G1谷坊坝分项工程技术资料
表1-10
分项工程开工申请书
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
合同号： NO：施 单位工程名称 申请开工分项 工程及编码 申请开工日期 序号 1 施 工 准 备 工 作 检 查 记 录 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 附件目录 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝 年 月 日 单位工程批文编号 工 程 部 位 G1谷坊坝 计划工期 年 月 日至 年 月 日 检 查 结 果 齐全 齐全 已到位 已到位 合格，已送检 已落实到位 已落实 齐全 检 查 内 容 设计文件、施工技术及措施、施工交底记录 施工安全、工程管理和质量保证措施 主要设备机具的到位情况 劳动组织及人员组合安排完成情况 建筑材料、成品或半成品报检合格情况 水、电、风等必要的辅助性设施就绪情况 场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况 测量复核记录 □分项工程施工措施计划 □ □ □ 承包单位申报记录 承包单位：（公章） 项目负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 审 签 意 见 监理单位：（公章） 审 签 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
表1-11
分项工程开工许可证
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
合同号： NO：监
致：云南省地质工程勘查总公司（施工单位） 你单位 年 月 日报送的 G1谷坊坝 分项工程开工申请（申请号：NO：施 ）已经通过审议，从即日起可适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安全生产，严格按章作业，文明施工，做到确保工程质量要求和施工进度要求，确保工程的顺利进展。 监理单位：（公章） 签 署 人： 日 期： 年 月 日 批准开工 工程项目 及 编 码 G1谷坊坝 计 划 施 工 时 段 年 月 日至 年 月 日 附 录 说明：一式三份，建设、监理及承包单位各一份。
分项工程报验单
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
合同号： NO：施
致： 北京中诚建建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 G1谷坊坝 分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： 1、工程平面布置图 2、工程测量成果报审单 3、G1谷坊坝基槽开挖施工报验申请表 4、单元工程（工序）质量评定表 5、工程施工质量终检合格（开工）证 6、混凝土浇注报验申请表 7、单元工程（工序）质量评定表 8、工程施工质量终检合格证 9、G1谷坊坝护坦基槽开挖施工报验申请表 10、单元工程（工序）质量评定表 11、工程施工质量终检合格（开工）证 12、混凝土浇注报验申请表 13、单元工程（工序）质量评定表 14、工程施工质量终检合格证 15、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： □ 所报隐蔽工程的技术资料齐全，且符合要求，经现场检测、核查合格， 同意隐蔽。 □ 所报分项工程的技术资料齐全，且符合要求，经现场检测、核查合格， 同意进行下道工序。 □ 所报分项工程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。 □ 所报分项工程的技术资料齐全，且符合要求，经现场检测、核查合格。 项目监理机构：北京中诚建建设监理有限公司 总/监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
表1-3
工程测量成果报审单
合同号： NO：施
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
致： 北京中诚建建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成 G1谷坊坝 的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件： 1、工程测量记录 2、工程测量复核记录表 工 程 或 部 位 名 称 放 线 内 容 备 注 G1谷坊坝主坝 护坦 左右坝肩轴线坐标 护坦角点坐标 承包单位（章）：云南省地质工程勘查总公司 项目经理： 日期： 年 月 日 监理工程师查验意见： □ 查验合格 □ 纠正差错后再报 项目监理机构： 北京中诚建建设监理有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
表1-4
工程测量记录
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号： NO：施
单位工程名称 工程部位 使用仪器 坐标依据 高程依据 气象条件 中 误 差 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝 全站仪 设计提供 设计提供 图纸编号 测量项目 测量单位 施测日期 复测日期 SG-13 施工测量 云南省地质工程勘查总公司 年 月 日 年 月 日 复测及检测人 晴 ±10mm 施测人 复测人 测量负责人 测 量 示 意 图 测 测量点号 G1 G7 G9 量 主坝左岸坝肩 主坝右岸坝肩 护坦左岸坝肩 成 护坦右岸坝肩 护坦左侧角点 护坦右侧角点 果
坐 标 X（m） 高 程 Y（m） Z（m） 备 注 G1、G7和G9点为控制点，由设计提供。 说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。
表1-5
工程测量复核记录
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号： NO：施 复核部位 原施测人 原施测日期 G1谷坊坝工程 年 月 日 测量单位 复核测量人 复核测量日期 云南省地质工程勘查总公司 年 月 日 测 量 复 核 情 况 ︵ 草 图 ︶ 备 注 说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。
A40
G1谷坊坝基槽开挖施工报验申请表
合同号： NO：施
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
致：北京中诚建建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 G1谷坊坝基槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、G1谷坊坝基槽开挖施工记录表 2、G1谷坊坝基槽开挖施工质量自检记录表 3、G1谷坊坝基槽验收记录表 承包单位（章）：云南省地质工程勘查总公司 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：北京中诚建建设监理有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。
G1谷坊坝基槽开挖施工记录表
合同号： NO：施
分部工程名称 序号 1 2 3 4 施工控制项目 平面位置（cm） 断面尺寸（cm） 基底高程（mm） 基底土质 G1谷坊坝分部 允许偏差值 ±50 不小于设计 ±50 原状土 分项工程名称 施工记录 经现场实测，平面位置偏差值符合规范及设计要求 经现场实测，基槽断面尺寸均不小于设计断面尺寸 经现场实测基底高程符合规范及设计要求 经现场查看，基底土质为卵石土 G1谷坊坝 备 注 用全站仪测，每长20m测3处，且不少于3处 钢尺量 上下测2个断面 用全站仪测，每长20m测3处，且不少于3处 肉眼观察 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）： 施工时段： 年 月 日至 年 月 日 施工方法：G1谷坊坝基槽以机械开挖为主，辅以人工清底，先用机械开挖，预留约30mm的深度采用人工开挖清基，避免扰动基底原状土。 施工情况：正常。基槽开挖前，重新复核G1谷坊坝轴线、开挖线，开挖时随时检查基槽断面尺寸、基底高程及基底土质；开挖完成后，经自检合格，及时通知勘察、设计、监理和业主单位进行验槽，合格后，及时进入下道工序施工。 记录： 审核： 日期: 年 月 日
G1谷坊坝基槽开挖施工质量自检记录表
合同号： NO：施 分项工程名称 序号 检查（测）项目 断面尺寸（cm） 垂 直 度（%） 轴 线 偏 位（mm） 基槽沉渣 基底土质 G1谷坊坝 质 量 标 准 不小于设计 ＜0.5%H ±20 清理干净 原状土 工 序 名 称 检 验 记 录 经现场实测，基槽断面尺寸均不小于设计要求 经现场实测，垂直度符合规范及设计要求 经现场实测，轴线偏差值符合规范及设计要求 经现场查看，基槽沉渣已清理干净 经现场查看，基底土质为卵石土 基槽开挖 自 检 方 法 钢尺量 上下测2个断面 重锤尺量 测四角点 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
1 2 3 4 5 钢尺量 肉眼观察 肉眼观察 小结： G1谷坊坝基础开挖前，重新复核G1谷坊坝轴线位置，根据开挖放坡确定开挖线，开挖线的确定原则是宜宽不宜窄，同时考虑人工作业面等因素；开挖时派专人现场负责，随时检查轴线位置、断面尺寸及基底高程，同时对地层情况进复核，如地层与勘察设计不符，及时将信息反馈给设计，便于优化调整；采用机械开挖时预留300mm左右的厚度由人工开挖清基，避免扰动原状土。基槽开挖清理完成后，经自检合格后，立即通知勘察、设计、业主和监理单位进行验槽，验收合格后，方能进入下道工序施工。 记录： 日期： 年 月 日 G1谷坊坝基槽验收记录表
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程名称编号 分项工程名称编号 验收工序名称 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝 基槽开挖 分部工程名称编号 验收工程部位 申请开工工序 G1谷坊坝分部工程 G1谷坊坝基槽 G1谷坊坝浆砌石砌筑 地质 意见 经现场查看，基底土质为卵石土，与设计文件相符 基槽尺寸：长 m，宽： m，基础埋深分别为 m、 m，具体详见附后简图。 联合 检验 意见 保留 意见 联检单位 参检人签名 日期 建设单位 监理单位 设计单位 勘察单位 施工单位 说明：本表一式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。
表3-12
单元工程（工序）质量评定表
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程 和 编 号 单元工程 或 工 序 序 号 1 2 3 4 5 6 7 合格率% 承包 单位 自检 评定 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 基槽开挖 分项工程 和 编 号 G1谷坊坝 施工时段 年 月 日至 年 月 日 检查、检测项目 保 证 项 目 项 目 断面尺寸 垂直度 轴线偏位 质 量 等 级 合格 合格 合格 基 本 项 目 项 目 基底土质 质 量 等 级 合格 81.25 项 目 其 它 项 目 测 量 点 数 16 合 格 点 数 13 基槽沉渣 质检员： 技术负责人： 项目负责人： 日期： 年 月 日 监理 单位 意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
表3-11
工程施工质量终检合格（开工）证
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程 和 编 号 验收工程 （工序） 申请开工工程 （工序） 序号 1 2 3 4 5 6 7 □ 本工序施工质量合格, 申请下一承 包 道工序开工 单 位 初 检 意 见 初检人： 日期： 年 月 日 □ 本工序施工质量合格, 同意申请承 包 下一道工序开工 单 位 终 检 技术负责人： 结 论 项目负责人： 日期： 年 月 日 备 注 断面尺寸 垂直度 轴线偏位 基槽沉渣 基底土质 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 基槽开挖 浆砌石砌筑 分部工程 和 编 号 分项工程 和 编 号 工程部位 评定等级 合格 合格 合格 合格 合格 G1谷坊坝分部 G1谷坊坝 G1谷坊坝 质量保证资料（编号） □ 本工序施工质量合格, 同意申请下一承 包 道工序开工 单 位 自 检 意 见 复检人： 日期： 年 月 日 □本工序施工质量合格，同意下一道工序开工 □本工序返工后质量合格，同意下一道工监 理 序开工 □返工本工序（施工质量不合格）后再报单 位 终检 签 认 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 意 见 签证人： 日期： 年 月 日 检查、检测项目 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
G1谷坊坝 分部（子分部）工程验收记录
工程名称 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 云南省地质工程勘查总公司 福贡县建筑安装工程公司 检验批数 1 1 1 分部工程名称 G1谷坊坝 施工单位 分包单位 序号 技术负责人 分包单位负责人 质检负责人 分包技术负责人 分项工程名称 施工单位检查评定 合格 合格 合格 齐全 / 合格 监理（建设）单位验收意见 1 基础砌筑 2 墙身砌筑 3 泄水孔 4 5 6 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 施工单位项目经理： 年 月 日 分包单位项目经理： 年 月 日 勘察单位项目负责人： 年 月 日 设计单位项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位项目负责人） 年 月 日 验收结论（由监理或建设单位填写）
G1谷坊坝 工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 总承包施工单位 云南省地质工程勘查总公司 分包施工单位 福贡县建筑安装工程公司 项目 经理 基础 部位 施工执行标准名称及编号 滑坡防治工程设计与施工技术规范(DZ/T0219-2006) 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 《滑坡防治工程设计与施工技术规范》的规定 检查内容 保证项目 允许偏差项6 目 验收记事： 无 中线偏差 ≤10 允许偏差或允许值 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 ≤10 ±10 ±10 ±10 ±10 1 材料和砂浆强度应符合设计规定。 2 砂浆强度应符合设计规定 3 截面尺寸符合设计要求 1 2 3 4 5 中线偏差 顶面高程 长度 宽度 厚度 施工 单位 检查 验收 结果 专业工长（施工员） 施工班组长 监理 （建设） 质检员： 年 月 日 单位验收 结论 专业监理工程师： 年 月 日
G1谷坊坝 工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 总承包施工单位 云南省地质工程勘查总公司 分包施工单位 福贡县建筑安装工程公司 项目 经理 坝身 部位 施工执行标准名称及编号 滑坡防治工程设计与施工技术规范(DZ/T0219-2006) 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 《滑坡防治工程设计与施工技术规范》的规定 检查内容 保证项目 1 2 3 4 5 允许偏差项目 3 4 5 允许偏差或允许值 原材料及砂浆配合比（设计要求） 沉降缝，泄水孔数量（设计要求） 断面尺寸（设计要求） 墙背填料（设计要求） 砂浆饱满度和密实度（规范要求） 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 1 应平整、坚实，无显著翻浆、波浪、起皮等现象，边坡应密实、稳定、平顺。 2 顶面高程 轴线偏位 垂直度 平整度 块石 块石、片石 块石、片石 块石、片石 ±20 ≤15 ≤0.5%H且≤3 ≤30 墙面坡度 不陡于设计规定 验收记事： 施工 单位 检查 验收 结果 专业工长（施工员） 施工班组长 监理 （建设） 质检员： 年 月 日 单位验收 结论 专业监理工程师： 年 月 日
A40
混凝土浇注报验申请表
合同号： NO：施
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
致：北京中诚建建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 G1谷坊坝压顶混凝土浇注 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板工程检验批质量验收记录 2、混凝土拌和物质量检验认证单 3、混凝土浇注开仓证 4、混凝土浇注施工记录表 5、混凝土浇注质量自检记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 北京中诚建建设监理有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。
模板工程检验批质量验收记录
工程名称 验收部位 项目负责人 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝压顶模板安装 施工执行标准及编号 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1．支架 2．隔离剂 1．轴线位置 2．底模上表面标高 3．截面内部尺寸 4．层高垂直度 一 般 项 目 10．预埋螺栓 11．预留洞 尺 寸 12．起拱 梁板≦4m 3/1000 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 % +10，0 1/1000～ 8．预埋管、预留也孔中心线位置 中心线位置 9．插筋 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 +10，0 2 +10，0 10 3 5 7．预埋钢板中心线位置 3 基础 梁、柱、墙 ≤5m >5m 4.2.1条 4.2.2条 5 专业工长 分项工程名称 施工单位 G1谷坊坝 云南省地质工程勘查总公司 施工班组长 《混凝土结构工程施工质量验收规范》_GB50204-2002(2011版) 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 5．相邻两板表面高低差 6．表面平整 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 A18
混凝土拌和物质量检测认证单
合同号： NO：施 分部工程名称 工程部位 取样日期 项次 G1谷坊坝分部 G1谷坊坝压顶 分项工程名称 取样方法 及检验数量 G1谷坊坝 随 机 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
年 月 日至 年 月 日 质 量 标 准 检 查 项 目 优 良 ≥90％ ≥90％ 100％ ≥80％ ≥90％ ≥80％ (高1～2℃) 合 格 ≥70％ ≥70％ 100％ ≥70％ ≥80％ ≥70％ (高2～3℃) 检验记录 1 △原材料称量偏差符合要求的频率 2 砂子含水量小于6%的频率 3 △拌和时间符合规定的频率 4 混凝土坍落度符合要求的频率 5 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 6 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 施工单位报送记录： 施工单位（章）： 技术负责人： 日期： 监理机构认证记录： 项目监理机构： 北京中诚建建设监理有限公司 认证人： 日期： 注：一式两份按周报送监理部，认证后返回施工单位一份，留作混凝土拌和质量评定时备查。
A46
混凝土浇注开仓证
合同号： NO：施 分部工程名称 工程部位 混凝土强度/级配 混凝土拌合物形态、工程量 序号 检 查 项 目 G1谷坊坝分部 分项工程名称 G1谷坊坝 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
G1谷坊坝压顶 C30 检 查 结 果 备 注 1 2 3 4 5 人员 材料 机械 上述检查项目检查合格，浇注措施完善，浇注方法明确，浇注设备完好齐备，可在收此开仓证 小时内开始浇注。 施工单位签证人： 现场施工员： 经检查，本区浇注前仓面各项准备工作已符合合同技术规范要求，允许进行混凝土浇注。 监理机构签发人： 签发时间： 备注：逾时未能浇注，本开仓证作废。 本表一式两份，监理、施工单位各一份。
表6-3
混凝土浇注施工记录表
合同号： NO：施 工程部位 天气情况： 混凝土设计强度等级：C30 出盘温度： 混 凝 土 配 合 比 使用材料 水 泥 砂 子 石 子 水 规格产地 泰昌P.C32.5R 大河坝砂石厂 大河坝砂石厂 白路沟 G1谷坊坝压顶 浇注日期 年 月 日 时至 年 月 日 时 气 温： 模板检查人： 入模温度： 每立方米用量（kg) 256 805 1207 182 每盘用量 （kg) 89.60 281.75 422.45 63.70 实际每盘用量 （kg) 100 314 471 71 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
混凝土设计坍落度： 试件数量： 完成浇注方量： 编号： 混凝土实际坍落度： 单层浇筑厚度： cm 捣固方法：机械拌料，机械及人工共同捣固 捣固器作用深度： cm 最大间隔浇筑时间： 分钟 浇注中出现的问题的处理情况： 工长： 承包单位： 技术负责人： 项目负责人： 年 月 日 说明：一式三份，各单位各一份。 质检员： 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 记录员： 业主单位： 工地代表： 年 月 日 A46
混凝土浇注开仓证
合同号： NO：施 分部工程名称 工程部位 混凝土强度/级配 混凝土拌合物形态、工程量 序号 检 查 项 目 G1谷坊坝分部 分项工程名称 G1谷坊坝 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
G1谷坊坝泄水孔 C30 检 查 结 果 备 注 1 2 3 4 5 人员 材料 机械 上述检查项目检查合格，浇注措施完善，浇注方法明确，浇注设备完好齐备，可在收此开仓证 小时内开始浇注。 施工单位签证人： 现场施工员： 经检查，本区浇注前仓面各项准备工作已符合合同技术规范要求，允许进行混凝土浇注。 监理机构签发人： 签发时间： 备注：逾时未能浇注，本开仓证作废。 本表一式两份，监理、施工单位各一份。
表6-3
混凝土浇注施工记录表
合同号： NO：施 工程部位 天气情况： 混凝土设计强度等级：C30 出盘温度： 混 凝 土 配 合 比 使用材料 水 泥 砂 子 石 子 水 规格产地 泰昌P.C32.5R 大河坝砂石厂 大河坝砂石厂 白路沟 G1谷坊坝泄水孔 浇注日期 年 月 日 时至 年 月 日 时 气 温： 模板检查人： 入模温度： 每立方米用量（kg) 387 602 1279 182 每盘用量 （kg) 135.45 210.70 447.65 63.70 实际每盘用量 （kg) 100 156 330 47 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
混凝土设计坍落度： 试件数量： 完成浇注方量： 编号： 混凝土实际坍落度： 单层浇筑厚度： cm 捣固方法：机械拌料，机械及人工共同捣固 捣固器作用深度： cm 最大间隔浇筑时间： 分钟 浇注中出现的问题的处理情况： 工长： 承包单位： 技术负责人： 项目负责人： 年 月 日 说明：一式三份，各单位各一份。 质检员： 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 记录员： 业主单位： 工地代表： 年 月 日 A44
混凝土浇注自检记录表
合同号： NO：施
分项工程名称 序号 G1谷坊坝 质量标准 工 序 名 称 检 验 记 录 符合设计要求 符合设计要求 符合要求 经检查，符合要求 经检查，符合要求 经检查，符合要求 经检查，符合要求 混凝土浇注 自 检 方 法 查施工记录 用尺量，每长20m测3处，且不少于3处 铅锤线，每20m测3点 全站仪，每20m测3点 全站仪，每20m测3点 查施工记录 目测 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
检查（测）项目 1 2 3 4 5 6 7 小结： 混凝土强度（MPa） 符合设计要求 断面尺寸（mm） 垂直度 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 块石含量(%) 块石间距（mm） 不小于设计 ＜0.5 %H ±20 ±20 ＜20% ＞100 浇筑前确认模板等前道工序经检查合格，对混凝土接触面先行湿润；采用分层的浇筑方法，逐层上升。保持混凝土沿基础全高均匀上升。浇筑时，要在下一层混凝土初凝之前浇筑上一层混凝土，避免产生冷缝，并将表面泌水及时排走；浇注时，先铺一层砼，厚度不得小于15cm，振捣密实，然后铺毛石，毛石大面朝上且间距不小于10cm，再铺设一层砼，如此分层进行，最后顶层砼厚度不得小于10cm，毛石掺入量约为20%。在浇筑过程中，一定要控制好间歇时间，上层砼应在下层砼初凝之前浇筑完毕，并在振捣上层砼时，振捣棒下插5cm，消除上下层之间冷缝，确保砼质量。一定要严格按操作规程操作，做到快插慢拨。在振捣过程中，振捣棒略上下抽动，使砼振捣密实，插点要均匀，插点之间距离一般控制在45cm，离开模板距离不大于30cm。振捣方式采用单一的行列形式，振捣点时间控制在20-30s之间，宜在砼表面泛浆，不出现气泡，砼不再下沉为止。在振捣过程中，避免触及模板，以免发生移位，跑模现象。每振捣完一段，应随即用铁锹摊平、拍实。 记录： 日期：
泄水孔施工记录表
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号： NO：施 分部工程名称编号 泄水孔坡度 G1谷坊坝分部 5% 分项工程名称编号 泄水孔直径 泄水孔施工记录 G1谷坊坝 0.40×0.40m 坝身溢流口段设0.4m×0.40m泄水孔1排3个，向下游倾斜5%。单孔净宽0.4m，净高0.4m，水平间距1.5m，泄水孔内采用C30细石砼抹面。 记录： 日期： 年 月 日 施工单位检查意见 监理单位检查意见 质检员： 技术负责人： 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
混凝土工程验收检验批质量验收记录表
工程名称 分项工程 施工单位 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝 云南省地质工程勘查总公司 验收部位 施工员 坝身 施工班组长 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 项目 《混凝土结构工程施工质量验收规范》_GB50204-2002(2011版) 施工单位检查评定记录 实测值 允许偏差 监理单位验收记录 1 主 控 项 目 2 3 4 5 原材料 混凝土强度 泄水孔及反滤层 设计要求 在合格标准内 设计要求 经检查，原材料符合设计要求 经检查，混凝土强度符合设计要求 经检查，泄水孔施工符合设计要求 墙背后材料 填料压实度 设计要求 ≥90℅ 1 长度 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 8 9 10 断面尺寸 轴线位置 泄水孔位置 墙顶高程 基底高程 沉降缝位置 沉降缝宽度 墙面坡度 表面平整度 ±100mm 不小于设计 ±20mm 50mm 经检查，长度符合设计及规范要求 经检查，断面尺寸均不小于设计 ±20mm ±50mm ±50mm 0, ±10mm 0.5℅ ±10mm 施工单位检查 评定结果 质检员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 表3-12
单元工程（工序）质量评定表
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟和 编 号 泥石流治理工程 单元工程 G1谷坊坝混凝土浇注 或工序 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 分项工程 和编号 施工时段 检查、检测项目 实 测 项 目 项 目 断面尺寸 垂直度 顶面高程 轴线偏位 块石含量 块石间距 质 量 等 级 合格 合格 合格 合格 合格 合格 基 本 项 目 项 目 块石质量 混凝土强度 质 量 等 级 合格 合格 其 它 项 目 项 目 测 量 点 数 合 格 点 数 G1谷坊坝 年 月 日至 年 月 日 合格率% 承包 单位 自检 质检员： 技术负责人： 项目负责人： 评定 监理 单位 意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。
日期： 年 月 日 表3-11
工程施工质量终检合格证
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程和编号 验收工程 （工序） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 承 包 单 位 初 检 意 见 初检人： 日期： 年 月 日 □ 本工序施工质量合格 承 包 单 位 终 检 结 论 技术负责人： 项目负责人： 日期： 年 月 日 备 注 监 理 单 位 签 认 意 见 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝混凝土浇注 检查、检测项目 断面尺寸 垂直度 顶面高程 轴线偏位 块石含量 块石间距 块石质量 混凝土强度 □ 本工序施工质量合格 分部工程 和编号 分项工程 和编号 评定 等级 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 承 包 单 位 自 检 意 见 复检人： 日期： 年 月 日 □本工序施工质量合格 □本工序返工后质量合格 □返工本工序（施工质量不合格）后再报终检 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 签证人： 日期： 年 月 日 G1谷坊坝分部工程 G1谷坊坝 质量保证资料（编号） □ 本工序施工质量合格 说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。
A40
G1谷坊坝护坦基槽开挖施工报验申请表
合同号： NO：施
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
致：北京中诚建建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 G1谷坊坝护坦基槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、G1谷坊坝护坦基槽开挖施工记录表 2、G1谷坊坝护坦基槽开挖施工质量自检记录表 3、G1谷坊坝护坦基槽验收记录表 承包单位（章）：云南省地质工程勘查总公司 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构：北京中诚建建设监理有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。
G1谷坊坝护坦基槽开挖施工记录表
合同号： NO：施
分部工程名称 序号 1 2 3 4 5 施工控制项目 平面位置（cm） 断面尺寸（cm） 基底高程（mm） 基底土质 G1谷坊坝分部 允许偏差值 ±50 不小于设计 ±50 原状土 分项工程名称 施工记录 经现场实测，平面位置偏差值符合规范及设计要求 经现场实测，基槽断面尺寸均不小于设计断面尺寸 经现场实测基底高程符合规范及设计要求 经现场查看，基底土质为卵石土 G1谷坊坝 备 注 用全站仪测，每长20m测3处，且不少于3处 钢尺量 上下测2个断面 用全站仪测，每长20m测3处，且不少于3处 肉眼观察 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工记录（施工时段、施工方法、施工情况等）： 施工时段： 年 月 日至 年 月 日 施工方法：护坦开挖以机械开挖为主，辅以人工清底，先用机械开挖，预留约30mm的深度采用人工开挖清基，避免扰动基底原状土。 施工情况：正常。基槽开挖前，重新复核G1谷坊坝轴线、开挖线，开挖时随时检查基槽断面尺寸、基底高程及基底土质；开挖完成后，经自检合格，及时通知勘察、设计、监理和业主单位进行验槽，合格后，及时进入下道工序施工。 记录： 审核： 日期: 年 月 日
G1谷坊坝护坦基槽开挖施工质量自检记录表
合同号： NO：施 分项工程名称 序号 检查（测）项目 断面尺寸（cm） 垂 直 度（%） 轴 线 偏 位（mm） 基槽沉渣 基底土质 G1谷坊坝 质 量 标 准 不小于设计 ＜0.5% H ±20 清理干净 原状土 工 序 名 称 检 验 记 录 经经现场实测，基槽断面尺寸均不小于设计要求 经现场实测，垂直度符合规范及设计要求 经现场实测，轴线偏差值符合规范及设计要求 经现场查看，基槽沉渣已清理干净 经现场查看，基底土质为卵石土 护坦基础开挖 自 检 方 法 钢尺量 上下测2个断面 重锤尺量 测四角点 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
1 2 3 4 5 钢尺量 肉眼观察 肉眼观察 小结： 护坦基础开挖前，重新复核护坦轴线位置，根据开挖放坡确定开挖线，开挖线的确定原则是宜宽不宜窄，同时考虑人工作业面等因素；开挖时派专人现场负责，随时检查轴线位置、断面尺寸及基底高程，同时对地层情况进复核，如地层与勘察设计不符，及时将信息反馈给设计，便于优化调整；采用机械开挖时预留300mm左右的厚度由人工开挖清基，避免扰动原状土。基槽开挖清理完成后，经自检合格后，立即通知勘察、设计、业主和监理单位进行验槽，验收合格后，方能进入下道工序施工。 记录： 日期： 年 月 日
G1谷坊坝护坦基槽验收记录表
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程名称编号 分项工程名称编号 验收工序名称 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝 基槽开挖 分部工程名称编号 验收工程部位 申请开工工序 G1谷坊坝分部工程 护坦基槽 混凝土浇注 地质 意见 经现场查看，基底土质为卵石土，与设计文件相符 基槽尺寸：长 m，宽： m，基础埋深为 m，具体详见附后简图。 联合 检验 意见 保留 意见 联检单位 参检人签名 日期 建设单位 监理单位 设计单位 勘察单位 施工单位 说明：本表一式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。
表3-12
单元工程（工序）质量评定表
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程 和 编 号 单元工程 或 工 序 序 号 1 2 3 4 5 6 7 合格率% 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 护坦基槽开挖 分项工程 和 编 号 G1谷坊坝 施工时段 年 月 日至 年 月 日 检查、检测项目 保 证 项 目 项 目 断面尺寸 垂直度 轴线偏位 质 量 等 级 合格 合格 合格 基 本 项 目 项 目 基底土质 质 量 等 级 合格 90 项 目 其 它 项 目 测 量 点 数 10 合 格 点 数 9 基槽沉渣 承包 单位 自检 评定 质检员： 技术负责人： 项目负责人： 日期： 年 月 日 监理 单位 监理工程师： 意见 日期： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
表3-11
工程施工质量终检合格（开工）证
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程 和 编 号 验收工程 （工序） 申请开工工程 （工序） 序号 1 2 3 4 5 6 7 □ 本工序施工质量合格, 申请下一承 包 道工序开工 单 位 初 检 初检人： 意 见 日期： 年 月 日 断面尺寸 垂直度 轴线偏位 基槽沉渣 基底土质 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 护坦基槽开挖 混凝土浇注 分部工程 和 编 号 分项工程 和 编 号 工程部位 评定等级 合格 合格 合格 合格 合格 G1谷坊坝分部 G1谷坊坝 护坦 质量保证资料（编号） □ 本工序施工质量合格, 同意申请下一承 包 道工序开工 单 位 自 检 意 见 复检人： 日期： 年 月 日 □ 本工序施工质量合格, 同意申请承 包 下一道工序开工 单 位 终 检 技术负责人： 结 论 项目负责人： 日期： 年 月 日 备 注 □本工序施工质量合格，同意下一道工序开工 □本工序返工后质量合格，同意下一道工监 理 序开工 □返工本工序（施工质量不合格）后再报单 位 终检 签 认 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 意 见 签证人： 日期： 年 月 日 检查、检测项目 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
A40
混凝土浇注报验申请表
合同号： NO：施
工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
致：北京中诚建建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 G1谷坊坝护坦混凝土浇注 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板工程检验批质量验收记录 2、混凝土拌和物质量检验认证单 3、混凝土浇注开仓证 4、混凝土浇注施工记录表 5、混凝土浇注质量自检记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 北京中诚建建设监理有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。
模板工程检验批质量验收记录
工程名称 验收部位 项目负责人 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 护坦模板安装 施工执行标准及编号 质量验收规范的规定 主 控 项 目 1．支架 2．隔离剂 1．轴线位置 2．底模上表面标高 3．截面内部尺寸 4．层高垂直度 一 般 项 目 10．预埋螺栓 11．预留洞 尺 寸 12．起拱 梁板≦4m 3/1000 共实测 点，其中合格 点、不合格 点，合格点率 % +10，0 1/1000～ 8．预埋管、预留也孔中心线位置 中心线位置 9．插筋 外露长度 中心线位置 外露长度 中心线位置 +10，0 2 +10，0 10 3 5 7．预埋钢板中心线位置 3 基础 梁、柱、墙 ≤5m >5m 4.2.1条 4.2.2条 5 专业工长 分项工程名称 施工单位 G1谷坊坝 云南省地质工程勘查总公司 施工班组长 《混凝土结构工程施工质量验收规范》_GB50204-2002(2011版) 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 5．相邻两板表面高低差 6．表面平整 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日
A18
混凝土拌和物质量检测认证单
合同号： NO：施 分部工程名称 工程部位 取样日期 项次 G1谷坊坝分部 护坦 分项工程名称 取样方法 及检验数量 G1谷坊坝 随 机 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
年 月 日至 年 月 日 质 量 标 准 检 查 项 目 优 良 ≥90％ ≥90％ 100％ ≥80％ ≥90％ ≥80％ (高1～2℃) 合 格 ≥70％ ≥70％ 100％ ≥70％ ≥80％ ≥70％ (高2～3℃) 检验记录 1 △原材料称量偏差符合要求的频率 2 砂子含水量小于6%的频率 3 △拌和时间符合规定的频率 4 混凝土坍落度符合要求的频率 5 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 6 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 施工单位报送记录： 施工单位（章）： 技术负责人： 日期： 监理机构认证记录： 项目监理机构： 北京中诚建建设监理有限公司 认证人： 日期： 注：一式两份按周报送监理部，认证后返回施工单位一份，留作混凝土拌和质量评定时备查。
A46
混凝土浇注开仓证
合同号： NO：施 分部工程名称 工程部位 混凝土强度/级配 混凝土拌合物形态、工程量 序号 检 查 项 目 G1谷坊坝分部 分项工程名称 G1谷坊坝 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
护坦 C20 检 查 结 果 备 注 1 2 3 4 5 人员 材料 机械 上述检查项目检查合格，浇注措施完善，浇注方法明确，浇注设备完好齐备，可在收此开仓证 小时内开始浇注。 施工单位签证人： 现场施工员： 经检查，本区浇注前仓面各项准备工作已符合合同技术规范要求，允许进行混凝土浇注。 监理机构签发人： 签发时间： 备注：逾时未能浇注，本开仓证作废。 本表一式两份，监理、施工单位各一份。
表6-3
混凝土浇注施工记录表
合同号： NO：施 工程部位 天气情况： 混凝土设计强度等级：C20 出盘温度： 混 凝 土 配 合 比 使用材料 水 泥 砂 子 石 子 水 规格产地 泰昌P.C32.5R 大河坝砂石厂 大河坝砂石厂 白路沟 G1谷坊坝护坦 浇注日期 年 月 日 时至 年 月 日 时 气 温： 模板检查人： 入模温度： 每立方米用量（kg) 256 805 1207 182 每盘用量 （kg) 89.60 281.75 422.45 63.70 实际每盘用量 （kg) 100 314 471 71 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
混凝土设计坍落度： 试件数量： 完成浇注方量： 编号： 混凝土实际坍落度： 单层浇筑厚度： cm 捣固方法：机械拌料，机械及人工共同捣固 捣固器作用深度： cm 最大间隔浇筑时间： 分钟 浇注中出现的问题的处理情况： 工长： 承包单位： 技术负责人： 项目负责人： 年 月 日 说明：一式三份，各单位各一份。 质检员： 监理单位： 监理工程师： 年 月 日 记录员： 业主单位： 工地代表： 年 月 日 A44
混凝土浇注自检记录表
合同号： NO：施
分项工程名称 序号 G1谷坊坝 质量标准 工 序 名 称 检 验 记 录 符合设计要求 符合设计要求 符合要求 经检查，符合要求 经检查，符合要求 经检查，符合要求 经检查，符合要求 混凝土浇注 自 检 方 法 查施工记录 用尺量，每长20m测3处，且不少于3处 铅锤线，每20m测3点 全站仪，每20m测3点 全站仪，每20m测3点 查施工记录 目测 工程名称：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
检查（测）项目 1 2 3 4 5 6 7 小结： 混凝土强度（MPa） 符合设计要求 断面尺寸（mm） 垂直度 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 块石含量(%) 块石间距（mm） 不小于设计 ＜0.5 %H ±20 ±20 ＜20% ＞100 浇筑前确认模板等前道工序经检查合格，对混凝土接触面先行湿润；采用分层的浇筑方法，逐层上升。保持混凝土沿基础全高均匀上升。浇筑时，要在下一层混凝土初凝之前浇筑上一层混凝土，避免产生冷缝，并将表面泌水及时排走；浇注时，先铺一层砼，厚度不得小于15cm，振捣密实，然后铺毛石，毛石大面朝上且间距不小于10cm，再铺设一层砼，如此分层进行，最后顶层砼厚度不得小于10cm，毛石掺入量约为20%。在浇筑过程中，一定要控制好间歇时间，上层砼应在下层砼初凝之前浇筑完毕，并在振捣上层砼时，振捣棒下插5cm，消除上下层之间冷缝，确保砼质量。一定要严格按操作规程操作，做到快插慢拨。在振捣过程中，振捣棒略上下抽动，使砼振捣密实，插点要均匀，插点之间距离一般控制在45cm，离开模板距离不大于30cm。振捣方式采用单一的行列形式，振捣点时间控制在20-30s之间，宜在砼表面泛浆，不出现气泡，砼不再下沉为止。在振捣过程中，避免触及模板，以免发生移位，跑模现象。每振捣完一段，应随即用铁锹摊平、拍实。 记录： 日期：
混凝土工程验收检验批质量验收记录表
工程名称 分项工程 施工单位 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 G1谷坊坝 云南省地质工程勘查总公司 验收部位 施工员 护坦 施工班组长 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 项目 《混凝土结构工程施工质量验收规范》_GB50204-2002(2011版) 施工单位检查评定记录 实测值 允许偏差 监理单位验收记录 1 主 控 项 目 2 3 4 5 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 8 9 10 原材料 混凝土强度 泄水孔及反滤层 墙背后材料 填料压实度 长度 断面尺寸 轴线位置 泄水孔位置 墙顶高程 基底高程 沉降缝位置 沉降缝宽度 墙面坡度 表面平整度 设计要求 在合格标准内 设计要求 经检查，原材料符合设计要求 经检查，混凝土强度符合设计要求 设计要求 ≥90℅ ±100mm 不小于设计 ±20mm 50mm 经检查，长度符合设计及规范要求 经检查，断面尺寸均不小于设计 ±20mm ±50mm ±50mm 0, ±10mm 0.5℅ ±10mm 施工单位检查 评定结果 质检员： 项目技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 表3-12
单元工程（工序）质量评定表
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟和 编 号 泥石流治理工程 单元工程 或工序 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 护坦混凝土浇注 分项工程 和编号 施工时段 检查、检测项目 实 测 项 目 项 目 断面尺寸 垂直度 顶面高程 轴线偏位 块石含量 块石间距 表面平整度 质检员： 技术负责人： 项目负责人： 日期： 年 月 日 监理 单位 意见 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。
G1谷坊坝 年 月 日至 年 月 日 基 本 项 目 项 目 块石质量 混凝土强度 质 量 等 级 合格 合格 其 它 项 目 项 目 测 量 点 数 合 格 点 数 质 量 等 级 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格率% 承包 单位 自检 评定 表3-11
工程施工质量终检合格证
工程名称 ：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 承包单位： 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 单位工程和编号 验收工程 （工序） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 承 包 单 位 初 检 意 见 初检人： 日期： 年 月 日 □ 本工序施工质量合格 承 包 单 位 终 检 结 论 技术负责人： 项目负责人： 日期： 年 月 日 备 注 监 理 单 位 签 认 意 见 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 护坦混凝土浇注 检查、检测项目 断面尺寸 垂直度 顶面高程 轴线偏位 块石含量 块石间距 块石质量 混凝土强度 □ 本工序施工质量合格 分部工程 和编号 分项工程 和编号 评定 等级 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 承 包 单 位 自 检 意 见 复检人： 日期： 年 月 日 □本工序施工质量合格 □本工序返工后质量合格 □返工本工序（施工质量不合格）后再报终检 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 签证人： 日期： 年 月 日 G1谷坊坝分部工程 G1谷坊坝 质量保证资料（编号） □ 本工序施工质量合格 说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。
隐蔽工程检查记录表
工程名称 云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 合同号 ： 承包单位 云南省地质工程勘查总公司 NO：施 隐检项目 施工时间 检查日期 G1谷坊坝 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 检 查 部 位 坝身 隐 检 内 容 1、 基础埋深1.5m，坝肩嵌入深度1m； 2、 护坦C20片石混凝土 填表人： 年 月 日 □ 各项检查项目符合设计要求，可以隐蔽 □ 各项检查项目不满足设计要求，不能隐蔽 年 月 日 承 包 单 位 设 计 单 位 □ 各项检查项目符合设计要求，可以隐蔽 □ 各项检查项目不满足设计要求，不能复隐蔽 查 意 见 年 月 日 监 理 单 位 业 主 单 位 检 查 意 见 施 工 员： 质 检 员： 技术负责： 项目负责： 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。
设计代表： 监理工程师： 工地代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日
表1.6.5.1
分项工程基本要求检查表
分项工程： G1谷坊坝 所属分部工程：G1谷坊坝分部 所属单位工程：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 所属工程项目：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工单位：云南省地质工程勘查总公司 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 序号 基 本 要 求 内 容 （或质检评定标准编号） 检 查 情 况 记 录 1 基槽必须满足设计要求 经检查，基槽满足设计要求 经现场检查及查看原材料试验报告，原材料质量符合规范及设计要求 经检查，混凝土强度符合设计要求 2 原材料质量必须合格 3 混凝土强度应符合设计要求 4 墙背填料应符合设计要求 经检查，墙背填料符合设计要求 5 伸缩（沉降）缝位置、质量应符合设计要求 经检查，伸缩缝位置、质量符合设计要求 施工 单位 自查 评定 意见 检查人： 复核人： 年 月 日 监理 单位 检查 认定 意见 监理工程师： 年 月 日 备注 评定意见必须注明能否进行实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定 表1.6.5.2
分项工程实测项目检查评定表
分项工程： G1谷坊坝 所属分部工程：G1谷坊坝分部 所属单位工程：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 所属工程项目：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工单位：云南省地质工程勘查总公司 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 项次 规定值 或允许 偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 1 2 3 4 5 6 7 8 质 量 评 定 合格9 10 点数 检查项目 合格规率 定（%） 分 实得分 1 平面位置（mm） ±50 15 2 顶面高程（mm） ±20 15 3 底面高程（mm） ±50 15 4 断面尺寸(mm) 垂直度或坡度（％） 不小于设计 30 5 0.5 10 （mm） 6 表面平整度10 15 100 合 计 施工单位自查 评定负责人： 评定人： 意见 年 月 日 监理单位检查认定意见 监理工程师： 年 月 日 表1.6.5.3
分项工程外观鉴定评定表
分项工程： G1谷坊坝 所属分部工程：G1谷坊坝分部 所属单位工程：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 所属工程项目：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工单位：云南省地质工程勘查总公司 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 序号 外 观 鉴 定 要 求 （或质检评定标准编号） 外 观 鉴 定 情 况 记 录 扣 分 数 1 表面整齐成线 经现场鉴定，坝身整体表面整齐成线，局部棱角不直、翘曲不平 2 内实外光，蜂窝麻面 ≤0.5% 经现场查看，坝身存在局部蜂窝麻面现象 经现场查看，泄水孔符合设计及规范要求 3 泄水孔坡度向外，无堵塞现象 4 伸缩缝符合设计要求，整齐垂直，上下贯通 经现场查看，伸缩缝符合设计及规范要求 合 计 扣 分 数 施 工 单 位 自 查 评 定 意 见 项目负责人： 评定人： 年 月 日 监 理 单 位 检 查 认 定 意 见 监理工程师： 年 月 日 1.各检查项目先定性、后定量的进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后根据《标扣分方法 准》的规定扣分。 2.分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之合。 表1.6.5.4
工程质量保证资料检查评定表
分项工程： G1谷坊坝 所属分部工程：G1谷坊坝分部 所属单位工程：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 所属工程项目：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工单位：云南省地质工程勘查总公司 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 序号 1 检查重点 1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力主体结构技术质量 张拉，3.锚杆抗拔力，4.抗滑桩质量试验资料 要求齐全、正确、达标 原材料试验，各种预制件质量资料合格证明 隐蔽工程验收单（含地质编录） 工程质量评定单 重大质量事故处理 施工组织设计技术交底 洽商记录 竣工图 测量复核记录 1.水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、石、砖、水等原材料试验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料 要求齐全、正确、达标 资料齐全、手续完备 分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实、手续齐备 报告是否及时，并按规定认真处理，技术处理资料是否完备 有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备 洽商记录齐全，有编号，手续完备 竣工图清晰完整，变更与洽商相符 检查内容 检查情况 混凝土强度符合设计要求、试验资料齐全、正确、达标 原材料试验资料、合格证书齐全、正确、达标 隐蔽工程资料齐全、手续完备 工程质量评定资料齐全，填写正确、真实、手续齐备 无重大质量事故 施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备 洽商记录齐全 竣工图清晰完整，变更与洽商相符 实扣分 2 3 4 5 6 7 8 9 10 控制点、基准线、水准点的复测记录，测量复核记录齐全、准齐全、准确 确 合 计 扣 分 一.扣分原则： 1.第1项必须合格，按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点检 数的1%，扣3分，2%扣6分，依此累加。 查 2.第2～3项，每缺一项或一项不合格，视严重程度扣0.5～2分。 标 3.第4～9项，根据存在问题的严重程度，每项扣0.5～1分。 二.评定： 准 1.实扣分总和超过6分，资料分定为不合格。 2.凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格。 施工单位自检意见 项目负责人： 评定人： 年 月 日 监理单位认定意见 监理工程师： 年 月 日
表1.6.5.5
分项工程质量检验评定汇总表
分项工程： G1谷坊坝 所属分部工程：G1谷坊坝分部 所属单位工程：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程 所属工程项目：云南省福贡县石月亮乡菜俄洛沟泥石流治理工程
施工单位：云南省地质工程勘查总公司 监理单位：北京中诚建建设监理有限公司 基 本 要 求 实 测 项 目 外 观 鉴 定 资 料 检 查 工程质量等级 施工单位和监理单位检查的最终意见： 外观缺陷扣分 施工单位和监理单位检查的最终意见： 项目负责人： 监理工程师： 施工单位和监理单位检查的最终意见： 实测得分 项目负责人： 监理工程师： 项目负责人： 监理工程师： 施工单位和监理单位检查的最终意见： 资料不全扣分 项目负责人： 监理工程师： 实得分
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