ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第１期 发热未见再发作。 ２讨论 ．１２１． 温补肝肾、护肾固本；以柴胡疏通其阳气；少佐升麻升其阳气。 肾气得补，脾气得旺，气旺则阳升，清阳得升，浊阴得下，邪 去正复，寒热自消。患者发病具有恶寒、发热特点，与张仲景 记载少阳病“寒热往来”［４］的主证相似，柴胡味苦性平，入肝 胆，能透泄、清解少阳郁热，疏泄湿郁所化之热，从而达到解 除寒热目的；黄芩能清去少阳胆经之郁热，亦能清去湿郁所化 该患者反复恶寒发作３个月，每次测得体温在３８￣Ｃ左右， 并行血常规、血培养等检查，未能明确具体原因，且经抗生素 治疗无效。患者发病以恶寒为主要特征，发热反应极少，考虑 为正邪相争、邪毒偏盛、正气不支所致。慢性。肾脏疾病终未期 患者肾虚不得而知；肾火衰，脾土运化无权，成为脾肾两虚证。 脾肾两虚，中气不足，脾失健运，内生痰湿；肾阳虚衰，膀胱 气化郁不利，无尿或少尿，湿浊内积，痰湿与邪浊郁积化热， 致寒热发作。脾肾两虚为本，湿浊为标。 《素问・至真要大论篇》【ｌ】提及“劳者温之，损者温之”； 李东垣【２Ｊ日：“内伤不足之病……惟当以辛甘温之剂，补其中而 之热，同时制止山萸肉及苁蓉等温补化内热；二诊时加土茵陈 宣通气机，芳香化湿，助甘温药物除去中焦之湿浊；三诊时加 矍麦清热除湿，利尿排浊，尿量增多，使水湿邪浊及郁热从下 排出；四诊时正气渐复，湿浊邪滞渐通，恶寒未见再发，唯腰 腿仍有酸软、疼痛，加川断补益肝肾，善后收功。患者脾肾得 补，正气恢复，脾得健运，清阳得升，湿浊郁热之邪自去，恶 寒、发热从此消失，随访至今未见发作。 升其阳，甘寒以泻其火则愈。”由此启发，本患者脾肾两虚， 需用甘温之品补其气以助其阳，脾肾阳气恢复，膀胱气化恢复， 脾土运化，水湿痰浊自能化去，郁热得解，寒热自除，所以拟 用李东垣之补中益气汤加味化裁治疗。 参考文献： ［１】黄帝．黄帝内经［Ｍ］．第二版．西安：陕西旅游出版社，２００４：１８３ ［２】李东垣．脾胃论［Ｍ】．第一版．北京：人民卫生出版社，２００５：３３ 方中黄芪、党参、白术、当归、甘草等甘温药能补气助阳， 共同达到益气健脾、治疗气虚发热的作用。现代药理学研究证 实：芪、参、术、草等补气药有明显的免疫增强作用，如升高 白细胞，增强巨唑细胞的吞唑功能，促进抗体形成，诱发干扰 ［３】赵连根，高淑娟，等．几类补益药对机体防御机能作用的比较研究［Ｊ］．中医 杂志，１９９０，３１（４）：５２ ［４】张仲景．伤寒论［Ｍ］．第一版．北京：人民卫生出版社，２００５：８１ 素等，同时还有免疫双向调节的作用【３】。方中肉苁蓉、山萸肉 编辑：段苏婷编号：ＥＲ一１４０５２６３６（修回：２０１５．０１．０５） 消化，陡胃溃疡的中医辨证分型治疗 Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｅｐｔｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｉｎ ＴＣＭ ｄｉｆ．ｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ …一 李勇 张艳 绥阳，５６３３００） 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１５）０１．０１２１．０２ 证型：ＩＤＧＡ （绥阳县中医院，贵州中图分类号：１１５７３．１ 【摘要】 目的：探讨分析消化性胃溃疡的中医辨证分型治疗。方法：选取我院２０１２年１１月一２０１３年ｌ１月收治的１００例 消化性胃溃疡患者，并将其分成中医辨证组（５０例）和西医治疗组（５０例），中医辨证组患者按照中医理论辨证分为脾胃虚寒型、 胃阴亏虚型、和肝胃不和等，分别给予治疗。给予西医组常规西药治疗，对比两组疗效。结果：中医辨证组的治疗总有效率高于 西医组，两组差异对比具有明显统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ中医辨证组仅有１例患者发生恶心症状，占２％，西医组有５例患者出现 恶心、呕吐症状，占１０％，两组差异对比具有明显统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：采用中医辨证分型治疗消化性胃渍疡效果显著， 患者不良反应少，受到患者一致好评，值得临床推广和应用。 【关键词】消化性胃溃疡；中医；辨证分型；治疗 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＴＣＭ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｎ ｐｅｐｔｉｃ ｇａｓ￣ｉｃ ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ；ｔｈｅ ＴＣＭ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ｐｉｗｅｉ Ｘｕｈａｎ ｔｙｐｅ，Ｗｅｉｙｉｎ Ｋｕｉｘｕ ｔｙｐｅ，Ｇａｎｗｅｉ Ｂｕｈｅ ｔｙｐｅ，ａｎｄ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ＴＣＭ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｉｎ ｔｈｅ ＴＣＭ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＷａＳ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｒＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ １ ｃａｓｅ ｏｆ ｎａｕｓｅａ ｉｎ ｔｈｅ ＴＣＭ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｒｏｕｐ；ｉｇｎ ｔｈｅ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｇｒｏｕｐ，ｉｔ ｗａｓ ５ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＴＣＭ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｓ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｆｅｗ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｅｐｔｉｃ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ；ＴＣＭ；Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１５．０１．０６９ 消化性胃溃疡指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其中溃 疡形成的基本因素是酸性胃液对黏膜的作用。患者通常上腹部 具有一定节律性的疼痛为主要症状，并伴有恶心、呕吐或反酸 等，也有相关专家表示消化性胃溃疡病发的主要原因是饮食不 一ｌ２２． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．１ 调，传统治疗方式以西医为主，我院为增强疗效，特选取我院 ２０１２年１１月一２０１３年１１月收治的１００例消化性胃溃疡患者， 采取中医辨证分型治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。 重，舌苔薄白，脉弦。本组患者以化瘀止痛、理气为主，选择 失笑散联合丹参饮加减治疗，药方组成：砂仁、炙甘草各６ｇ， 香附、延胡索、当归各１２ｇ，丹参１５ｇ，五灵脂及蒲黄各１０ｇ。 １资料和方法 １．１一般资料 上述药方在各方基础上随症加减，另均加用白芨、瓦楞子、乳 香、没药以收敛生肌，促进溃疡愈合。１剂／ｄ，早晚２次服用， 连续服用４周。 我院２０１２年１１月－２０１３年ｌ１月收治的１００例消化性胃溃 疡患者，其中男５２例，女４８例，年龄２４￣７９岁，平均年龄 ５１．５岁，患者病程３个月～１６年，平均病程为ｌ２个月。１００ 西医治疗组：阿莫西林Ｏ．５ｇ，甲硝锉０．４ｇ，３次／ｄ，连服 ２周。奥美拉唑２０ｍｇ，２次／ｄ，胶体果胶铋２００ｍｇ，３次／ｄ。 连服４周。 １．３疗效评价 例患者中胃溃疡患者６７例，十二指肠溃疡患者３３例。两组患 者的年龄，性别以及患病时间进行对比无统计学意义 （尸＞Ｏ ０５），具有可比性。 参照《中药新药临床研究指导原则》和《临床疾病诊断依 据治愈好转标准》［ ］将临床疗效分为治愈（患者经治疗后，症 状消失，胃镜观察胃溃疡呈愈合状态）、好转（患者经治疗后， 症状基本消失，胃镜观察胃溃疡缩小至５０％左右）、无效（患 １．２方法 中医辨证组：①脾胃虚寒型：患者多脉迟或沉，脘腹隐痛， 呕吐清水，舌苔淡，本型患者的治疗多以温和健脾和胃止痛为 主，选择黄氏建中汤加减治疗，药方组成：大枣１３ｇ，白芍１５ｇ， 者经治疗后，溃疡症状无好转甚至病情加重，胃镜检查溃疡缩 小范围少）。 １．４统计学分析 黄芪２０ｇ，桂枝及炙甘草各９ｇ，白术、郁金、延胡索各１２ｇ。 ②肝郁气滞型：患者喜叹息，胃脘胀痛，痛无定处，嗳气频繁， 此痛大多因情志等因素造成，本型患者以止痛原则和疏肝理气 为主，选择柴胡疏肝散加减治疗，药方组成：川芎９ｇ，白芍、 采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件对统计所得的具体数据进行分析， 所有计数资料比较采用 检验。如果Ｐ＜０．０５，则表示结果有 统计学意义。 柴胡各１２ｇ，炙甘草６ｇ，香附、延胡索、郁金各ｌＯｇ。③肝胃 湿热型：本型患者以泄热、和胃、疏肝为主，选择化肝煎加减 治疗，药方组成：青皮、黄连各９ｇ，牡丹皮１２ｇ，甘草、吴茱 ２结果 ２．１疗效分析 中医辨证组的治疗总有效率高于西医组，两组差异对比具 有明显统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体数据见表ｌ。 萸各６ｇ，山栀子、陈皮、佛手各１０ｇ，白芍１５ｇ。④气滞血瘀 型：胃脘胀痛、太息善怒、嗳气吞酸、病情会因情志不遂而加 表１两组患者疗效比较Ｉｎ（％）１ 注：与西医治疗组相比，Ｐ＜０．０５。 ２．２并发症分析 中医辨证组仅有１例患者发生恶心症状，占２％，西医组 有５例患者出现恶心、呕吐症状，占１Ｏ％，两组差异对比具有 明显统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 胃有紧密的联系，在治疗过程中需依靠肝脏的疏泄作用来维持 其升降正常，缓解患者“胃脘痛”，如药方中的白术、党参等 有甘温益胃和健运之功效，陈皮、砂仁有祛湿理气止痛和健脾 和胃等功效，陈皮、枳壳、香附等有增加行气疏肝及和血止痛 之功效。本文研究中１００例患者中，采用中医辨证治疗的患者 总有效率优于西医治疗组，两组差异具有明显统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。除了运用辨证治疗的同时，还应适当锻炼，保持 消化性胃溃疡是一种常见病和多发病，多以周期性发作， 尤其以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作会持续时间较 长，继以较长时间缓解。此病患者还有烧心、反胃、暧酸、嗳 心情舒畅，合理调摄饮食生活等，这些对预防消化性胃溃疡起 着重要的现实意义。 气、呕吐胃肠道症状，食欲尚好，但会因饮食后病情发作而恐 惧食物，导致体重剧烈下降。少数患者有缓脉、多汗等植物神 经系统不平衡状态。目前，临床中采用西医治疗未能完全根治 此病Ｌ２Ｊ。而在中医领域，消化性胃溃疡的病症范畴是“腹痛、 胃脘痛、痞满”，情志不畅、肝郁气滞、脾胃虚弱、劳倦内伤、 损伤脾胃等都是导致该病的决定因素，本文所研究的中医辨证 综上所述，采用中医辨证分型治疗消化性胃溃疡效果显 著，患者不良反应少，受到患者一致好评，值得临床推广和 应用。 参考文献： 【１］葛娅琳，吴晖．三联疗法结合中药治疗消化性溃疡２３例［Ｊ］．中国中医急 症，２０１ １，２０（６）：９６９—９７０ 治疗是根据患者实际病情进行分型治疗，无论类型如何，或急 则治标，或标本兼治，或是治本为主等。 本文将消化性胃溃疡患者分为脾胃虚寒型、肝郁气滞型、 肝胃湿热型、气滞血瘀型等。中医学认为，消化性胃溃疡和脾 ［２］张红生．消化性溃疡的中医辨治方法探析［Ｊ］．时珍国医国药，２０１２２３（１２）： ，３ １９９．３２００ 编辑：段苏婷编号：ＥＡ １４０５０７４０（修回：２０１５．０１．０２）