・２４１０・ 光明中医２０１１年ｌ２月第２６卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１２ 袁红霞教授运用甘露消毒丹经验体会 胡蘼宝 田晶晶 袁红霞 关键词：甘露消毒丹；袁红霞；湿温；临证；胃食管反流病 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１ １．０１２．０１３ 文章编号：１００３—８９１４（２０１ １）－０１２－２４１０－０２ 甘露消毒丹首见于清《续名医类案》卷五・疫证 篇，中有“雍正癸丑，疫气流行，托吴使者嘱叶天士制 方救人”之句。本方源自《续名医类案》，后收于王孟 英《温热经纬》，又名普济解毒丹。“甘露”，指甘美的 雨露。老子云：“天地相合，以降甘露”。王晋三云： “消暑在于消湿去热……湿热既去，一若新秋甘露降 而暑气潜消。”“消毒”，谓能消除毒疫之气。本方清热 解毒，淡渗利湿，芳香化浊法赅备，用于湿温，邪在气分 诸证，疗效甚佳，以消除湿热毒邪，有如“甘露”降临， 而暑气潜消，因此称为“甘露消毒丹”。临证见发热困 倦，胸闷腹胀，肢酸，咽肿，颐肿口渴，身黄，小便短赤， 淋浊，吐泻，舌苔淡白或腻或干黄。本方为夏令暑湿季 节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。 袁红霞教授从事中医临床工作２０余载，临证治疗 辨证灵活，善于经方时方合用治疗疾病，积累了丰富的 经验。笔者师从袁红霞教授，临证应用本方，获效甚 佳，现举其验案如下，以供参考。 案例１：崔某，男，６５岁。２０１１年２月１０日就诊。 患者自诉咽喉疼痛，咳嗽２个月余。经注射青霉素、Ｅｌ 服红霉素等，治疗未见明显好转。来诊时咽喉肿痛，咳 痰，痰粘，色黄，时带血丝，吞咽困难，口气臭秽，伴有乏 力，头晕，头沉，胸闷，心烦，口干夜甚，近一周食欲不 佳，寐差，大便１次／日，质粘，量可，小便黄。舌质红， 舌体胖大，边齿痕，中小裂纹，苔黄腻；左关脉弦，右寸 滑数，关沉。辨证属湿热蕴于中焦，“木火刑金”，肝火 犯肺。治以清热化湿，解毒利咽，清肝利肺，方选甘露 消毒丹合黛蛤散：白豆蔻１０ｇ，广藿香１５ｇ，茵陈１５ｇ，滑 石粉１５ｇ，白木通１０ｇ，石菖蒲ｌＯｇ，黄芩１０ｇ，连翘１５ｇ， 贝母１０ｇ，射干１０ｇ，薄荷６ｇ（后下），青黛１０ｇ，蛤壳６ｇ。 水煎服，每日１剂，早晚各１次。服药１剂后咽痛减， 又服２剂后咽喉轻微疼痛，吞咽自如，小便清利，服３ 剂痊愈，后询未再复发。 按：本例为湿热郁阻弥漫三焦。湿热毒邪蕴蒸肺 系，肺系热甚，则咽喉红肿疼痛，吞咽困难，肺失宣降而 作者单位：１．天津中医药大学（天津３００１９３）；２．天津南开医院（天津 ３００１００） 咳痰，“木火刑金”，肝火灼肺，肺络损伤，故可见痰中 带血；湿热中阻，见食欲不佳；湿热蕴于下焦则见小便 短赤；其脉滑数且苔黄腻。方用甘露消毒丹合黛蛤散， 以本方“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机 畅利，则诸症自除”治之，药中病机，故收速效。 案例２：刘某，女，５２岁。２００９年７月２８日来诊。 自诉胃灼热，烧心、反酸２年。西医诊断为胃食管反流 病。刻诊：胸骨后疼痛，餐后明显，心慌，气短，汗出多， 烧心，反酸，纳差，寐可，大便质粘，小便少，舌红，苔黄略 厚，脉弦滑。辨证属湿热郁阻，胃气上逆。以清热祛湿， 平胃降逆为主，方以甘露消毒丹合乌贝散化裁：藿香 １０ｇ，佩兰１０ｇ，黄连１０ｇ，通草１０ｇ，茵陈２０ｇ，石菖蒲１０ｇ， 乌贼骨２０ｇ，浙贝母２０ｇ，蒲公英１０ｇ，煅瓦楞２０ｇ，太子参 ２０ｇ。服药３剂，上述症状明显缓解，后继续以上方并根 据病情加减调理近１个月，上述症状未再发作。 按：胃食管反流病是由于食管下端括约肌功能障 碍所致胃内容物反流引起的食管黏膜损害。典型的临 床表现为胃灼热、反酸等，胃内容物反流，胃酸刺激食 管黏膜，可反射性引起非心源性胸骨后疼痛。该例为 湿热郁阻中焦，致胃失和降，胃气上逆而致，予清热祛 湿，平胃降逆，药证相符，收效较好。 上述２例病案中，我们可以看到二者虽然症状不 一，但是其基本病机是一致的：湿热之邪为患，阻遏中 焦。选方同为甘露消毒丹，这也恰恰是中医学中“异 病同治”和“分消走泄”的体现。 不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的 病机，因而采用同一方法治疗的法则，这就是异病同 治。中医学正是在辨证论治原则的指导下，采取同病 异治，或异病同治的方法来指导临床。中医治病的法 则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异 病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键 在于辨识不同疾病有无共同的病机。 “分消走泄”，是治疗湿热病的常用方法，自清代 叶天士以后，后世医学家在临床中多有发挥，至今仍有 效地指导着临床实践。湿热之邪，因湿性粘腻，氤氲弥 漫，阻滞气机，故易导致三焦气化失权，水道不通之变， 其治疗当然应从祛除湿邪，通利三焦水道人手，所以叶 光明中医２０１１年１２月第２６卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１２ ・２４１１・ 氏提出“此则分消上下之势”的治法。分消走泄法中 指用行气之品宣通气机，使气行则湿走，即叶氏在《外 感温热篇・第１１条》所说：“具流动之品可耳”。综上 所述，分消走泄法，是指用祛湿行气的药物，因势利导， 使弥漫于三焦的湿邪分道而消，泄出体外。 笔者个人体会，甘露消毒丹在临证中，凡湿热郁蒸 不解，不论是否暑温时疫之季，邪在上中下哪焦，患何 的“消”字与“泄”字，是指消除湿邪，使之泄出体外。 “分”字，则是指出祛湿之法非只一途，而是要因势利 导，从不同部位给湿邪以出路，如治上焦应宣通肺气， 一方面通过肺的宣发功能使湿邪从表而出，一方面通 过肺的肃降功能使水道通调，则湿邪下行而人膀胱；治 中焦应辛开苦降，使湿从燥化；治下焦应淡渗利湿，使 种疾病，皆可选用本方，多取良效。 湿邪从小便而去。分消走泄的“走”字，是行走之意， （本文校对：庞春渝收稿日期：２０１１—０４—１５） 陈如泉教授虫类药治疗甲状腺相关眼病经验 赵 勇 关键词：甲状腺相关眼病；虫类药；陈如泉 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１１．０１２．０１４ 文章编号：１００３－８９１４（２０１１）－０１２－２４１１－０２ 陈如泉系湖北中医药大学教授、主任医师、博士生 ２０ｒａｇ，每日３次。二诊，诉眼胀较前好转，仍稍有乏 导师。陈如泉教授在数十年的行医生涯中，承古览今， 力、心慌，偶有胸闷气短，易饥多食，余可。舌淡苔黄厚 博采众长，积累了丰富的临床经验，特别在甲状腺病诊 腻，脉细。ＦＴ３ ４．９８ ｐｇ／ｍｌ（１．８—４．８），ＦＴ４ ２．２５ ｎｇ／ｄｌ 治领域别具一格，创立了自己独特的学术思想。笔者 （０．７—１．９９），ＴＳＨ ０．Ｏ０５ｕＩＵ／ｍｌ（０．３—５．０）。中药方 有幸跟师侍诊体会到，陈教授在治疗甲状腺相关眼病 去自芍，加赤芍１５ｇ，水蛭５ｇ，３０剂，每Ｅｌ ｌ剂，水煎分 （ＴＡＯ）时善用水蛭、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药，且屡 ２次服。赛治ｌＯｍｇ，每日３次；维生素Ｂ ２０ｒａｇ，每Ｅｔ ３ 见奇效，现举病例２则介绍如下。 次。三诊，诉症状较前明显好转，自服赛治２０ｒａｇ，每日 １毒性结节性甲状腺肿合并ＴＡＯ ２次。舌淡暗苔薄腻，脉弦滑。ＦＴ ３．１９ｐｇ／ｍｌ（１．８— 胡某，女，６６岁。２０１０年９月２日初诊。主诉：发 ４．８），ＦＴ １．２３，ｌｇ／ｄｌ（０．７—１．９９），ＴＳＨ＜０．００４ ｕＩＵ／ 现“甲亢”约１个月。病史：１个月前因心慌、乏力、手 ｍｌ（０．３—５．０），血常规正常。处方：继上方去决明子， 抖、消瘦等，前往当地医院查Ｆ１ｒ３、ＦＴ 升高，ＴＳＨ降低， ３０剂，每日１剂，水煎分２次服。赛治ｌＯｍｇ，每Ｅｌ ３ 并用抗甲亢药物治疗，药名不详。肝功能示：ＡＬＴ 次；维生素Ｂ ２０ｒａｇ，每日３次。四诊，眼睑退缩基本消 ４１．７Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ４３．５Ｕ／Ｌ。现症见：乏力，易饥多食，无 失，时有反酸，余尚可。舌淡红苔薄黄，脉弦细。查 明显心慌、怕热多汗，眼胀，无重影，二便调，余无明显 ＦＴ３ ２．６５ｐｇ／ｍｌ（１．８—４．８），ＦＴ４ １．１５ ｒｉｇ／ｄｌ（０．７— 不适。一般可，右眼裂增宽，上睑退缩，甲状腺Ｉ度肿 １．９９），ＴＳＨ ０．０６９ｕＩＵ／ｍｌ（０．３—５．０），血常规正常。 大，ＨＲ ８５ｂｐｍ，律齐，手抖（一），眼突（＋），舌苔薄黄， 中药方继服，１５剂，隔日一剂，水煎分２次服。赛治 脉弦细。查ＦＬ ５ ｐｇ／ｍｌ（１．８—４．８），ＦＴ４ ２．３２ ｎｇ／ｄｌ ｌＯｍｇ，每日３次。维生素Ｂ ２０ｒａｇ，每Ｅｌ ３次。五诊， （０．７～１．９９），ＴＳＨ＜０．００４ ｕＩＵ／ｍｌ（０．３～５．０）。甲状 时有流泪，腹胀，睡眠欠佳，二便调，余可。舌淡红苔 腺彩超示：甲状腺弥漫性肿大伴结节形成（右叶１．８ｅｒａ 黄，脉弦缓。查ＦＴ３ ２．５４ｐｇ／ｍｌ（１．８～４．８），ＦＴ ０．６１ ×１．４ｅｒａ肿块），血流信号较丰富。中医诊断：瘿病，目 ｉｒｇ／ｄｌ（０．７—１．９９），ＴＳＨ ９．７ｌＯｕＩＵ／ｍｌ（０．３—５．０）。赛 珠突出。肝肾阴虚，痰瘀凝目。西医诊断：毒性结节性 治ｌＯｍｇ，每日２次；维生素Ｂ ２０ｒａｇ，每Ｅｔ ２次。六诊， 甲状腺肿合并ＴＡＯ。治法：滋补肝肾，佐以化痰活血。 经上述治疗药物调整，复查ＦＴ３、ＦＴ 、ＴＳＨ均正常，继 方用：旱莲草１５ｇ，女贞子１５ｇ，白芍１５ｇ，生地黄１５ｇ， 续巩固治疗。 穿山龙２０ｇ，僵蚕ｌＯｇ，钩藤１５ｇ，浙贝母１５ｇ，山楂１５ｇ， ２ 甲亢合并ＴＡｏ 决明子１０ｇ，夏枯草１５ｇ，泽泻１０ｇ。１５剂，每Ｅｔ １剂， 吴某，女，５４岁，教师。２０１０年８月１０ Ｅｔ初诊。 水煎分２次服。赛治ｌＯｍｇ，每Ｅｔ ２次；维生素Ｂ 主诉：双目胀痛半年。现病史：患者半年前出现双目胀 痛，流泪，于某医院查甲状腺功能示“甲亢”，后服赛治 作者单位：湖北中医药大学２００７级中医教改实验班（武汉４３００６１） 每Ｅｌ ２片，以后逐渐减量至每日半片。现症见：双目胀
