中国医学创新２０１０年２月 第７卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．５ ．１０９． ・护理园地・ 护理干预对糖尿病患者血糖控制的影响 李凤民 【摘要】 目的探讨护理干预在糖尿病患者血糖控制方面的作用。方法将１００例糖尿病患者随机分成试验 组５Ｏ例和对照组５０例。试验组给予系统的护理干预，包括糖尿病的健康教育、饮食指导、运动指导、用药指导以及 自我监测；对照组只接受常规护理。观察两组的血糖控制情况。结果试验组的血糖控制情况明显优于对照组，两 组有着明 的差异性。结论护理十预能提高患者的自我护理能力，使血糖控制在理想的范围内。 【关键词】 糖尿病；护理干预；血糖控制 Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ＬＩ Ｆｅｎｇ—ｍｉｎ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ａｂａ。Ａｂａ ６２４０００．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｐａｌｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ａ＝５０）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｄｉｅｔ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ， ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｓｅｌｆ—ｍｏｎｉｔｏｒ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎｌｙ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｓｕｒｐａｓｓｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．ｗｉｔｈ ０ｈ、 ｉｏｕｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｈａｒｐｅｎ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｓｅｌｆ—ｎｕｒｓｉｎｇ ａ— ｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｉｎ ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｒａｎｇｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｃｏｎｔｒｏｌ 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代 理。试验组每月参加由主管医生和主管护师举办的授课，进 谢紊乱综合征，如果血糖长期控制不好会导致多器官、多系 一步掌握糖尿病的治疗、护理和保健知识。出院后试验组有 统的损害，特别是心、脑、肾、眼及血管等组织的功能缺陷及 主管医生和责任护士定期跟踪随访并予以指导，经常提醒和 衰竭。现代医药治疗糖尿病的主要方法是：教育、饮食控制、 督促患者遵医嘱用药，患者也可来电咨询。对照组不进行任 运动疗法、降糖药物的恰当应用以及自我监测等综合措 何干预。 施…，即护理干预。笔者将１００例糖尿病患者随机分成两组 １．３干预内容 进行比较，报告如下。 １．３．１ 糖尿病的宣教随着人们生活水平的提高和对糖尿 １资料与方法 病认识的提高，把糖尿病健康教育放到糖尿病治疗的首位， １．１ 一般资料研究对象为２００７年１月至２００８年１２月存 这无疑是糖尿病治疗的一大进步 』。为患者讲解糖尿病的 笔者所在科住院治疗的糖尿病患者，均符合１９８５年ＷＨＯ确 概念、病因、发病机制、症状和体征、糖尿病的各种并发症以 定的糖尿病诊断标准。其中，男６４例，女３６例，平均年龄 及相关检查的目的和方法，使患者包括家属了解糖尿病虽然 ６４．２岁，随机分为试验组和对照组，每组５０例。两组病例在 是终身性疾病，但只要通过合理的饮食、运动、用药，坚持自 血糖控制情况下差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表】。 我监测，严格控制血糖，就能有效的防止慢性并发症的发生。 表１干预后血糖控制情况比较（ －４－ｓ） 在实施健康教育的过程中要注意个性化教育，做到因人施 教。比如患者的文化程度和语言的障碍程度，并要让翻译重 复反复的说教（藏区）。让每位患者学懂、学会，再由主管医 生和责任护士解答疑难问题，对接受能力较低的患者，让其 家属也参与其中，要注意对其家属的宣传教育，同时要注意 注：两组比较，Ｐ＞０．０５ 患者的反应和接受能力，双向化施教，教育要持续化，并且需 １．２干预方法对于新人院的患者，由责任护士负责登记 要必要的考察办法。比如引导患者复述，提问，出院时进行 建档，并向患者发放问卷…，了解其糖尿病知识掌握程度。 知识问卷考察 Ｊ，以确保健康教育的有效性。 试验组由责任护士采取一对一的形式进行全面系统的健康 １．３．２饮食指导饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重， 教育。在饮食、运动、用药、自我监测等方面做细致的指导， 改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态 。可根 并记录书面内容，对照组只接受常规的糖尿病的治疗和护 据患者的饮食喜好及经济条件，在主管医生和有经验的上级 医生指导下与患者共同制定合理食谱，把每日热量计算、常 作者单位：６２４０００四川省阿坝州人民医院 见食物营养含量、三餐分配等用图表显示，便于患者掌握。 通讯作者：李凤民 （Ｉ）计算每日总热量：先计算标准体重，标准体重（ｋｇ）＝［身 ．１１０． 中围医学创新２０１０年２月 第７卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．５ 高（ｅｍ）一１００］×０．９，然后参照患者的年龄、性别、职业、体重 计算每日总热量，成年人休息时每日每千克体重供给热量 高峰时间运动，经常测运动后血糖，警惕运动后迟发性低血 糖的发生。 ８３．６—１０４．５ ｋＪ，轻体力劳动为１２５．４～１４６．３ ｋＪ，中体力劳动 为１４６．３～１６７．２ ｋＪ，重体力劳动１６７．２～１８８．１ ｋＪ。儿童、孕 妇、营养不良者及消耗性疾病者，可酌情增加１０％一２０％总 １．３．４用药指导 指导患者正确服用降糖药及注射胰岛 素。（１）对于口服降糖药物的患者，详细介绍降糖药的作用、 用法、时间、与饮食的关系、注意事项、不良反应以及出现不 热量，肥胖者酌减。（２）饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物的分 配：蛋白质占总热量１５％～２０％，成人每日０．８～１．２ ｇ／ｋｇ，标 准体重，蛋白质来源至少有１／３是动物蛋白，以保证必需氨基 酸的供给。脂肪占总热量３０％以下，每日０．６～１．０ ｇ／ｋｇ，标准 良反应所采取的对策。（２）讲解胰岛素治疗的适应证、优点， 并可现身说法，使患者消除顾虑，走Ｈｒ胰岛素成瘾”的误区， 手把手的教患者注射胰岛素，做到剂量准、时间准、用法准， 并且要做到有规律轮换注射部位。教会患者识别及处理胰 体重，碳水化合物占５０％～６０％，提倡食用粗制米、面、杂粮， 岛素治疗过程中可能 现的低血糖反应。 限制食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。（３）将热量分配按 １．３．５自我监测指导教育患者自我监测的重要性，有条件 １／５，２／５，２／５或１／３，１／３，１／３进行ｉ餐分配。督促患者定 者备血糖仪，教会其使用，ｍ糖监测的时段主要为空腹、餐前、 时、定量进食，以促进胰岛素功能正常发挥。（４）提侣食用绿 餐后２ ｈ和睡觉前。不同时间监测的血糖值，对指导饮食、用 叶蔬菜、豆类、块根类及含糖低的水．粜。食用纤维食品每日 药和胰岛素治疗方面有重要意义。除ｍ糖外，还要定期复查 不少于４０ ｇ，可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，改善血 血脂、糖化血红蛋门、２４ ｈ尿量、微量蛋ｈ、血压、体重、眼底等 糖、血脂代谢紊乱，促进肠蠕动，防止便秘。 项目，并交代各项检查的意义和重要性。要求患者能描述糖 １．３．３运动指导合理正确的运动疗法能促进肌肉对葡萄 尿病控制指标：（１）理想：ＦＰＧ ４．４～６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ ｈ ＰＧ ４．４～ 糖的摄取、利用和氧化，从而使血糖降低，同时有利于改善和 ８．０ ｉＴｌｎｌｏＬ／Ｌ，ＨｂＡ１（：＜６．２％；（２）尚可：ＦＰＧ＞７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ ｈ 增强呼吸系统、循环系统、内分泌系统的功能 Ｊ。美固糖尿 ＰＧ＞ｌ０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ１ Ｃ ６．２％～８％；（３）差：ＦＰＧ＞ 病协会推荐运动强度可以心率为指标，应控制存该年龄Ｉ『达 ７．０ ｍｍｏｌ／１ ，２ ｈ ＰＧ＞１０．０ ｍｌｌｌｏ１／Ｉ ，ＨｂＡ１ｃ＞８．０％。 最高心率的６０％～８０％，运动『ｊｉ『应有５～１０ ｒａｉｎ热身和放 １．３．６心理护理糖尿病是身心疾病，其病程漫长，反复发 松 。（１）根据个人的兴趣和条件选择有氧运动方式，如散 作，并有多器官及功能损害，所以，患者很容易产生紧张、焦 步、快走等，如有心、脑、肾损害者，应慎重安排运动。（２）运 虑、抑郁等心理反应。解除心理 扰，予以患者极大的关心 动时间应在进餐后的６０～９０ ｍｉｎ后，每次运动ｌ５～３０ ｍｉｎ， 和同情，取得患者的信任，帮助糖尿病患者树立战胜疾病的 一般不能超过１ ｈ。（３）运动应遵循个体化和循序渐进的原 信心和决心，提高生活质量，使其积极配合治疗。 则。重视运动中和运动后的感觉， 现呼吸费力、头晕等症 １．４统计学方法资料收集后，使用ｔ假设检验对相关数据 状，应立即停止运动，并要备有糖果在身。（４）使用胰岛素的 进行分析。 患者，应避免注射部位的运动，以免胰岛素吸收过快导致低 ２结果 血糖的发生。（５）老年人运动要监护，随身携带饼干、糖果和 干预后血糖控制情况见表２。 有糖尿病资料的卡片，防止发生意外 （６）不在胰岛素作用 表２干预前血糖控制情况比较（ ±ｓ） 注：两组比较Ｐ＞０．０５ ３讨论 实用护理杂志，１９９９，１５（３）：５２． 据ＷＨＯ估计，我国糖尿病患者已达２ｌ％～３６％，比ｌ０ ［２］谢春生．糖尿病自然疗法与心理渊控．北京：科学技术文献出版 年前高３～４倍…。糖尿病是慢性终身疾病，单靠药物治疗 社，２００２：２０３—２０４． 不太理想。笔者统计研究显示，试验组血糖控制情况明显优 ［３］王伟艳，于宝霞，林慧霞．糖尿病患者实行健康教育的护理体会． 于对照组，这说明了护理干预的必要性和重要性。国际糖尿 黑龙江医学，２００１，２５（３）：２１４． 病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自我护理［６］。 ［４］刘晓明，刘宏，张秀丽糖尿病的护理．国外医学・护理分册， 通过护理干预，可以帮助患者提高自理能力，增加糖尿病方 １９９８，７（２）：５８—５９． 面知识的推广，提高自我监控糖尿病、维护健康的决策能力 ［５］李娟．糖尿病患者对健康教育知识需求的探讨．中国医学创新， 以及自我护理实践活动的能力，从而达到长期控制疾病，延 ２００８，５（３１）：１３９． ［６］周庆，黄英，侯惠茹．个体化运动疗法对老年非胰岛素依赖型糖 缓并发症的发生，提高生活质量的目的。 尿病患者的十预效果．中华护理杂志，２００３，２（２）：８５—８７． 参考文献 （收稿日期：２００９—１０—０９） （本文编辑：段淑娟） ［１］范丽凤，朱筠茵，张小群．糖尿病患者对疾病知识了解状况调查