・２５８・ 光明中医２０１５年２月第３０卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．２ 毒之邪而起，湿热疫毒内犯脏腑，影响脏腑功能，致使 疾病发生，临床表现多见身体困重，二便不调，舌红苔 黄腻，脉滑；湿热之邪缠绵难愈，随着病程延长，湿热加 其病程长，病情复杂并且不断转化，但是湿热疫毒之邪 由始至终贯穿整个疾病过程，湿热疫毒之邪是慢性乙 型肝炎肝纤维化起病的主要原因，且其余毒未尽，邪毒 久恋是肝纤维化不断加重的关键ｌ大Ｊ素。 参考文献 ［１］元・朱丹溪．丹溪心法［Ｍ］．北京：北京市中闰书店出版社， １９８６：２３５． 重，继发血瘀、肝郁等兼证，临床表现多见身体困重，疼 痛固定或游走不定，面色晦暗无光泽，肢软乏力，二便 不调，舌质淡或有瘀斑，脉濡细或滑；疾病后期，肝肾受 湿热疫毒侵犯愈甚，呈现肝肾阴虚，兼夹湿热疫毒之 气，临床表现多见面色晦暗，神疲乏力，肢体无力，二便 异常，舌红脉细或舌淡红，脉沉细。因此可以认为，肝 纤维化早期以湿热蕴结为多，中期则容易表现为湿热 ［２］ 杨广栋，吕文良中医对慢性乙型肝炎的认识与治疗［Ｊ］．中华ｒ｝】 医药学刊，２０１２，３０（３）：６０２—６０４． ［３］ 何浩，张玉亮．乙型肝炎后肝纤维化的中医防治［¨新中医， ２００３，３５（４）：７５—７５ 瘀毒互结，并且多兼夹肝郁脾虚，末期则以肝肾阴虚症 状为主常兼有湿热瘀毒。目前已经有研究表明，急性 ［４］ 王宝恩．肝纤维化及肝硬化的可逆性［Ｊ］．医学研究通讯，２００３， ３２（６）：４－５． 肝炎发生时就有已经伴有轻微的肝纤维化，而在慢性 肝炎疾病中，肝纤维化则已经具有较为明显的病理学 特征。之所以会出现如此情形，主要原因就在于湿热 疫毒在体内长久持续地发挥浸淫作用，以致部分患者 ［５］ 中国中西医结合学会肝病专业委员会．肝纤维化巾西医结合诊 疗指南［Ｊ］中华肝脏病杂志，２００６，１４（１１）：８６６—８７０ ［６］ 张北平导师：黄穗平．肝炎肝硬化中医证型的临床研究及软肝 消积汤的治疗研究［Ｄ］．广州中医药大学，２００７． ［７］郝小鹰．导师：张光华．乙型肝炎肝硬化中医证候规律探讨［Ｄ］． 成都中医药大学，２００８． 病情迁延不愈、反复发作，转为慢性肝病，甚至发展成 为肝硬化。如果各型肝病在急性发作期失治误治或者 治疗不彻底，又或者是在病情稳定发展与恢复阶段调 养不合理，容易造成邪毒留恋体内，滞留于肝胆，则出 现了湿热疫毒难以尽出。湿热毒邪久留，造成正虚、血 ［８］ 何玲．２０８例慢性乙型肝炎（中度）的舌诊规律探讨［Ｊ］．四川中 医，２００４，２２（１１）：９—１０． ［９］ 赵育芳，孙国凌．中医抗肝纤维化组方规律的文献研究［Ｊ］．巾医 杂志，２０１ ｌ，５２（１４）：１２３３．１２３５． ［１Ｏ］ 胡军勇．肝纤维化的中医病机和治法探讨［Ｊ］．时珍国医闰药， ２００８，１９（６）：１４９２－１４９３． 瘀，形成湿、毒、热、瘀互结的复杂病理局面 。由此 可见，湿热疫毒之邪贯穿肝纤维化始终，湿热疫毒未 尽，稽留于肝脏，则病不愈，反而不断加重病情。 综上所述，肝纤维化是一个动态变化的病理过程， ［１１］ 陈俊荣，陈俊红，侯振江．抗肝纤维化中医治则的临床研究进展 ［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００８，１６（３）：２８９—２９ｉ． （本文校对：郭金花收稿日期：２０１４—０３—１ ８） 从肾虚角度探讨围绝经期综合征的病因病机 聂竹青 陈 妍 摘要：从肾虚角度，探讨围绝经期综合征的复杂病机，认为运用调补肾脏论治围绝经期综合征体现中医“治病求本”特色。 关键词：围绝经期综合征；肾虚；五脏功能失调；七情；痰瘀 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１５．０２．０２０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）－０２—０２５８－０３ 多数学者认为围绝经期综合征发病的基础是肾 虚 ，与其它脏腑功能失调及各种致病因素关系密 切。其病因病机复杂，临床症状表现不一，各种因素相 互影响，导致虚实错杂。有研究表明，围绝经期综合征 素疗法，副作用较多。中医因其整体观念及辨证论治 特点在治疗本病方面有不可替代的作用，本篇将从肾 虚角度来论述围绝经期综合征的病因病机，以期服务 临床治疗。 １肾脏本虚 。肾的生理功能包括藏精，主生长发育及生殖。女 的发病率高达４０％～６０％，且部分女性在３５岁以后 即有患围绝经期综合征的危险 。然西医主要以激 作者单位：１．福建中医药大学硕士研究生２０１２级（福州３５０１０８） ２．福建中医药大学（福州３５０１０８） △指导老师 子“以血为本”，在女性经、孕、产、乳等各生理阶段都 是以血为基础条件。精可化生血液，故女性生、长、壮、 老、已等整个生理生命过程都与肾脏关系密切。这一 光明中医２０１５年２月第３０卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．２ ・２５９・ 观点早在《黄帝内经・上古天真论篇》中就有记载，如 “女子七岁，肾气盛……七七，任脉虚……”。文章指 出，女子七七左右由于肾脏功能渐衰，天癸竭，冲任亏 虚，是导致围绝经期一系列生理改变的根本因素。由 见性情暴躁，易激动，面红耳赤，甚或出现“善悲伤欲 哭”等“脏躁”症状。 ２．２肾与心 心有主神明的生理功能，《黄帝内经》 中指出：“心者，君主之官，神明出焉”。心气虚可出现 于先天体质虚弱不足以及饮食、社会环境等各种后天 因素的综合作用，在围绝经期这个特殊的生理阶段引 起自身阴阳平衡的调节能力减退，临床有不同的表现， 包括肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚等症状。 １．１ 肾阴虚如素体阴虚，且长期月经量偏多、月经 情绪低落，默默不语，对事物失去兴趣，甚至无明显诱 因悲伤等症状，而围绝经期综合征出现以精神与心理 状态改变为主的证候群应责于“心主神明”功能的失 调。肾为水，心为火，心火需肾水上济得以清养，肾水 需心阳下降得以温化。在绝经前后由于肾之阴阳失 期延迟，可使阴血亏虚，加上围绝经期由于肾精不足， 易导致虚热内生，热入血室，可出现五心烦热，潮热盗 汗，甚或大量出血，暴下如注症状。精血同源，肾藏精， 肾虚精亏，化血乏源，肌肤不能濡养可出现皮肤干枯萎 缩，血海枯竭，出现月经不能如期来潮，月经量少，甚或 月经停止。 １．２ 肾阳虚 肾阳为阳气之本，能促进精血津液在人 体的正常运行，完成机体的物质和能量代谢。围绝经 期综合征肾阳虚可有以下几点原因及临床表现：素体 阳虚，或过分贪凉，七七时由于肾气衰，阳气更虚，故可 见腰膝冷痛，畏冷肢凉等肾阳失于温煦的表现；肾阳 虚，不能温化小便，液体不能正常的回收利用，出现小 便频数清长；若肾虚致冲任带、血液不固则月经紊乱， 崩中漏下，月经淋漓不尽。 １．３ 肾阴阳俱虚 肾为水火之宅，阴阳互根，阴损及 阳，阳损及阴，疾病未能及时控制而致迁延日久，则阴 阳互损，形成阴阳俱虚证。临床既可见水液内停，周身 浮肿，畏寒身冷，四肢厥冷等肾阳虚症状；又可见潮热， 盗汗，目不瞑等肾阴虚症状。 中医将本病分为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳俱虚 证，并通过辨证论治分别治以“滋养肾阴，温补肾阳， 阴阳并补”之法 。可见本病发生之根本原因为肾 虚，谭氏 同样认为这一点。 ２ 肾虚与其他四脏功能失调的关系 ２．１ 肾与肝肝属木主风，主要有疏泄及藏血两个生 理功能，围绝经期综合征的发病关键在于肝郁。这一 点，古人早有认识。如叶天士跟据“女子以肝为先 天”，“女子以血为本”之理，认为女子在历经经、孕、 产、乳等特殊生理过程之后，与男子相比其阴血更虚， 使肝脏血虚而失于疏泄。《黄帝内经》中强调“五十 岁，肝气始衰，肝叶始薄”，同样指出本年龄段的人肝 脏虚衰，是导致气血不和，阴阳失调，从而出现一系列 证候的重要病机。肾虚能使肝脏功能失调加重。肾属 水，肝属木，水为木之母，木荣需得水充，木槁则为水 亏。肾藏精，肝藏血，精血同源，精生血藏于肝木，肝血 亏虚常由肾精亏损导致。此外，由于水不涵木，临床可 衡，使心神易受到外来刺激。肾阴虚衰，不能滋养心 火，可出现心火独亢，临床表现自我控制力较差，焦虑 恐惧等。 ２．３肾与脾 脾是后天之本，气血生化之源，而“女 子以血为本”，故不可忽视脾胃的作用对围绝经期综 合征的影响。《黄帝内经》云：“五七阳脉衰”，女子五 七后脾胃之气逐渐衰弱，从而影响气血化生，出现闭经 症状。月经和生殖方面的病变与脾胃功能密切相关， 导致围绝经期综合征发病的重要原因之一是脾胃虚 弱。这一理论与金元四大家之一的刘完素的观点一 致，他认为“天癸既绝，乃属太阴”。此外，李东垣在 《脾胃论》中也记载：“百病皆由脾胃生”。脾为后天之 源，肾为先天之本，然脾土赖相火的温煦。围绝经期由 于肾阳虚衰，火不暖土，可出现畏寒、纳差、面色萎黄、 大便稀溏等脾肾阳虚之症。 ２．４ 肾与肺肺为水之上源，主一身之气，肾为水之 下源，主纳气，二者共同协调气的运动及全身水液代 谢。围绝经期由于肾气虚，肺肾功能失调，出现气短乏 力，声音低微，精神萎靡及浮肿等症状。 ３肾虚与七情关系 中医七种情志包括“怒、喜、忧、思、悲、恐、惊”，是 围绝经期综合征精神与心理状态改变而出现的一系列 症候群之一，它在围绝经期综合征的发展过程中起着 重要的作用。中医认为“形神一体观”，而后者依赖于 前者，是以脏腑气血为物质基础的。在《阴阳应象大 论》中有这方面的论述：“人有五脏化五气，以生怒喜 悲忧恐。”随着年龄的增长，由于五脏元气逐渐亏虚而 不能够滋养调摄七情的功能，使其直中脏腑。此外，七 情发生的根本在于肾脏的亏虚。《宣明五气论篇》指 出：“肾藏志”，表明人的情志皆由肾脏统摄。围绝经 期女性因肾脏的亏虚，导致七情过极，过极则为病态。 ４肾虚与痰瘀关系 痰瘀是围绝经期综合征的主要病理因素，这是由 围绝经期女性特殊的生理机能所致 。在围绝经期， 肝、心、脾、肺的生理功能是随着肾气的虚衰而逐渐减 弱。肾藏精，肾阴和肾阳由肾精化生，对五脏六腑起到 ・２６０・ 光明中医２０１５年２月第３０卷第２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．２ 滋养濡润和推动的作用，是脏腑机能活动正常运 顾，才能获得满意的效果，控制病情。 参考文献 ［１］ 李灿东，高碧珍，高昂，等．围绝经期综合征中医病位证素的临床 研究［Ｊ］．福建中医学院学报，２００６，２（６）：１－３． 行的基础。肾阳亏虚，火不暖土，累及脾土不足，水湿 不得运化，聚湿生痰，痰湿内阻；另一方面，肝肾同源， 肾阴不足可导致肝血亏虚，肝失疏泄，水谷精微易形成 浊物内滞于血脉，痰浊内滞血脉可促进血瘀的形成。 围绝经期易形成痰瘀等病理产物，痰、瘀又可成为病理 因素，使围绝经期综合征病情呈逐渐加重的趋势。 ［２］ 程颖莲，莫端豪，练坚贞，等．社区妇女围绝经期综合征流行病学 调查［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（１５）：２１１０－２１１２， ［３］ 谭雪菊，李炜弘，曾跃琴，等．从肾虚病机探讨围绝经期综合征的 养护［Ｊ］．时珍国医国药，２０１３，２４（９）：２２１２－２２１３． 综上所述，围绝经期综合征的发病，以肾虚为本， 它与其它脏腑功能失调、七情过极、痰瘀等关系密切。 本篇从肾虚角度来论述围绝经期综合征的病因病机， ［４］ 杨丽蓉，马正东，吴波，等．围绝经期妇女“亚健康”状态常见证素 与性激素、血液生化的相关性研究［Ｊ］．中医药学报，２０１２，４０ （４）． （本文校对：许云龙收稿日期：２０１４—０４—０８） 认为临证时要明辨发病病机，选择正确的方药，标本兼 浅谈药物剂量对于功效的影响 朱琳 沈 涛 摘要：方剂是由药物组成的，因此方中各药物的用量是影响方剂的重要因素，亦是影响其功效的关键因素。量效关系的研究有 着深厚的历史，由于中药在组方用药上有着特殊的复杂性，因此导致方剂量效关系的复杂性。本文将从单味中药的双向调节作用、 单味中药作用因量而异、复方中药物剂量的变化致使效用改变、按固定比例等四个方面对方剂剂量与疗效相关性的问题进行论述。 关键词：剂量；单味中药；复方中药；方剂 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１５．０２．０２１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）一０２—０２６０—０２ 方剂是多味中药组合而成的，因此药物用量的大 小是影响其功效一个关键因素，药物用量被视为方剂 可泻火解毒；黄芪小剂量时能升血压，而大剂量时则降 血压；气虚难汗者用之可汗出，表虚多汗者用之可汗 配伍的灵魂，剂量运用恰当与否，是影响方剂功效、临 床疗效和确保人的生命安全的重要因素之一，故而有 止¨ 对于补益类中药，《医宗必读》中有：“多用则宣 通，少用反壅滞。”这些都说明了中药药量变化的双向 调节。 “中医不传之秘在量上”之说，众多医家在临床实践中 其辨证立法是很准确的，但是却收效甚微或治疗失败， 究其原因，虽然是多方面的，但是与其剂量不无关系， ２ 单昧中药作用因量而异 “药有个性之专长，方有合群之妙用”。中药因使 用剂量的不同而产生的效果则也不同，如３～１０ ｇ的 生麻黄（单纯的麻黄，在无其他药物配伍的情况下）可 以起到发汗、解表的作用，因其轻才能发散；１０～２０ ｇ 的生麻黄则可以起到利水消肿的作用。茵陈蒿取其芳 香辟秽之功时常用１０～２０ ｇ，用３０～６０ ｇ取其利胆退 可见方剂中各药的用量对于功效的影响值得后人去深 入地研究和探讨，从而为临床用药提供相关依据和重 要思路，这也是提高其临床疗效的重中之重。所以正 确掌握中药的用量至关重要。 １ 单味中药的双向调节作用 中药是我国的瑰宝，它有着许多奇妙而且特殊的 作用，可以有双向调节作用，即随着剂量的不同而出现 相反的生物效应。如三七，既有活血化瘀之功又能止 血；益母草既能调经止血，又可活血通经；川芎小剂量 黄之功，可用于治疗一身面目俱黄、黄色鲜明。０．９～ １．５ ｇ的红花可以起到调养气血的作用，用于治疗产后 血晕；１２—１５ ｇ的红花则能够活血祛瘀多用于冠心 病、心绞痛。又如黄芪３０～５０ ｇ则可以起到补气之 能使受孕子宫收缩加强，而大剂量则有抑制作用；甘草 既能益气解中，又能清热解毒；升麻即可升举阳气，又 功，而７０ ｇ的黄芪则利水效果最好，当黄芪用量达９０ ｇ时则升阳举陷是效果尤佳。五味子敛肺止咳多用 １．５～３ ｇ；滋补益肾用６～９ ｇ；用于保肝常用到１２ ｇ 以上。６～９ ｇ的桑白皮有退热作用；１０～１２ ｇ则有祛 作者单位：１．成都中医药大学方剂学院硕士研究生２０１２级（成都 ６１００００）；２．成都中医药大学（成都６１００００） △通讯作者 痰镇咳等功用；桑白皮用到１５ ｇ以上有利尿消肿及轻 度导尿作用。
