维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏ１．２８．Ｎ０．１０ 经肠镜高频电切除治疗大肠息肉的护理 韩志娟 徐伟松 李振东 大肠息肉临床发病率高，并有癌变可能，因此需 积极治疗。内镜下高频电切方法成熟，应用最为普 及，因能回收标本，成为息肉治疗首选 】］。我科自 圈套器时把手滑动和圈套开闭是否正常、圈套器有 无损坏、高频电发生器和各导线的连接是否正常，设 定所需要参数，在体外测试好仪器，保证仪器性能良 ２００２年１月￣２００５年１２月采用经肠镜高频电切除 大肠息肉４２例，取得良好疗效，现将治疗方法及护 理报道如下。 １ 临床资料 １．１—般资料 ４２例患者中男２３例．女１９例，年 龄２３～７２岁，平均４５．１岁。均因血便、腹泻、腹痛 等原因就诊，经结肠镜检查确诊结肠息肉，活组织病 理检查排除癌变。其中腺瘤性息肉３０例，增生性息 肉９例，炎症性息肉３例。４２例患者共５１枚息肉， 单发者３７例，多发者５例。息肉直径０５～２．０ ｃｍ， 平均’０．７ ｃｍ。息肉发生部位：横结肠５枚，降结肠９ 枚，乙状结肠３１枚，直肠６枚。 １．２ 治疗方法均采用圈套高频电凝切法。 １．３结果５２枚息肉均一次性切除。其中并发出 血４例，均表现为基底部即刻少量渗血，给予高频电 凝治疗后出血停止。 ２护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 心理护理 由于患者对本身疾病的担忧，尤 其是不了解高频电的治疗方法，因此对治疗过程以 及预后情况心存疑虑，精神紧张。耐心倾听患者诉 说，详细向患者及家属介绍疾病相关知识和高频电 的特性，解释高频电的治疗方法、治疗目的以及注意 事项，让患者及家属了解此项治疗的必要性，同时介 绍手术成功的病例，使其获得实例治疗效果的信息， 打消疑虑，消除恐惧和焦虑情绪，增强信心，积极配 合治疗。 ２．１．２术前准备 １）了解患者既往有无出血性疾 病史；２）常规测定出凝血时间、凝血酶原时间、血小 板计数等；３）肠道准备术前３ ｄ进半流质饮食，术前 晚予番泻叶２０ ｇ用５００ ｍｌ沸水冲泡饮服。治疗当 天禁食早餐，如仍排出有渣粪便，给以５０ 硫酸镁 ３０～６０ ｍ１口服，同时饮水１ ０００～２ ０００ ｍｌ，中午用 生理盐水清洁灌肠，直至肠道清洁，下午行息肉摘除 术。４）向患者讲述术中配合要领，如根据医师指令 改变体位等。５）仪器准备：检查结肠镜的性能，开闭 作者单位：江苏省南通市第二人民医院消化科 邮 编２２６００２ 收稿日期２００７—０３—１２ 好。６）术前３０ ｍｉｎ给予盐酸山莨菪碱１０ ｍｇ肌肉注 射以抑制肠道蠕动；７）急救药品及器材：准备好多巴 胺、盐酸肾上腺素、阿托品、去甲肾上腺素、凝血酶等 急救药品以及吸引器、氧气瓶、内镜注射针等急救器 材，以便在治疗中出现紧急情况时能及时进行抢救。 ２．２ 术中护理连接心电监护仪，协助患者摆好体 位，护士协助医师送镜到达息肉部位。医师根据息 肉情况设定电凝、电切指数。术中注意收拢圈套的 技巧，如蒂较细或息肉较小时，收拢圈套切忌过猛过 紧，以防直接切割甚至把息肉拉断而致出血。如蒂 较粗，应逐渐加大收拢力度，使息肉的小动脉凝 固而达到止血目的ｌ２］。治疗中注意观察镜下治疗情 况以及患者反应，密切观察患者神志、面色表情，注 意心电监护仪上血压、心率、呼吸血氧饱和度及心电 图的参数变化。如有异常，及时告知手术医师并作处 理。本组患者术中顺利。 ２．３ 术后护理 ２．３．１ 常规护理术后卧床休息，行心电血压监测 ２４ ｈ，严密观察病情变化。常规给予抗炎补液治疗。 ２．３．２并发症的观察 １）腹痛、腹胀：因注气等原 因术后部分患者可出现腹痛、腹胀。密切观察患者 腹痛的部位、性质、程度和持续时间，并做好记录。 关心体贴患者，与之交流谈心，增强患者对治疗的信 心，并可适当、轻柔地进行腹部按摩，帮助缓解症状。 对腹痛腹胀明显者要严密观察排除其他并发症，并 及时遵医嘱进行处理。本组患者腹痛腹胀均可以耐 受，未予特殊处理，１～２ ｄ后自行缓解。２）出血：出 血是肠镜下息肉治疗中常见的并发症。可分为即刻 出血和迟发出血。即刻出血多由于凝固不充分所 致，治疗结束后应仔细观察凝切部位是否有出血，如 有出血，视严重程度可用药物喷洒、药物注射、高频 电凝、钛夹钳夹止血，出血严重时需输血及外科手术 治疗。迟发出血可能由于焦茄过早脱落所致．可予 药物止血并严密观察出血情况，监测生命体征、血 压、心率等，安慰患者，消除恐惧情绪，放松心情，大 多可止血。如继续出血或出血严重，可内镜下止血 及外科手术止血。本组４例术后息肉基底部即刻少 量渗血，给予高频电凝治疗后出血停止。３）穿孔：穿 维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００７年第２８卷笨 塑 信息交流卡在喉癌术后患者非语言交流中的应用 王 芳漆荣娟 韦茹珍 【摘要】 目的探讨信息交流卡在喉癌术后患者非语言交流中的应用。方法 将４９例喉切除术 患者分为实验组和对照组，对照组采用手语等常规的方法进行交流，实验组采用信息交流卡的方法进行 交流。结果 应用信息交流卡进行沟通，改善了交流效果，满足了患者的心身需求。 【关键词】 信息交流障碍 非语言交流 护理 喉切除术或半喉切除术是目前治疗喉癌的主要 语、写字板等方法进行沟通。实验组术前对信息交 手段。由于喉功能受损而导致的发音障碍成为喉癌 流卡的使用方法进行了训练。信息交流卡的内容参 术后患者面临的主要问题之一。如何帮助患者表达 照马斯洛的需要理论，按照患者生理、安全、爱与归 自己的需求，进行必要的信息交流，保证护士准确识 属、尊重、自我实现五方面的需求，通过文献查证并 别护理问题，满足患者的需求，是术后需要解决的主 与术后常见的护理问题相结合制定而成。主要包括 要问题。为此我们设计了喉癌患者术后信息交流 四方面的内容：１）生理需求：包括需要进食、饮水、排 卡，通过在２５例患者中的应用，较好地解决了术后 便、更换体位、睡眠、洗漱、沐浴、其他需求，共８项内 患者的交流需求。现报道如下。 容。２）安全需求：包括吸痰、吸氧、疼痛、出血、呕吐、 １对象和方法 腹泻、憋气、其他需要，共８项内容。３）社交的需求： １．１ 对象 选择２０００年１月～２００６年１２月在我 包括想与医生沟通、见家人、看电视、听音乐、其他需 院接受手术治疗的４９例喉癌病例。患者术前有良 求，共５项内容。４）自理的需求：包括在护士的协助 好的认知能力，无精神障碍，无聋哑，无老年痴呆等 下完成翻身、发声训练、咳嗽训练、套管护理、散步、 合并症，有正常的语言交流能力和阅读书写能力。 其他需求，共６项内容。术前３天对实验组患者进 按入院的先后顺序编号，并采用抽签的方式，随机分 行适应训练，第１天让患者熟悉、了解这种特定的沟 为实验组和对照组。实验组２５例，年龄５２～７５岁； 通方式，第２天讲解交流卡的内容并学会使用，第３ 对照组２４例，年龄５４～７３岁。两组病人年龄、性 天进行实际演示。术后患者根据自己的需要选择表 别、文化程度、手术方式、治疗经ｔ检验，具有可比性 格内相应的项目，患者可用手指示意选择的内容，如 （Ｐ＞性０．０５）。 有生理需求则伸出一个手指，需要排便再伸出三个 １．２ 方法 手指，或直接在表格的相应项目内打勾。护士根据 １．２．１ 对照组术前采用单一的健康教育，未对具体 患者选择的内容，用通俗易懂的语言进一步阐述以 的非语言方式方法进行训练。术后采用常规的手 确定信息的准确性，得到患者的认可后及时采取措 施满足患者的需求。 作者单位：广西壮族自治区南溪山医院耳鼻咽喉一头颈外科（桂林 １．３ 效果评价术后由专人发放、指导填写和收集 市） 邮 编５４１００２ 收稿日期２００７—０１—２３ 调查问卷表。病人对沟通方式满意度标准…：满意为 孔一般多见于圈套切除无蒂息肉时发生。无蒂息肉 及有无复发。 圈套后未提起形成假蒂，通电切除易发生穿孔。电 ３小结 凝过度时肠壁全层性损伤，亦可发生凝固坏死，穿 经肠镜下息肉摘除术方法简单，手术时间短，创 孑Ｌ。表现为术后腹痛、发热、腹膜炎体征。术后应加 伤小，患者容易接受。护士在术前、术中、术后给予 强巡视，严密观察有无腹痛、发热、腹膜炎体征等。 患者正确的指导护理以及与医师的密切配合，能增 本组病例无穿孔发生。 强患者的治疗信心。顺利安全地完成治疗，并能减少 ２．３．３出院指导患者出院前，向其详细讲述出院 并发症的发生，促进患者早日康复。 后的注意事项。１）生活有规律，适当运动，合理安排 参考文献 作息时间。２）饮食合理，定时进食，术后１月内忌食 ［１］ 吴江，罗庆元，朱丽蓉．经内镜粘膜下注射生理盐水切除的无蒂 辛辣刺激性食物，忌饮酒浓茶咖啡等。３）发现异常 结直肠息肉ＥＪ３．中国内镜杂志，２００４，１０：６４—６６ ［２］朱建新，钟尚志，消化内镜护士手册［Ｍ］．北京：科技出版社， 情况，如血便腹痛等症状及时来院就诊。４）术后３～ 】９９８．２０１—２０７ ６月来院复诊，复查结肠镜观察病灶治疗后恢复情况
