医院处置室规章制度

【篇一：处置室管理制度】

处置室管理制度

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设流动水洗手 设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 24 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，最好 使用小包装。 五、碘酒、酒精应灭闭保存，每周更换 2 次，容器每周更换 2 次。 常用无菌敷料灌应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品一 经打开，使用时间最长不得超过 24 小时。

六、治疗车上的物品应排放有绪，上层为清洁区，下层为污染区； 进入病房的治疗车、换药车应配有手消毒剂。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤 口依次进行，特殊感染伤口如；炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地 （诊室或病室 ） 严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室； 感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。 村卫生室门诊登记管理制度

一、门诊登记范围包括每日工作量、新病例登记、初复诊登记、疾 病分类、转诊转院、初诊治疗原则和处理方案，并与处方记载一致。 二、门诊登记一般项目内容包括病人姓名、性别、年龄、职业、籍 贯、工作单位或家庭地址，联系电话等。

三、门诊登记对需要上报的传染病病例，要做出明显标记，填写传 染病报告卡，并按规定时限报告。

四、门诊登记对 14 周岁以下儿童要登记家长姓名、工作单位、家庭 地址、联系电话、及其病人所在学校、班级等内容。

五、门诊登记要求用钢笔书写、力求通顺，完整、简练、准确、字 迹清晰、整洁、不得删改、剪贴，医师要签全名。

六、为防范医疗纠纷和差错，要认真做好门诊登记的整理工作，保 存原始门诊登记，按规定要求存档备查。 观察室工作制度

一、严格执行消毒隔离制度，经常保持室内的清洁、整齐、安静。 遵守无菌操作规程，操作时应戴帽子、口罩。

二、输液病人均需使用输液卡，认真、详细记录病人姓名、药物、 浓度、剂量、用法、加药时间及加药者姓名。

三、备齐抢救药品，抢救器械放于固定位置，专人保管，定期检查， 及时补充、更换。

四、严格执行查对制度。对病人关心体贴、耐心，避免发生争吵和 纠纷。

五、输液按医嘱执行，对易致敏药物按规定做好过敏试验并记录。 六、经常巡视观察病人输液中的情况，发现病情变化及时处置。

七、加强心理护理，了解病人的心理状态，有针对性地给予解释、 疏导，及时解决病人的心理问题。

八、输液病人不得擅自离开输液室，避免发生意外事故。

九、交时，者和者共同对输液未结束的病人进行床 （椅）边交换，密切了解病人的病情和输液情况。 十、配有冷暖设备。 换药室工作制度

一、保持换药室的清洁，室内每日消毒。

二、严格执行无菌技术操作，所有物品每人一套，先处理无菌伤口， 再处理感染伤口，防止交叉感染。

三、严格遵守操作规程，疮面要清洁干净，勿损伤肉芽组织。

四、药粉需均匀撒在疮面或膏药上，散剂调和干湿适宜，敷布范围 要大于病变部位1〜2cm。

五、 一般伤口应每日换药一次，脓腐较多的伤口每日换药 六、 颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。 七、 痔瘘患者每次便后需清洗肛门并换药。

八、 外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时 要注意保持功能位置。

计划生育技术指导工作制度

一、 设立专（兼）职医生人员负责计划生育技术指导工作，制度工 作计划。 二、 为辖区内育龄妇女提供避孕节育技术服务，开展避孕节育知识 宣传普及。

三、 开展避孕节育咨询与指导，做好避孕节育方法的知情选择。指 导育龄人群实施有效的避孕措施。做好性生活指导，提高已婚夫妇 生活质量。 四、 免费提供避孕药具，做好相关药具的储存与保管，并详细登记。 五、 开展经常性的孕情监测服务，做好跟踪随访工作。

六、 开展育龄妇女计划生育手术并发症和药具不良反应的监测。

1〜2次

七、 做好计划生育技术服务相关数据的登记、汇总、统计与上报。 八、 配合管辖区计生办的工作人员做好管辖区计划生育工作。 健康档案管理制度

一、建立家庭及个人健康档案，分文本类、电子类。

二、健康档案的内容应包括基本人口信息，主要慢病患病情况，治 疗康复情况，慢病相关生活行为元素，家庭社会经济状况。

三、资料要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的利用率， 须保持动态连续性，实行动态管理，生活行为元素每季度监测 1 次 四、建立健康档案索引目标，健康档案要按照编号放置，取放。

五、建立家庭健康档案，记录家庭中不同阶段的家庭主要健康问题， 对家庭主要健康问题提出保健、治疗、指导建议，一年更新增补一 次。

六、有转、会诊病人时，要书写转、会诊单。可以把病人原始档案 里的资料借给转诊的医生，但应办理借阅登记手续，用完后及时归 还。 七、临床病情应及时在健康档案中体现。

八、健康档案一般供主管的全科医生阅览或借用，不得涂改、转借 和丢失，确保病人的隐私不向外泄漏，严格保密。

九、社区的全面资料由信息资料室的负责同志保管，必须注意清洁， 无污染，无丢失。文本内容与电脑内信息始终保持一致。 十、社区健康档案，每年更新增补一次。 健康教育工作制度

一、在上级健康教育专业机构的指导下，医护人员健康教育职责明 确，积极参与社区居民健康教育工作。

二、健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有记录、有总 结，健康教育工作档案规范。

三、利用健康教育专栏，定期刊出疾病预防与保健健康知识，每 2 个月至少要更换一次；为社区居民举办疾病预防与控制健康知识讲 座，每月至少一次。 四、建立社区居民健康档案，向社区居民发放有针对性的疾病预防 与保健的健康教育处方及各种健康教育宣传资料。

五、利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊、健康教育咨询等各种时 机，开展疾病预防与保健的健康教育服务。

六、不断加强健康教育业务学习，认真参加有关机构组织的的健康 教育培训，不断提高健康教育工作水平。 康复工作制度

一、严格掌握病人进行康复治疗（包括物理治疗、运动治疗、作业 治疗、言语治疗、矫形器应用与传统康复针灸、推拿等）的适应症 和禁忌症。 二、认真询问病史做好体验，准确了解病人情况，正确进行康复功 能评估、康复目标制定以及实施康复训练计划。

三、严格按照无菌技术操作，治疗室的针、棉球等操作物品均需严 格消毒，防止交叉感染。

四、在操作过程中应注意方法、手法正规，动作适度，部位准确， 避免发生意外伤害。

（1）对上级医院转至基层医疗卫生机构的患者，基层医疗卫生机构 的医生必须认真了解基本情况进行登记。

（2）家庭康复医生对转诊患者应及时进行随访（电话或上门）。

（3）对于需进一步开展康复治疗的转诊患者，医生应根据上级医院 的治疗方案制定康复治疗计划，开展相关康复及治疗。

（4）对转诊患者在社区的康复治疗情况应及时交信息资料室归档。 收费室工作制度

1 、 收费人员工作必须认真负责、态度和蔼、语言文明准确掌握有 关收费标

准，熟练掌握电脑收费程序努力提高效率，缩短病员等待 时间。

2 、认真按照卫生院相关制度办理门诊病员收费工作。

3、收费人员在收到病人交付现金时，要唱收、唱付，当面点清。填 写票据，

必须做到姓名相符、项目真实、金额准确、日期一致、字 迹清晰。

4 、收费人员应在每天规定时间内办理结帐，核对所开收据与所收现 金是否相

符，做到当日收款当日结算上交，不得拖延积压，严禁挪 用或将借与他人，违者追查处理。

6 、各种收据必须按日期、编号顺序使用，不得中断或间断。凡写错 作废的

收据，必须将原正副联粘贴在字根上，并写明注销的原因。

7 、收费人员必须坚守岗位，工作时间不得擅自离岗，不准由他人代 替收

费、填写收据。妥善保管好票据及相关资料。

8 、提高警惕、注意安全，非本室人员，未经许可不得入内，严禁室 内会

客。

药品管理制度

一、按照《中华人民共和国药品管理法》 、《品和精神药品 管理条例》和《医疗机构药品管理暂行规定》 ，做好药品管理工作。

二、村卫生室使用的药品必须是国家规定的的基本药物，由卫生院 集中招标采购、统一配送，并实行零差率销售。

三、对配送的药品质量、数量和领用，必须健全入库验收、出库手 续，严格执行入库验收、核对等工作，每月必须将药品销售情况报 送财务部门进行核算。做好药品的期效、品种、账目等项目登记工

作。注意发现存放药品的变化，若出现问题，及时更换，并做好各 项登记。 四、药品应在符合环境要求的条件下放置，分类摆放整齐，设有相 应的通风、温储等设施，做好药品的养护。毒、麻、精神药品严格 执行特殊药品管理制度。

五、建立进、销、存账目管理，做到日清、日结、月盘存，每月对 库存的药品进行一次质量抽查，全年覆盖率在 100% 。

六、品、精神药品严格执行《卫生部关于印发品、精

神药品处方管理规定》和《医疗机构品、第一类精神药品管 理规定的通知》以及上级卫生行政部门有关规定要求。 预防保健工作制度

1 、农村防保人员要自觉钻研业务技术，努力提高服务能力，认真开 展好村

级预防保健工作。

2 、依法开展计划免疫、强化接种，搞好 “四

苗”及新生儿乙肝疫苗接种，严格各类薄、表、卡、证管理。

3 、依法开展村级传染病防治，严格执行报告制度，做好传染病统计、 消毒

隔离、家庭访视等工作，落实各项防控措施，提高应急疫情和 突发事件的能力。

4 、开展村级妇幼保健工作，落实孕产妇、儿童系统保健管理各项任 务，提

高妇女、儿童健康水平。

5 、大力开展以传染性非典型肺炎、慢性非传染性疾病、性病及艾滋 病等为

主的卫生防病健康教育，提高村民防病保健意识、促进健康 行为形成。

6 、协调指导村级爱国卫生运动，做好灭病除害工作。

治疗室工作制度

一、治疗室由专人负责，非工作人员不得入内。

二、工作人员进入治疗室必须着装整齐，操作时带口罩，每次操作 前后都要用流动水洗手。

三、熟练掌握治疗基本知识和操作技能，严格遵守无菌操作规则， 执行查对制度和消毒隔离制度。

四、三区（无菌区、清洁区、污染区）界线明显，各类物品定点放 置，无菌物品与非无菌物品分别放置，保持治疗室清洁整齐。 五、药品管理有序，及时清点，严格执行交制度。

六、治疗室每日通风两次，每次 20 分钟，每日紫外线消毒两次，每 次 40 分钟，照射后有记录。定期对治疗室空气、物表、护理人员手、 消毒液等进行

细菌监测。

七、凡用过的治疗物品，器械均应用有效浓度的含氧制剂进行初步 消毒后清洗灭菌。对用过的一次性物品经过初消、毁型、分类装袋 后，按照医疗废弃物处理的规定统一回收。

八、治疗室内冰箱除存放药品外一律不能存放其它物品。

【篇二：门诊部、诊所的治疗室、处置室医院管理规定】

门诊部、诊所的治疗室、处置室

医院感染管理规定 一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，设有流

动水洗手设施。清洁区：配药操作台、放置医疗用品柜。污染区： 洗手设施、医疗废物收集装置。

医疗用品柜：存放灭菌后物品和去除外包装的一次性医疗用品、消 毒剂、氧气湿化瓶等医疗用品。

二、医护人员严格执行无菌技术操作规程，无菌操作前必须洗手， 操作时必须戴口罩。

三、诊疗器械、器具与物品处理的基本原则

1 、进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损的皮肤、黏膜、 组织的

诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

2 、接触皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应选择消毒。

四、止血带、体温计使用后先清洗（洗涤剂）后用含有效氯

500mg/l 的消毒剂侵泡 30 分钟，冲洗掉残留的消毒剂，干燥保存备

用

五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。

六、肌肉注射、皮内注射、静脉注射的皮肤消毒，尽可能用小包装 的复合碘消毒剂，注明开启日期，使用时间不得超过

7 天。如使用

碘伏酒精罐应密闭保存，每周更换 2 次容器每周灭菌 2 次。

七、提倡使用一次性换药包，使用小包装的灭菌纱布和棉球，禁止 用消毒液侵泡器械。

八、坚持每日湿式清洁，有污染时用 500mg/l 的含氯消毒液拖擦物 表及地面。拖把抹布专用，用后冲净晾干备用。

九、感染性废物置入有明显标识的黄色医疗废物袋内，针头、刀片 等锐器放入防刺、防渗漏的装置内（利器盒）。应有医疗废物交接 记录，交接双方签字，资料保存 3年，医疗废物暂存不超过 2 天， 医疗废物暂存处应干净防盗。

2016.1

【篇三：处置室、换药、院感管理制度】

处置室、换药室、医院感染管理制度

一、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。

二、 医护人员进入室内，应衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌技术 操作规程。

三、 室内物品摆放整齐，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，每日 检查，无过期物品，无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、 治疗盘应保持清洁，每周灭菌一次；各容器标签清晰。

五、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用。

六、 碘酒、碘伏、酒精应密闭保存，每周更换 2 次，容器每周灭菌

2 次；常用无菌物品如棉球、纱布应注明开启时间，超过 24 小时不 得使

用；一次性纸塑包装纱布开启时，必须一次性使用。

七、 无菌持物钳及容器干法保存，每 4 小时更换灭菌一次，污染或 疑有污

染应立即更换，注明开启时间。

八、 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤 口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地 （诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换 药室。

九、 保持室内清洁卫生，坚持每日清洁、消毒制度，空气每日紫外 线消毒一次，不得少于 30 分钟，各种物体表面、地面保持清洁，湿 式清扫，用

500mg/l 含氯消毒剂擦拭。

十、 严格执行《医疗废物管理条例》，按照《医疗废物分类目录》 分类收集，包装封口符合标准，严格交接登记。