涵盖了平时自然灾害、非自 然灾害（人为事故灾害、恐怖袭击）等医疗救援，在战 时的应急医疗救援还包含各种武器所致的战创伤。 比较常见的有以下４种情况。 １．２．１ 自然灾害 天文灾害、气象灾害、海洋灾害、地质灾害、生 物灾害、森林火灾等。地质灾害包含地震、泥石流、滑 坡等。 １．２．２事故灾害 紧急医学救援Ｉ１＿是指在当地政府领导下，建立科 火灾、放射事故、化学危险品、生化灾害、交通事 学完善的紧急医学救援指挥系统和紧急救援网络， 矿难等。 动员一切卫生资源，实施紧急医疗救治、疾病预防 故、２．３突发公共卫生事件 与卫生保障，包括突发事件的预防与预备、应急处 １＿传染病疫情、食物中毒、群体性不明原因疾病。 作者简介：尹ｃｏｍ０ 军（１９６８一），女，硕士，主任，高级工程师，主要从事医疗设 １．２．４恐・际袭击事件 备与耗材管理方法研究与医疗仪器设计方面的工作．Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｉｅｔｙ＠１２６． 作者单位：４０００４２重庆．第三军医大学大坪医院野战外科研究所（尹 军，何庆华，颜乐先，程晓斌，张连阳，周通讯作者：周・如２０１３年美国波士顿马拉松赛接连发生２起 林） 爆炸袭击事件，因赛事设有紧急医疗服务部门，爆炸 发生后即刻进行了医疗救援。 林．Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｎｚｈｏｕ６５＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ 医疗卫生装备・２０１４年３月第３５卷第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３５・Ｎｏ．３・Ｍａｒｃｈ・２０１４ ・１ ３４・ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｆｏｒｕｍ ｌ专业论坛 装备研制呈现出向监护、诊断、治疗、远程一体化发 与院内急救设备有差异，需加强对救援队的培训。我 展的趋势。 院医疗救援队定期卫勤演练中的一个重要环节即是 ４我院医学工程在医疗救援中的应用实践 按实战要求进行救援装备器材的安装使用培训与演 我院组建有国家级医疗救援队和应急医疗分队 练，确保在救援现场能迅速安装救援设备、熟练使用 两级医疗救援队，开展临床医学工程研究的有野战 救援器材，保证救援质量。 外科研究所（以下简称外研所）和医学工程科（以下 ４．２应急响应阶段 简称医工科）。外研所包含创伤、烧伤与复合伤国家 （１）运用医学工程技术手段收集获取信息，缩短 重点实验室和交通医学全军重点实验室。由于２个 响应时间，帮助研究判定情况，为救援组织指挥提供 部门的各自特点，在将医学工程方法应用于应急医 依据。我院外研所２０１３年研制出交通事故现场信息 疗救援实践中时，外研所主要方向在多发伤救治技 采集系统收集新技术，通过对交通事故现场建模，使 术 、交通事故生物效应的研究和急救装备器材的研 用无人飞行器与机器视觉探测技术，实现交通事故 制上，医学工程科则侧重于救援装备器材物资的管 现场信息的远程采集，能在救援队出发前获知现场 理工作。历经多年努力，探索出如下成果。 情况，有助于准确配置救援人员与装备，提高救援的 ４．１ 日常备战阶段 成功率和效率，开创了一种医疗救援的新模式。 ４．１．１ 依据灾害种类制订救援装备配置预案 （２）通过制订预案，高效完成了救援队的物资供 我院国家级医疗救援队设有战备物资仓库，物 应。四川芦山地震发生后，我院迅速启动应急医疗救 资管理规范、准备充分。装备配置可参考２００８年卫 援预案，第一时间组成芦山抗震救灾医疗队，１ ｈ内 生部制定的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》， 完成人员、物资准备，成为进驻灾区的第一支省外医 它是应急医学装备配置的参考标准，包括救治装备 疗队。医疗队共携带价值２００万元的先进手术器械、 和常用药品、传染病控制类装备、中毒处置类装备、 医疗设备和价值２０万元的药品，展开后即是一个功 核与放射处置类装备、队伍保障类装备等。 能齐备的野战医院，可完成各类急救手术。 ４．１．２依据灾害种类制订救援物资供应预案 ４．３展开部署阶段 ３．１ 通过机动医疗单元展开。将医院移至现场 我院医工科也依据灾害种类制订救援物资供应 ４．预案，例如《医工科重大地震预案》，并与若干供应商 通过学习国外经验，我国建设了“和平方舟”号 签订应急供应协议，使急救设备、器材的应急供应更 医院船、民船改装医院船、海域救生浮台等海上医疗 及时高效。我院医工科依据灾害种类制定的耗材库 单元。在陆上，我军各卫勤单位已掌握利用方舱医 房应急供应清单见表１。 院、帐篷医院、野战手术车作为机动医疗单元。方舱 医院具有模块化易连接扩展的优点，在２０１０年玉 表１ 医学工程科耗材库房应急供应储备清单 树地震救援中得以充分展现。在芦山抗震救灾期间， 灾害类别 特殊产品 通用产品 我院医疗队的野战手术车在老百姓家门口实施了现 生化疫情 消毒产品、体温表、口罩、防护输液器、注射器、缝合线、胶布、 手套、防护服 敷料贴、吸氧管、引流袋、负压 场手术。 地震灾害 魄担 固定材料 窑 ； 我院外研所研制的野战救护车、两栖装甲救护 手术刀片、手术器械、 化学疫情 防护服、防护口罩、防护手套 针、手套、车，其他单位研制的卫生列车均是各具特点的新型 水灾灾害 担架 器 插管 辫 翥 机动医疗单元。两栖装甲救护车是在水陆坦克基础 火灾灾害 防毒面罩 巾、输血器 上改装而成的，配备有可伸展式双层担架床及先进 ４．１．３合理管理专用和通用急救设备。确保设备的 的医疗设备，设计时充分考虑人机工程因素，救护舱 待用状态 室做隔音降噪处理，舱室温度可调，为实施救治与运 专属国家医疗救援队的急救设备有时可能长期 送提供良好的空间环境。 闲置于仓库中，但医工人员依然要坚持按计划定期 ４．３．２现场医疗平台的搭建 对急救设备进行预防性维护，确保设备的待用状态。 应急救援中需要医工、医护人员一起在灾害现 同时医院其他急救设备也是医疗救援装备的后备， 场搭建帐篷、医疗平台，安装手术床、医疗设备，安装 这些平时运行在临床一线的急救设备需要医工人员 供电、空调、供氧设备，以及安装调试通信设备。经过 与临床使用人员协同维护保养，保证设备随时可以 日常备战阶段的培训演练，快速搭建医疗平台，为挽 进入救援一线。随着智慧医院的建设，未来将发挥信 救生命赢得时间。 息系统的作用，实时监控急救设备的工作状态。 ４．３．３远程医疗系统的搭建与维护 ４．１．４救援装备的安装使用培训 通过远程医疗系统，可实现远程会诊、远程手术 通常救援装备器材是为救援现场量身打造的， 指导，是高效利用医疗专家资源的一个重要手段。在 ・医疗卫生装备・２０１４年３月第３５卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３５・Ｎｏ．３・Ｍａｒｃｈ・２０１４ 专业论坛ｌ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｆｏｒｕｍ ・１ ３５・ 救援现场运用远程医疗系统，同样需要医工人员进 血、通气到搬运工具的全系列医疗救援装备，包括超 行安装与维护。 声清创仪（如图３所示）、抗休克裤等设备，为应急医 ４．４医疗实施阶段 ４．４．１ 生命搜救 疗救援提供了强有力的装备保障。 除配备生命探测仪器之外，我院外研所还研制 了现场伤员搜救与信息系统，能对伤员进行ＧＰＳ定 位，并管理伤员信息。 ４．４．２ 医学装备使用的技术支持 救援现场配备急救设备、手术器械、检验设 备、ｘ线机等众多高精尖医学装备，医工人员的现 场操作协助、维护等技术支持是急救医疗质量的重 要保障。 ４．４．３救援现场医学装备的维修保障 图２综合急救箱 图３超声滑创仪 ５ 结语 特点：（１）时间紧，任务重。在救援现场装备损 坏率高、补给困难、维修时间紧、任务重，需要娴熟 的维修技术。（２）注重质量，讲求效益。现场维修需 要确保性能可靠，并用尽可能少的维修资源消耗实 现保障。 近年来，全球自然灾害发生的次数与频率呈大 幅上升趋势，人们已意识到应急医疗救援与建设应 急医疗救援体系的重要性。如何提高医疗救援的保 障水平、提高医疗救援的效率与质量，是救援体系建 设者面临的一大课题。我院在医疗救援实践中，认识 到临床医学工程是应对这一问题的一个重要的手 ４．４．４救援现场医学装备的管理 除上述管理内容外，医学装备的账目管理，定期 段。从医疗救援装备器材的管理到装备器材的研发，巡查设备、器材使用情况，及时联系物资补给，实现 从日常备战阶段到救援结束后的总结阶段，临床医 救援队与医院后方联网信息系统管理，均是临床医 学工程都可以发挥其重要作用。作为临床医学工程 师，应意识到自己的价值与责任，在做好本职工作的 学工程的重要工作。 同时，积极参与临床医疗实践和学习救治常用方法 和流程，对提高医疗救援水平将会起到积极的推动 （１）其他专业人员可以与医工人员一起总结分 析，优化救援路径、流程，帮助建立快速高效的医疗 作用。［参考文献】 救援体系。 ．北京：人民卫生出版社， （２）灾害人体效应的医学工程研究：我院外研所 ［１】梁万年，王声滂，田军章．应急医学［Ｍ】２０１２． 开展交通事故的生物效应研究 ，仿真分析了交通 ４．５总结分析阶段 事故导致各种伤害的原因，对于医疗救援与设计交 ［２］彭明辰．临床医学工程学科建设之我见ｆＪ］．中国医疗设备，２００９， ２４（１）：１－２，１１６． 通事故防范系统都具有实际价值。 （３）研究如何将医学工程技术方法用于应急医 疗救援，解决救援中遇到的难题。 ４．６医疗救援装备的研发 ［３］Ｇｕｏｊｕｎ ｊｉ，Ｃａｉｈｏｎｇ Ｚｈｕ．Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｐｐｌｙ ｃｈａｉｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｕｒｇｅｎｔ ｒｅｌｉｅｆ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ｄｉｓａｓｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｓｙｓｔｅｍｓ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｐｒｏｃｅｄｉａ，２０１２，５：３１３－３２５． 【４】Ａｂｂａｓ Ｍｓｈａｒ，Ａｌｉ Ｈａｇｈａｎｉ．Ｍｏｄｅｌｉｎｇ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｓｕｐｐｌｙ ｃｈａｉｎ ｌｏｇｉｓ－ ｔｉｃｓ ｉｎ ｒｅａｌ－ｔｉｍｅ ｌａｒｇｅ—ｓｃａｌｅ ｄｉｓａｓｔｅｒ ｒｅｌｉｅｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｏｃｉｏ—Ｅｃｏ－ ｎｏｍｉｃ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０１２，４６：３２７—３３８． 应急医疗救援与院内救治环境条件的不同决定 了对救援装备的要求有着巨大的差异，不同的灾害 现场如陆地与海上也有很大的区别，在救护车里适 用的装备到舰船上不一定能承受住震动，平原上的 装备也可能无法在高原运转。这就需要医学工程人 员为不同的灾害救援现场改造或重新设计适用于该 环境的救援装备，这是临床医学工程在应急医疗救 援中应用的一个主要领域。 我院外研所重视急救器材研制的系列化、成套 化，如针对不同的使用对象，研制了卫生员包、卫生 员背囊、军医背囊、综合急救箱（如图２所示）４种急 救包。另根据长期对创伤的研究，研制了从包扎、止 ・［５】Ａｎｄｒｅａ Ｆ，Ｍｕｈａｍｍａｄ Ｈ Ｚ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ｉｎ ｄｉｓａｓｔｅｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ￣ｅｓｏｎＦｃｅ—ｌｉｍｉｔｅｄ ｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２０１２，９０：６３１—６３２． ［６］Ｂｒｅｓｌａｕｅｒ Ｄ Ｎ，Ｂｒｅｓｌａｕｅｒ Ｄ Ｎ，Ｍａａｍａｒｉ Ｒ Ｎ，ｅｔ ｏ１．Ｍｏｂｉｌｅ ｐｈｏｎｅ ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ ｆｏｒ ｇｌｏｂａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ ＯＮＥ，２００９（７）：６ ３２０—６ ３２２． ［７】程晓斌，赵先柱，张连阳，等．多发伤院内紧急救治规范探讨［Ｊ１＿ 创伤外科杂志，２０１０，１２（１）：４－７． ［８】郭晓丽，王正国，朱佩芳，等．汽车侧面碰撞交通伤的伤情特点实 验研究【ＪＪ．创伤外科杂志，２００５，７（４）：２５１－２５４． ［９】郭晓丽，朱佩芳，王正国，等．汽车正向碰撞所致交通伤的实验研 究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１（５）：３７８－３８０． （收稿：２０１３—０８—１６修回：２０１３—０９—２２） 医疗卫生装备・２０１４年３月第３５卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３５・Ｎｏ．３・Ｍａｒｃｈ・２０１４
