２０１０年２月第１７卷第６期 个案报道 右侧异位睾丸伴睾丸未降１例 张小德．刘志明 （云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科，云南曲靖６５５０００） ［关键词】异位睾丸；双睾丸；睾丸未降 ［￣ＩＩＶ－Ａ＂类号】Ｒ６９９ 【文献标识码】Ｂ 异位睾丸是一种少见的先天性疾病，指睾丸在发育下降 过程中偏离正常途径，未进入阴囊而异位于耻骨、阴茎、股 部、会阴、腹股沟等部位。此症临床比较罕见，合并有睾丸未 降者更属罕见。现对曲靖市第一人民医院收治的１例患者报 道如下： １病例资料 患者，男性，１４岁，云南省曲靖市人，主因发现左侧腹股 沟包块十余年人院，体检发现右侧阴囊空虚，于左腹股沟区 发现有１个０．８ ｃｍｘ０．８ ｅｍ大小的包块，按压有胀痛，质地中 等，活动可，表面光滑。ＭＲＩ检查示：左腹股沟区异常信号影， 右侧阴囊空虚。Ｂ超检查示：左腹股沟区低回声包块，肝、胆、 胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。ＣＥＡ：７．５２ ｎｓ／ｍｌ， ＡＦＰ：２．７８ ｎｇ／ｍＬ。患者于２００９年８月ｌ１日在手术室麻醉下 行异位睾丸切除术，术中发现此患者睾丸精索和正常睾丸精 索位于同一侧，有的精索，但由于精索过短而导致睾丸 位置较高，充分游离后仍然不能使睾丸降至正常水平而行切 除术。术后病理检查示：无功能睾丸。 ２讨论 异位睾丸与单侧睾丸缺如、隐睾症临床表现类似，但解 剖位置、发病机制、精索、睾丸状况、治疗过程等方面均不相 同。临床诊断并不困难，且无需常规做激素和染色体检查，但 睾丸异位于对侧腹股沟者临床罕见。根据伴随病变不同，异 位睾丸可分为３型口１：Ｉ型伴有腹股沟斜疝：ＩＩ型伴有持久性 的苗勒管残留（即退化的子宫和输卵管），又称持久性的苗勒 管综合征；Ⅲ型为伴有无苗勒管残留的其他畸形。 睾丸复位固定术是治疗异位睾丸的唯一有效的治疗方 法．对于术前不能明确诊断者，需常规腹股沟切ＩＺＩ探查，对于 异位睾丸发育不良且已结婚生育及临床怀疑异位睾丸恶 变者，应考虑做异位睾丸切除术。横过睾丸异位于１８８６年 Ｌｃｈｂｏｓｓｃｋ首次报道，之后许多学者对本病的病理机制和发病 原因进行了研究和探讨。但到目前为止．仍不十分清楚［２－３］。 本例患者属于异位睾丸合并睾丸未降．应与睾丸下降不 良加以区别Ｉ２ ：①睾丸未降患者的发育不如异位睾丸，尤其 是曲细精管的发育，前者通常伴有先天性发育不良或睾丸附 睾分离。②精索和输精管的长度在未降的睾丸中较短，且存 在异常的血供，而异位睾丸的精索和输精管有正常的长度和 良好的血供；本例患者属于此类型。③激素治疗对异位睾丸 无效，而对部分睾丸未降则有效。 通讯作者 ［文章编号ｌ １６７４－４７２１（２０１０１０２（ｃｌ－１１７＿０１ 根据临床表现、细心的体格检查和影像学检查，异位睾 丸一般不难确诊，治疗方法和治疗原则与隐睾相同，即行睾 丸固定术，对于术前不能确诊者．常规腹股沟切口探查，手术 的关键在于两侧精索及输精管的充分游离和解剖，然后沿着 精索寻找异位的睾丸，而后使异位睾丸与正常睾丸纳入同一 侧或两侧阴囊。睾丸切除术适用于不能手术复位的、失去内 分泌功能的、已经萎缩的高位睾丸患者。本例患者因精索位 于一侧，且异位睾丸位置较高，精索经充分游离后仍不能使 睾丸降至正常水平而行睾丸切除术。 目前多数学者主张行Ｗｉｎｓｂｅｒｇ—Ｗｈｉｔｅ的手术方法来治 疗低位隐睾，其手术优点为成功率高、睾丸萎缩发生率低，因 此得到广大患者的认可；而Ｆｏｗｌｅｒ—Ｓｔｅｐｈｅｎ手术常在高位隐 睾患者手术时选用．即精索血管高位结扎切断、常伴输精管 睾丸固定术。睾丸复位固定术对于治疗≤２岁的小儿，是一 种有效的治疗方法［６３，因为：①异位睾丸常并发疝嵌顿绞窄、 睾丸扭转，致睾丸出血性梗死，易恶变、受伤、感染等危险，所 以应尽早手术；②随着年龄的增长，睾丸曲细精管会逐渐变 细，精原细胞数量也会逐渐减少，因此可能会影响患者的生 育能力。因早期手术不会影响患者曲细精管的发育，而且 可使睾丸位于适合其生长发育的阴囊中，可减少并发症的 发生，并且方便观察和及时处理。对患儿的心理健康成长有 很大的益处。 通过治疗此例患者，笔者体会到，早期Ｉ期手术因解剖 层次清晰而优于典型的分期手术，避免了因手术后产生的瘢 痕而导致的操作困难及对精索和输精管的损伤，并且减轻了 患儿家庭的经济负担。 【参考文献】 ［１】Ｅｓｔｅｖｅｓ Ｅ，Ｐｉｎｕｓ Ｊ，Ｍａｒａｎｈａｏ ＲＦ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｏｓｓｅｄ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｅｃｔｏｐｉａ［Ｊ］．Ｓａｏ Ｐａｕｌｏ Ｍｅｄ Ｊ，１９９５，１ １３（４）：９３５—９４０． 【２１姜大朋，管声扬，蒋志涛．睾丸横过移位２例［Ｊ］．实用儿科临床杂志， ２００５，２０（９）：９３８． ｆ３］陈镇钏，林其涂，庄小艺．睾丸横过异位（附１例报道并文献复习）ｆＪ］．中 国现代医生．２００８，４６（２）：１２４—１２５． ］余亚雄，应大明．，Ｊ、儿肿瘤学【ＭＪ．上海：上海科学技术出版社，１９９７： ３５３—３５９． ［５１ ＷｉＨｉａｍｓ ＤＩ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ ＪＨ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｕｒｏｌｏｇｙ［Ｍ］．２ｎｄ ｅｄ．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｂｕｔｔｅｒ— ｗ０ｒｔｈ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ．１９８２：４５２—４５４． ［６］贺晓伟，庄曦－，Ｊ、儿异位睾丸８例［Ｊ］．中国临床解剖学杂志，２００２，２０ （６）：４９１． （收稿日期：２０１０－０１—０６） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１１７
