创伤性胃破裂病人的急救与护理

·47·

创伤性胃破裂病人的急救与护理

黄小兰

摘要总结38例创伤性胃破裂病人的急救与护理要点。主要包括准确评估伤情、建立有效的静脉通道、保持呼吸道通畅、立即做好术前准备、术后病情的观察与护理。认为密切的医护配合，及时、有效的急救与护理是抢救创伤性肾破裂病人成功的关键。关键词：胃破裂；急救；护理

中图分类号：R473．76．酣72．2文献标识码：B文章编号：1006—11(7010)11—0047-02

Gastrorrhexis

areforPatientswi伽TraumaticEmergencyNursingC

日UANGXiao—lanThepeople

3

hospital

of

Sichuan,610072

care

Sichuan

traumaticgastmrrhexis

were

Abstract：Theemergencynursing

venous

for38patientswith

summarized，includingobservationafter

care

injury

assessment，intra-consid—

access，keepingrespiratory

tract

unobstructed，preoperotivepreparation，and

andphysicians

careful

theoperation．ItWasimportant

to

save

eredthat

closecooperationbetween

nurses

andeffectiveemergencynursing

be

very

thepatiems

“t|Itraumaticgastrorrhexis．

Key

Words：Traumaticgastrorrhexis；Emergency；Nursing

care

创伤性胃破裂是常见的急诊之一，病人人院后往往病情急、危、重，出现失血性休克，抢救必须争分夺秒，护士必须准确判断病情，与医生密切配合，快速纠正休克，尽快进行手术，以提高抢救的成功率。2006年1月～2009年12月本科共收治创伤性胃破裂病人38例，经及时手术治疗与精心护理，36例病人痊愈出院。效果满意。现将急救护理体会报告如下。1临床资料

1．1一般资料本组38例创伤性骨破裂病人，男3l例，女7例；年龄17—60岁，平均27岁；刀刺伤33例。牛角伤3例，车祸伤2例；单纯胃破裂16例，合并其它部位损伤22例，合并休克30例。1．2治疗结果所有病人入院后lh内均在全麻下行急诊胃修补术，2例病人在术中死于失血性休克。其余36例病人经手术治疗抢救成功，痊愈出院。2急救与护理

2．1准确评估伤情病人人院后立即了解伤情。初步判断受伤的部位与程度。避免了抢救过程中漏诊。迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、血压、脉搏、呼吸、腹部体征的变化。有活动性外出

血者，采取适当的止血措施。

2．2建立有效的静脉通道本组病人主要表现为失血性休克，应迅速建立2条以上静脉通道，及时补充血容量。加快补充有效血容量是抢救休克的重要措施。液体扩容遵循先晶后胶的原则。常规选用复方氯化钠溶液、羟乙基淀粉130／4．0氯化钠溶液。2．3保持呼吸道通畅病人入院后应立即检查呼吸道是否通畅。休克昏迷者平卧，头偏向一侧，防止舌后坠。及时清除口腔内和呼吸道的异物，防止窒息，必要时行气管插管或气管切开。本组病人人院后均给予氧气吸入，3-5L／rain，提高血氧饱和度，纠正休克所致的组织器官缺氧。

2．4立即做好术前准备为争取手术时间，在抢救休克的同时做好急诊手术准备，包括置胃管、尿管、合血、备皮、通知手术室。所有病人均于人院后1h内行急诊手术。2．5术后护理

2．5．1病情观察本组病人在术前已有不同程度的休克，因而在术后应定时监测血压、脉搏、呼吸及中心静脉压的变化，密切观察病人的意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色与温度、尿量的变化。持续心电监护，术后6h内15—30min测量血压、脉搏、呼吸1次，病情平稳后24h内改为每l一3h测量1次。术后给予氧气吸入，按病情调

工作单位：610072成都收稿日期：2010-05-07

四川I省人民医院急救中心外科节氧流量．血氧饱和度维持在92％以上。根据病情监测中心静脉压和做血气分析。病人意识变化可反映脑组织灌流情况；皮肤色

、妒Ⅵ妒ppppppppq—、妒啮9、jp崎声、茹p吣p、9pkp、s—乜p、譬产q’、窜乒喝—、譬—咕—、pp吣—、—斗啮—、9p吣p、9p毡p、pp吣—、9p吣p、$p吣p、妒吐—、pp噜—、9p吣声

2邢维梅．急性一氧化碳中毒的救治与护理叨．临床肺科杂志，

2006，l

6罗惠萍，林红征。秦丽湘。等．高压氧治疗一氧化碳中毒的护理体会【J】．护理实践与研究．2009，6(15)：52—．

7赵桂贤，陈翠杰，赵春红，等．高压氧治疗急性一氧化碳中毒病人的护理叨．中国医疗前沿，2009，似14)：110．

8

AkshaySurg

S．Humanhealth

effectsof

carbon

1(2)：268—269．

3王凤伟．黄芪注射液治疗一氧化碳中毒性心肌炎63例临床观察叨．中华中西医学杂志，2004，ll(2)：17．

4冯惠玲，赵明听．58例急性c0中毒性肺水肿的抢救及治疗叨．哈尔滨医药。200\"／。27(3)：52-53．

5南慧敏．急性CO中毒患者高压氧治疗的护理叨．齐鲁护理杂志。2004，10(6)：442．

mono】【ide『J1．Bums

WoundCare，2003，2(1)：3．

9杨益．高压氧治疗基础与临床[M】．上海：上海科学技术出版社，

2005：6．

(责任编辑：郭佳)

·48·TODAYNURSE，NOVEMBER，2010．No．1l

※五官科护理

护理干预对预防霉菌性口腔炎的效果

周岫云桂庆芳

摘要目的探讨护理干预对预防老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人霉菌性口腔炎的效果。方法将151例老年COPD住院病人随机分为观察组(78例，实行护理干预)和对照组(73例，实行随机性护理)，对2组病人预防霉菌性口腔炎的效果和住院时间进行比较。结果在预防老年COPD病人发生霉茵性口腔炎方面，观察组的效果优于对照组(p文献标识码：B

文章编号：1006—11(2010)11—0048-02

工作单位：650204昆明云南省昆明市第二人民医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常收稿日期：2010—05—20

见病，患病率和病死率均高，多发生于中老年人【11。为提高治疗疗

p吣p、妒吣p、9净p喝p、妒ppp、一ppp峙，、≯吣P、p净喝，、妒、妒q，^sp、—^pu，、妒q，、p崎p、pp℃≯、pq—、9p吣p、DpbP、op屯，、op喝P、pp吣—、9p吣产、妒

泽、温度可反映体表灌流情况；尿量可反映肾灌流情况，是组织灌现腹胀，减慢营养液滴速后腹胀缓解。早期肠内营养有利于肠道流情况的最佳定量指标…。尿量应保持每小时30ml以上。如发现功能的恢复，保护肠粘膜屏障，减少并发症，缩短住院时间。降低脉搏增快、血压下降、尿量减少，应及时报告医生，并做好各种记医疗费用121。肠内营养时间一般3—5d。

录。

2．5．5并发症的预防本组病人的手术均为污染性手术，加上管2．5．2腹部体征的观察术后应密切观察腹部体征，有无压痛、道多，病情急，容易发生并发症，因此在实施护理操作时，应严格反跳痛及肌紧张，注意腹痛主诉，观察有无腹腔内其它脏器损伤执行无菌操作。严密观察体温及伤口情况，保持创面清洁干燥及及吻合口瘘的发生。监测红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白的变周围皮肤的清洁。做好基础护理，保持口腔及会阴部的清洁。术后化。如发现白细胞计数升高、血红蛋白下降、体温异常升高、腹部6h生命体征平稳的病人应取半卧位，多翻身，鼓励病人早期下床体征加重，应及时报告医生，并严密观察病情的变化。本组l例病活动，指导病人咳嗽、咳痰及深呼吸，加强功能锻炼，促进血液循人在术后16h主诉腹痛加重，腹部出现压痛及反跳痛，腹腔引流环和肠道功能的恢复，预防肠粘连、肺部感染、压疮等。全麻病人管引流出鲜红色液体300ml，血红蛋白下降，立即行剖腹探查术，常因术中气管插管，术后呼吸道分泌物较多，术后第1天开始常

证实为胰十二指肠上动脉破裂。

规雾化吸入2灿，稀释痰液，易于咳出。保留尿管超过2d者，常

2．5．3引流管的护理病人术后常规留置胃肠减压管、腹腔引流规行膀胱冲洗2次，d，防止尿路感染。

管、尿管、鼻肠营养管等，护士应妥善同定，严防脱出、扭曲受压，2．5．6饮食指导术后根据病情，指导病人饮食，总的原则是循

保持引流通畅。密切观察引流液的性质、量及颜色，并做好记录。序渐进，肠功能恢复后，指导病人先进全流质，无不适后再逐步过本组病人均行胃修补，有效的胃肠减压可吸出胃内的液体与气渡到半流质、软食、普食。食物结构应注意营养，进食高蛋白、高维体、降低胃内的压力、改善胃壁血循环、减少消化液对伤口的浸生素、高热量饮食，避免生硬刺激性食物。泡，有利于伤口愈合。胃管应保持通畅且持续减压，经常挤压胃3小结

管．防止管腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，不能本组病人均为开放性腹部损伤，大多数合并其他部位损伤及强行加压。使用的负压引流器要求随时查看有无漏气，减压是否失血性休克，损伤广泛，病情严重。术前急救与手术、及时纠正休克有效。胃肠减压管一般放置3—7d。

是抢救成败的关键。术后病情观察与护理是减少并病发症的重要2．5．4肠内营养期间的护理医生在术中安置鼻肠营养管，术后环节。因此，要求护士有熟练的操作技术、全面的抢救知识、较强的

24h给予肠内营养液经鼻肠营养管滴入。本科采用能全力营养液，时间观念，准确地判断病情并与医生默契配合，做到及时洽理、有

用量1000。1500ral，常温下匀速滴人，开始速度50ml／h，无胃肠道效地急救与护理，才能有效地缩短抢救时间，提高抢救成功率131。

反应4h后调整为100—120ml／h。滴注肠内营养液时应告知病人及家属肠内营养的重要性，指导家属妥善保护好鼻肠营养管，防止参

考

文献

脱落。不能随意调整营养液的滴注速度。滴注营养液期间应采用l

曾伟新．外科护理学【M】．第4版．北京：人民卫生出版社，2006：8．半卧位，防止返流，以减少误吸的发生。做好口腔护理，安置管道2周玉敏．胃癌术后病人早期进行鼻肠管肠内营养的护理【J】．全的鼻孔每日用温开水清洗，并涂上液体石腊，减少管道对鼻粘膜科护理。2008。8：2198．2199．

的损伤。营养液滴注开始和结束后用20。40ral温开水冲洗鼻肠营3吴季卿．腹部交通伤的急救与护理【J】．护士进修杂志，2006，2

养管。防止营养液阻塞管腔。肠内营养期间要密切观察有无呕吐、(2)：188—1．

腹胀、腹泻等症状，并监测电解质及血糖的变化。本组2例病人出

(责任编辑：王萍郭佳)