肺性脑病的监测与护理

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｒｃｈ　２００７．、，０１　８　Ｎｏ　・护理园地・　闫立新卞晶安会　文献标ｉｑ，￣－Ｂ　文章编号：１７２９－５３８６（２００７）０３－００８８－０２　应根据不同情况给予相应的抢救措施；（３）分泌、排泄物的观　察：痰量增减及性状改变，可直接反映炎症进展和消退，若　中图分类号：Ｒ４７３．５　肺性脑病是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸　碱平衡失调及脑组织ｐＨ下降等一系列内环境紊乱的脑部综　合征，是肺心症严重并发症之一。临床上除呼吸衰竭征象外，　突出表现为脑机能不全的神经精神症状，常伴有不同的多脏　器损害。此病发病后进展较快，由于病人出现意识障碍和神　经症状，故必须密切观察，及时发现病情变化，采取必要的　抢救措施。我院自１９９３年３月￣２００５年ｌ２月共收治护理１４０　例肺性脑病病人，我们加强了肺脑的护理，对降低死亡率做　出了一定的努力，采取了如下护理措施。　１临床资料　本组１４０例中男５６例，女８４例；年龄最小ｌ８岁，最大　７８岁；有肺心病病史者１４０例，有支气管哮喘者５例，无病　史、突发者ｌ例。病程最长３７年；临床出现意识障碍、表情　淡漠、嗜睡５ｌ例，精神异常或兴奋多语Ｉｌ例；浅昏迷３６例，　中度昏迷２８例，深昏迷５例，病人出现内出血或休克Ｉｌ例；　伴有多脏器官衰竭者ｌ７例。经过治疗护理后死亡３２例，病　死率２３．８９％，好转治愈率７６．０１％。　２病情观察、监测　２．１意识改变的观察、监测若发现病人表情淡漠、意识障　碍、嗜睡、甚至昏迷等抑制症状，说明ＣＯ２潴留；若发现病　人头痛、失眠、谵语、躁动、烦躁不安、抽搐等兴奋症状，　说明缺氧或碱中毒。意识的改变多在夜问加重，因此夜班护　士应加强巡视，密切观察，及早发现，及时治疗。　２．２生命体征观察、监测（】）观察体温：体温上升可表明感　染加重，但也有由于机体反应性低下，感染重而体温不升的　情况。如果发现皮肤苍白、出汗多、四肢冰冷，应警惕休克　发生；（２）观察脉搏、血压、呼吸。脉搏直接反映病人心脏的　代偿力功能和心肌机能状态、脉搏不规则，提示心律紊乱；　脉搏细弱无力，若有若无，提示明显心衰；病人突然发生气　促，鼻翼扇动、唇绀、血压均有上升；若四肢发冷、心前区　发热、恶心、血压突降，提示有内出血或休克。呼吸深浅、　频率和节律的改变，也反映病情在变化，呼吸深大、气促，　提示酸中毒；呼吸浅慢，提示中枢受抑制，叹息样呼吸提示　呼吸衰竭，点头样呼吸，已是呼吸中枢衰竭所致的临终表现，　作者单位：吉林省九台市人民医院内三科（１３０５００）　作者简介：闫立新，女，３９岁，护士，主管护师。　有较多白色粘液痰，提示急性炎症期；若大量脓痰，痰色由　白变黄，提示感染加重；因此应加强对痰液的色、量、气味　的观察，有助于治疗。另外尿量多少，尿的颜色、性质也能　反映病人肾功能的变化，应做好尿液分析；（４）用药情况的观　察：用洋地黄要监视心率变化，用药前后要常规测量脉搏、　心率；用利尿药应观察并记录尿量；抗凝要注意全身出血倾　向；扩管药要观察血压；抗生素要现配现用。　３护理要点　３．１保持呼吸道通畅病人应侧卧、头转向一侧，使口腔分　泌物和呕吐物容易流出，以防流入呼吸道发生窒息或吸入性　肺炎，喉头分泌物应用吸痰器吸出，如有舌后坠者要用舌钳　抽出。　３．２给予氧气吸入持续低流量吸氧，一般ｌ￣２Ｌ／ｍｉｎ，在给　氧过程中，应仔细观察呼吸状态的改善，及时调节氧气的浓　度，此外还须保持吸氧管的通畅，及时更换。　３．３对症护理解除支气管痉挛，常用氨茶碱，此药在静脉　注射时速度宜慢，同时应注意观察呼吸的改变、脉搏快慢、　血压下降等情况。对于呼吸减弱，使用呼吸兴奋剂应注意速　度，每分钟以不超过４Ｏ滴为宜。在减轻脑部症状，治疗脑水　肿时，应用２０％甘露醇，应快速静脉滴注。　３．４　Ｉ：１腔护理昏迷病人常张口呼吸，应注意口腔护理。用　棉球浸生理盐水清洗口腔后，再用湿纱布二层于口唇部可湿　润吸入的空气，保护口腔和呼吸道粘膜。　３．５其他措施眼睑不能闭合者可涂眼膏，并用浸湿生理盐　水的纱布覆盖以保护角膜，做好皮肤护理，以防止褥疮发生；　使用热水袋保温时应避免烫伤；有尿失禁可用留置管导尿，　并定时作膀胱冲洗，以防泌尿道感染；有便秘者可用肥皂水　灌肠。　３．６饮食与营养给低盐、高蛋白、高热量、易消化饮食，　可进食者尽量鼓励患者自己进食，注意饮食习惯及色、香、　味方面的调配；不能进食者，可通过胃管鼻饲或静脉输入高　营养液体，以改善患者营养状况，促进康复。　３．７心理护理因病程长，且反复发作，多有各种思想顾虑，　认为自己是不治之症，因此应给予精神上的安慰，耐心地做　好解释开导工作，消除其顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗。　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华临床医学杂志。２００７年３月，第８卷，第３期　应向恢复期患者做好卫生宣传工作，预防感冒，增强体质，　进餐不宜过饱，戒除烟酒嗜好。　通过１　４０例肺性脑病的观察、监测及护理使我们体会到，　发现异常，立即报告医生，积极采取措施，以争取抢救时间，　使病情得以控制，病人转危为安，并通过精心治疗和护理，　获得较好的恢复。　【收稿日期２００７－０１－ｌ１】　在护理肺性脑病患者时，应随时密切观察病人的病情变化，　・护理园地・　肺癌患者化疗后并发支气管胸膜瘘的护理　李玉梅王敏胡敏　【摘要】本丈报告了２例在静脉化疗后并发支气管胸膜瘘（ＢＰＦ）的ＩＴＩ期肺癌患者、总结了患者住院期间给予的护理措施：　积极留置胸腔闭式ｉＩ流管并保持引流通畅，密切观察生命体征、血象和血电解质的变化，做好饮食护理以及有针对性的心理护　理和健康宣教；２例患者在住院２０～３０ｄ内症状好转，生命体征平稳，ｌ例带管出院，ｌ例拔管出院。　【关键词】肺肿瘤呼吸道瘘护理　中图分类号；Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２９－５３８６（２００７）０３－００８９・０２　术后２周开始静脉化疗，行ＴＣ方案：多西他赛（艾素）６０ｍｇ　分别于第ｌ天和第８天给药；卡铂２００ｍｇ第ｌ天给药、３００ｍｇ　支气管胸膜瘘（ＢＰＦ）常常是肺切除手术后早期严重的　并发症之一，其发生率虽低，但死亡率高，治疗十分棘手【　ｌ】。　有关肺切除术后近期（１个月）发生ＢＰＦ的原因报道很多【ｑ　ｌ，　包括支气管残端闭合技术、血液供应，以及胸腔内感染等，　第２天给药，８ｄ为１个疗程，共执行４个疗程。在手术后５　个月即静脉化疗３个疗程后出现ＢＰＦ，表现为体位．眭刺激性　同时手术前放射治疗和静脉化疗也是主要的影响因素。而肺　癌患者在施行肺切除手术后期（＞３个月），经过静脉化疗后　并发ＢＰＦ报告甚少。２００６年ｌ一３月间我科收治了２例肺切　咳嗽、咳咖啡色痰，无明显胸闷和气促症状。经电子支气管　镜检查发现支气管残端积脓，脓液清除后发现支气管残端有　ｌ小裂隙，再行胸腔穿刺术并注入美蓝１支后患者很快即有　蓝色痰液咳出。　除术后５—８个月，在静脉化疗后并发ＢＰＦ的患者，经给予　胸腔闭式持续引流、积极抗炎治疗和精心护理，２０—３０ｄ后　患者病情稳定出院，现报告如下。　ｌ资料与方法　１．１一般资料例ｌ：患者，男，４９岁，于２００６年１月入院，　１．２治疗方法和转归　２例在确诊后即刻给予留置胸腔闭式　引流管并持续引流，根据肺功能情况给予吸氧，结合抗炎、　免疫、对症支持等治疗。例ｌ住院２０ｄ后胸闷、气促、咳嗽、　咳痰症状均好转，生命体征平稳，因仍需间断夹管，故未拔　除胸腔闭式引流管，最终带管出院。例２在住院治疗１个月　后刺激性咳嗽和咳痰症状好转，生命体征平稳，拔除胸腔闭　式引流管出院。　２护理　曾行左侧全肺切除术，术后经病理诊断为左肺鳞癌伴小细胞　癌，ｎｌｂ期；术后１个月开始静脉化疗，行ＮＣ方案：长春瑞　宾４０ｍｇ分别于第ｌ天和第８天给药；卡铂２００ｍｇ第ｌ天给　药、３００ｍｇ第２天给药，８ｄ为１个疗程，共执行３个疗程。　之后改行ＴＰ方案：多西他赛（艾素）６０ｍｇ分别于第ｌ天和　第８天给药，顺铂４０ｍｇ分别于第ｌ天、第２天和第３天给　药，８ｄ为１个疗程，共执行３个疗程。在手术后８个月即静　２．１心理护理和健康宣教肺癌患者在经历了手术后又行几　个月化疗，身心各方面都历经很大痛苦，又并发ＢＰＦ，难免　产生悲观失望情绪。在护理过程中向患者讲明病情，解释清　脉化疗６个疗程后出现ＢＰＦ，表现为无明显诱因的胸闷、气　促、呼吸困难、咳嗽、咳痰、低热伴皮下气肿，痰液为大量　胸水样液体，最高体温３７．５℃，行胸片Ｘ线检查显示为：左　侧液气胸。例２：患者，男，５ｌ岁，于２００６年３月入院，曾　行右肺中下叶切除术，术后经病理诊断为右肺鳞癌，Ｉｌｉａ期；　楚治疗阶段中所采用的措施，消除他们的焦虑和不安心理，　能够积极配合治疗。又因为患者胸腔内的大量胸液从口腔咳　出，臭味极大，患者自卑心理很重，一方面指导和鼓励患者　有效咳嗽咳痰，并做到勤漱口，保持口腔清洁；另一方面，　经常开窗通风，以清除或减轻异味，保持空气清新。经常关　心和指导患者，告知正确咳嗽和咳痰，保持呼吸道通畅。嘱　其禁忌健侧卧位，采取患侧卧位，目的是为抬高健侧，防止　或减少患侧胸液流入健侧支气管内，以利于健侧肺代偿扩张，　作者单位：同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科（上海２００４３３）　作者简介：李玉梅，女，３７岁，主管护师，护士长。