维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０２２・中华医学写作杂志２００２年第９卷第１３期 Ｃｈｉｎｍｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｍｅｘ．ｔｉｃａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ２００２－Ｖｏｌ ９ Ｎｏ １３ 密度淡且周围有扭曲的血管纹理象，则 更易鉴别、 其它良性肿瘤密度更高，边 缘光整、锐利无毛刺等可以鉴别。 奉文报告了随访观察的５例球形肺 １ 上海第一医学院ｘ线诊断编写组）（线诊 断学・第一版・上海：上海人民出版社， 有助于本病的诊断；（３）确实不能分辨者 短期抗炎治疗复查，病变明显缩小者更 可确诊。 ４鉴别诊断 本病应与肺癌、良性肿瘤、结核球等 炎误诊病例，分析了Ｉ临床ｘ线表现及误 诊原因，提出了鉴别诊断和诊断本病的 沣音事项 ８ ：¨ 任德印球形肺炎的ｘ线诊断临床放射 掌杂志１９８５，６：３【１】一３Ｏ２ 鉴别肺轮廓清晰密度较高，有分叶及短 毛刺，球形肺炎轮廓欠清，密度较淡，常 有毛刺扭曲的血管纹理，若动态观察则 ｐ 翰蟓 收稿日期：２００２—０３—３（） 参考文献 出乖 （责任编辑：梁京） 高血压危象的急救处理 Ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｃｒｉｓｉｓ 齐洪丽 阿尔腾挂 黑龙江省齐齐哈尔市第二机床厂职工医院 １６１００５ 呼盟二院 主题词 高血压；急救；处理（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｆｉｒｓｔ ａｉｄ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ） 中国图书馆分类号Ｒ５４４．１ 文章编号：１５６３—３９９３（２００２】一１３—１１７）２２—０２ 高血压危象是门诊常见的内科急 症，是指各种原因引起的血压急剧升高， 从而出现一系列危急的Ｉ临床征象。因此 在高血压危象急救过程中，如能及时正 确处理就可使病情化险为夷，否则可危 及病人生命，因此，处理高血压危象的急 救原则是分秒必争，尽快地降低血压，控 制抽搐和防止严重的并发症。 １迅速降压 解。具体用法：硝苯吡啶１０ｍｇ舌下含 服，５ｍｉｎ后血压开始下降，１０ｍｉｎ血压显 脉滴注。滴速为１０～３１７）滴／ｍｉｎ，开始速 度可略快，血压下降后可减慢，使血压 维持在理想水平。但此药不稳定，宜严 格避光使用，新鲜配制药物应在１２ｈ内 用完，同时要监测血压。 著下降，３０ｍｉｎ时平均动脉压下降２０％ ～２５％。个别病人降压若不满意，可同 时用速尿２０～４０ｍｇ静脉缓慢注射，以 协同降压及防止并发水钠潴留。 １．２巯甲丙脯酸是血管紧张素转换 ２制止抽搐 凡抽搐病人可用安定１１７）～２０ｍｇ静 脉缓注，必要时３０ｍｉｎ后再注射１次，直 至抽搐停止，亦可苯巴比妥钠０．２０ｇ肌 酶抑制剂，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成 及增加血管壁缓激肽释放而具有显著的 血管扩张作用。在降压同时具有以下特 点：（１）增加心、脑及‘肾脏的血流；（２）降 低儿茶酚胺水平；（３）逆转高血压性血管 病变；（４）使左室肥大逆转；（５）减缓肾小 球滤过率的下降。用法：２５～５０ｍｇ舌下 含服后３０～６０ｍｉｎ内血压可降至预期水 是提高生存率的关键，迅速降低血 压的概念是：在几分钟至几小时内（根据 病人的情况）血压逐渐降至２１．３～２４．ｏ／ １３．３～１４．７ｋＰａ（１６０～１７０／１００～ 注，或１０％水合氯醛２０～３０ｍｌ保留灌 肠。 ３治疗脑水肿 高血压危象时应治疗颅内压增高所 引起的脑水肿，特别是血压已降到预期 １１０ｍｍＨｇ），或者使平均动脉压下降 ２０％～２５％。处理时一方面积极降低血 压，以减少靶器官的损害，另一方面防止 过度的血压下降，避免组织缺血的发生。 具体措施如下： １ １销苯吡啶是钙拮抗剂中强效血 水平，仍有颅内压增高时，要给予降颅内 压药物。（１）２０％甘露醇２５０ｍｌ快速滴 注。（２）速尿２０～４０ｍｇ加入５０％葡萄 平，持续３ｈ左右。降血压的有效率可达 ９７．６％～１００％。为保持血中有效药物 浓度，可在高血压危象解除后改用口服 给药，以巩固疗效。 糖４０ｍｌ静注。（３）５０％葡萄糖６Ｏｒａｌ静 注，每４～６ｈ重复１次。必要时地塞米 管扩张剂，是阻滞钙离子进入平滑肌细 胞，扩张周围小动脉而降低血压。其对 外周血管扩张的强度依次为股动脉、冠 状动脉、肺动脉、肾动脉等，还能扩张脑 小动脉，在降压的同时选择性扩张冠脉， 使可能合并的心脑肾等凶险症状得以缓 １．３硝普钠作用强而短暂，是治疗高 松１０～２０ｍｇ静注。头部宜放置冰袋。 除了上述治疗外，高血压危象患者 血压危象的首选药物。其药理是直接松 驰血管平滑肌，扩张小动脉和小静脉，减 轻心脏前、后负荷．不增加心率，有利于 减少心肌耗氧量。用法：５０～１００ｍｇ加 和５％葡萄糖注射液５００～ｌＯ００ｍｌ内静 要注意卧床休息、吸氧、镇静、避免躁动 等。 对于不同情况的高血压危象急救应 注意以下几点： 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华医学写作杂志２０｛）２年第９卷第１３期 Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｒｉｔｉｎｇ ２００２，Ｖｏｌ ９ Ｎｏ．１ ３‘１０２３・ ５～１０ｍｇ加入５０％葡萄糖２０ｍｌ静注，继 以２５～５０ｍｇ加入５％葡萄糖５００ｈａｌ滴 注维持，忌用肼苯达嗪。 ３，５肾性高血压或妊娠中毒性高血压 ３．１ 高血压并脑卒中，应使血压维持在 适当水平，即１４０～１５｛）／９０～１００ｍｍＨｇ。 速尿静注。避免使用负性肌力药和增加 心率的扩血管药。 ３，３动脉夹层瘤急性期。此时应选减 慢心率、降低心肌收缩的降压药，以ｌ防止 血压降低可致脑灌注不足；不宜使用神 经系统抑制剂如利血平、胍乙啶，以免影 响对神志的观察；当不能确定是脑出血 或脑梗塞时，应尽可能采用利尿剂降压， 避免使用扩血管药。 ３．２合并急性左心功能不全时，宜选用 硝普钠、酚妥拉明或硝酸甘油静滴，加用 夹层动脉瘤破裂，急取手术机会。可选 用利血平１～２ｍｇ肌注，每６～１２ｈ可重 危象，用疏甲丙脯酸降压，控制危象后， 积极治疗引起高血压危象的原发疾病。 复，心得安１０～４０ｍｇ，４次／ｄ口服，联合 治疗。 收稿日期：２００２—０３—３０ ３．４嗜铬细胞瘤者，仍主张用酚妥拉明 （责任编辑：梁京） Ｌａｄｄｅｒ—ｓｈａｐｅｄ ａｕｔｏｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔｅｅｌ ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒ ５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｎｈ ｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅ 张根福 浙江省义乌市人民医院骨科３２２０００ 主题词 自动加压钢板；骨干骨折；分析（ａｕｔｏｃｏｍｐｒｅ．￣ｉｏｎ ｓｔｅｅｌ；ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ａｎａｌｙｓｉｓ） 中国图书馆分类号Ｒ６８３．４２ 文章编号：１５６３—３９９３（２００２）一１３—１０２３—０２ 梯形自动加压钢板（简称ＴＣＰ）由我 国徐莘香…等研制并首先应用于临床 时行髂骨移植，以松质骨充填骨缺损。 术后对粉碎严重的骨折给予石膏外固 心受力，有利轴向压应力的传导，可减少 应力遮挡…。经临床应用我们体会到： ＴＣＰ中央有足够的抗弯、抗扭强度和刚 的。１９９３．４～１９９８．８月，我们采用ＴＣＰ 治疗四肢长骨干骨折５４例（７０个骨折）， 经随访取得满意疗效，现报告如下。 定，其余不用外固定，拔出负压引流管后 即可进行关节活动，２～３ｗ持双拐下地 但避免负重。６～８ｗ摄ｘ线片，如骨折 度，两侧的刚度可降低至最低限度，拧人 一定数量的螺钉即可达到骨折部的坚强 １临床资料 １．１一般资料本组５４例，７０个骨折， 年龄１２～６５岁，其中男３８例，女１６例。 肱骨干骨折７处，尺桡骨双骨折９例，股 骨干骨折２１处，胫骨干骨折２４处。胫 骨多段骨折６例，肱骨多段骨折２例，开 端无明显吸收，呈现直接愈合征象，可逐 步离拐负重行走。术后８～１３ｍｏ取钢 板。 固定。由于拧紧螺钉后，有消除偏心受 力的作用，增加了骨折固定的稳定性和 坚固性，可以早期进行无痛性功能锻练， 果 ２结有利骨折愈合和关节功能的恢复，实现 骨折早期坚强固定，以利骨断端血运重 建和骨愈合，中、后期肢体负重时为弹性 固定，以利压应力作用骨折，促进骨的模 造，使骨折得以在功能活动中愈合，功能 在骨愈合中恢复。与其它钢板相比， ＴＣＰ更符合生物学、生物力学的要求。 ２．２徐莘香【２ 通过临床与实验研究证 实，采用第三种骨折愈合的概念治疗骨 折，即骨折在获得良好复位、合理的固定 和积极的功能练习后，骨的断端以哈佛 氏系统骨内模造的直接修复，同时，通过 膜内化骨形成少量外骨痂。这样，骨折 经１８ｍｏ－－３ａ的随访，本组患者骨折 全部愈合，有２例开放性胫腓骨骨折发 生浅表感染，经控制感染及局部换药后 治愈，１例尺桡骨骨折前臂旋后功能１５。 受限，２例多发性骨折右膝关节伸屈活动 部分受限，１例因压力侧有骨缺损，过早 负重后出现拔钉，经再次复位固定和植 放性骨折１１例，陈旧性骨折骨不连４ 例。横形骨折１６处，斜形及螺旋形２０ 处，粉碎性骨折３４处。 １．２治疗方法上肢采用臂丛麻醉，下 肢采用硬膜外或腰麻。开放性骨折，先 常规彻底清创，显露骨折端后，尽量少剥 离骨膜，解剖复位。大的骨折片整复于 一骨后治愈。其它关节功能完全恢复。ｘ 片所见：除进行髂骨植骨者外，钢板侧无 外骨痂，钢板对侧有少量骨痂。 ３讨论 侧骨端，用拉力螺钉固定，对复位及稳 定骨折端起重要作用的小的骨折片用钢 丝贯穿捆扎固定，骨折面与钢板放置面 平行的骨折片亦用钢丝贯穿捆扎固定， ３．１ 梯形自动加压钢板中间厚，两端 薄，两侧有约３。的倾斜面，纵截面为梯 形。各螺孔的中心线与两侧倾斜面垂 直。是按等强度原理设计，经电测和光 测结果证实该设计合理，可为骨折部提 供坚强的固定，术后可立即活动关节，并 可早期负重。两侧弹性较大，可消除偏 愈合快，功能恢复好，而且愈合后骨强度 与刚度高，可避免或减少骨不连和再骨 折等并发症。骨折端在以板层骨直接修 复的基础上形成少量骨痂是一种优化的 以避免螺帽影响钢板的放置，使粉碎骨 折变成单纯骨折，再进行复位。钢板螺 钉固定严格按照ＡＯ技术操作，粉碎性 骨折，小的碎骨片无法复位固定而形成 第三种骨愈合方式。本组ｘ线片所见， 钢板侧无外骨痂，而钢板对侧有少量骨 骨缺损者，陈旧性骨折者，在内固定的同