单位组织机构代码： 单位名称：(章)单位名称变更原因变 更 事 项原 登 记变更险种年 月
表号：宁社险经办1-2
原社会保险登记证编号申请变更时间变 更 登 记年 月 日法定代表人(负责人)缴费单位专管员姓 名公民身份证号姓 名所在部门名称电 话电 话E-mail备 注缴费单位填表人(章)缴费单位负责人(章)
社保机构(章)社保机构审核人(章)社保机构复核人(章)
注：本表填报一式两份，登记单位、社会保险经办机构各一份。
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