第２８卷第６期 ２ ０ １ １年１ ２月 医学研究与教育 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ 、，ｏ１．２８ ＮＯ．６ Ｄｅｃ＿２０ｌｌ 中药穴位贴敷治疗肠梗阻的临床研究进展 王淼。马晓莉。房慧勇。曹松云。张新颖 （河北大学，河北保定０７１０００） 摘要：综述近年来穴位贴敷疗法治疗肠梗阻的临床研究进展，探讨其发展前景，为中医药治疗急症肠梗阻的临床研究和 应用提供参考。 关键词：穴位贴敷；肠梗阻；临床研究 中图分类号：Ｒ２４４．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—４９０Ｘ（２０１１）０６—００５８—０４ Ａｄｖａｎｃｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｃｕｐｏｉｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｍｉａｏ，ＭＡ Ｘｉａｏｌｉ，ＦＡＮＧ Ｈｕｉｙｏｎｇ，ＣＡＯ Ｓｏｎｇｙｕｎ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎｙｉｎｇ （Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ ０７１０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｗｉｌｌ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｃｕｐｏｉｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ，ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｐｏｉｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便、排气。肠梗 阻不仅可以引起消化道局部损伤，而且可引起全身性生理紊乱，严重的可导致毒血症、休克、死亡。肠 梗阻在中医属“肠痹”“关格”“肠结”“腹胀”等范畴，系湿热蕴结阻滞胃肠，或脾肺气虚、运化无 力、肃降失常以及脾肾阳虚、命门火衰、无力蒸化，大小肠不仁不通、肠内容物下行通过障碍ｌｌｌ。中医 治疗方法有内治法、穴位贴敷法、针灸法和中西医结合治疗法等。穴位贴敷法属于中医外治法，由于药 物可通过皮肤吸收，不经过肝脏的首过效应口】，且此法简单易行，安全而无不良反应，治疗各科疾病确 有良好的效果，故临床应用较广ｆ３】，但多用于慢性病的治疗，用于急症治疗较少。对近年来穴位贴敷治 疗肠梗阻的临床研究进行了综述，为穴位贴敷治疗急症肠梗阻的临床研究和应用提供参考。 １ 穴位贴敷疗法的理论基础及作用机制 １．１理论基础 穴位贴敷疗法的理论基础主要有三个方面。第一，以中医的整体观念和辨证论治为基础。中医理 收稿日期：２０１１－１０—１７ 基金项目：河北省科技厅科技支撑计划项目（１０２７６１０５Ｄ一８６）；河北省保定市科学技术研究与发展计划项目（０８ＺＦ０９６） 作者简介：王淼（１９８５一），女，河北保定人，在读硕士。Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｉｔ８５＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ 通信作者：马晓莉（１９６７一），女，河北定兴人，教授，博士，硕士生导师，主要从事中药学教学和科研。Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａ— ｘｉａｏｌｉ＠１６３．ｃｏｍ 一５８ ６期 王淼等：中药穴位贴敷治疗肠梗阻的临床研究进展 ２０１１ 论认为，人体以五脏为中心，通过经络系统，组成一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在功 能上是相互联系，在病理上是相互影响的。第二，中医认为经络内属脏腑，外络肢节，是人体气血运行 的通路，是沟通人体表里上下的一个独特的系统。第三，腧穴作为脏腑气、血汇聚之处，有其独特的生 理功能。每种中药都有各自的四气五味、升降沉浮和作用归经，穴位贴敷通过药物对皮肤腧穴的刺激， 激发经气，使药气、经气速达至人体所有脏腑组织器官，发挥经络系统整体调节作用，达到恢复机体功 能、治疗疾病的目的 。 １．２作用机制 药物作用于皮肤和腧穴经络，如同内服药物在胃肠内泌别清浊，将药气透过皮肤直达经脉摄于体 内，融化于津液之中，具有内外一贯之妙。穴位贴敷疗法一方面通过间接作用即药物对腧穴的刺激， 调整阴阳平衡，以改善和提高机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的；另一方面，即 药物的直接作用，当药物敷贴于相应穴位之后，通过皮肤渗透作用进入血液循环到达脏腑经气失调的 病所，发挥药物“归经”功效。现代研究【５ 证明，某些中药能刺激穴位，使局部的温度增高，毛细血管 扩张，有利于中药成分通过皮肤，进入淋巴液、血液，通过增强细胞免疫和体液免疫，从而提高机体 抗病能力。 ２穴位贴敷治疗肠梗阻的临床研究 ２．１ 麻痹性肠梗阻的治疗 邓宝康…采用中药敷脐疗法治疗小儿麻痹性肠梗阻２３例。除ｌ例元气亏虚型因收治过迟而死亡外， ２２例均获痊愈，有效率为９５．６％。敷药后约ｌＯｍｉｎ可闻肠鸣音，约３０ｍｉｎ得矢气，４０ｒａｉｎ后腹胀明显减退。 平均敷药时间约５０ｍｉｎ。方法：选用葱白、头发、橘叶、皂荚。葱白和里通阳、利五脏、活血通关节； 头发补阴消寮主治大小便闭；橘叶消肿散毒、行滞降气；皂荚能开窍散结、下水、通大肠气。热毒型配 桅子、滑石、冰片、鸡蛋清，元气亏虚型合肉桂、小茴香、米仁、麝香、麻油。外敷取神阙穴，得矢 气后，热毒型用甘露消毒丹，元气亏虚型用中满分消汤加减，以治其本。李世祥等 将丁香研为细末， ￣Ｊ［１７５％乙醇调和，然后敷于足三里、神阙、中脘、下脘、肝俞、胃俞、内关等穴位，治疗麻痹性肠梗阻 ２０例，用药１次１５例，用药３次５例，用药２ｈ后可听到肠鸣音，４～８ ｝气排便，效果满意。其治疗机理为 “以通为用”的原则，丁香散具有温中降逆、温肾助阳的功效。现代药理研究证明，丁香有刺激肠壁、 促进蠕动、排出肠腔积聚气体的作用，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抗菌作用。农远计 噪 用吴茱萸敷脐治疗麻痹性肠梗阻１８例。方法：吴茱萸ｌＯｇ研末，淡盐水调成糊状，摊于２层方纱布上， 敷于脐部，胶布固定，１２ｈ更换１次。一般敷药ｌ～２ｈ生效，起效最快４０ｍｉｎ，最慢２ｈ。黄梅兰等 将芒硝 １５０ｇ用纱布包好贴脐治疗１５０例肠麻痹患者，多数患者应用芒硝４ ｌＯｈ出现肛门排气，腹胀消失，症状 缓解，仅有少数患者效果不明显，但继续使用４８～７２ｈ症状可缓解。 ２．２对手术后粘连性肠梗阻的治疗 荣显会等 用中药敷脐恢复腹部手术肠蠕动及防治粘连性肠梗阻。方法：在常规治疗的基础上按重量 将炙甘遂１１５份，生大黄１／５份，丁香２，５份，砂仁１／５份共研细末，用时加蜂蜜２份调成膏状，再将葱白２份 捣烂共同搅匀，以两层纱布敷脐，取上药１０～２０ｇ，盖以纱布，热水袋外敷，保留６ｈ，无效再用１次，２次 为１个疗程。６１例术后患者中５０例６ ｈ内排气，６例应用２次１２ ｈ内排气，５例应用３次排气。２ｌ例肠梗阻患者 用后６ ｈ排气者ｌ２例，１２ ｈ内排气者９例，其排便时间为排气后２ ｈ内。方中蜂蜜与葱白同用，借其相反以助 其通阳活络行腹中积滞之效，甘遂逐水，大黄消积，更佐砂仁、丁香理气，葱白专主发散，以通上下阳 气。钱小强［１叫应用解粘止痛散敷脐治疗术后肠粘连腹痛５６例，治愈３８例，有效１６例，无效２例，总有效率 ９６．４３％。方法：丁香、大黄、桃仁各等份研细末制成解粘止痛散，将药末填平脐眼，外用麝香追风膏固 定。每日换药１次，ｌ０次为１个疗程。丁香理气降逆，大黄通腑祛瘀，桃仁活血化瘀，具有松解粘连、解痉 ．５９— ６期 医学研究与教育 ２８卷 止痛之功效。脐下腹膜有丰富的静脉网，药物吸收稳定、持久。外用麝香追风膏，藉其芳香走窜透络的 挣性，使药物易于渗透，直达病所，从而促进肠功能恢复。江桂林等… 用薄荷油湿热敷治疗粘连性肠梗阻 ２０例，治愈ｌＯ例，显效５例，有效４例，无效１例，有效率９８％。患者腹痛消失时间为１８～５２ ｈ，排便排气时 间为３７～６４ｈ，高调肠呜音消失时间为２６—５６ｈ，Ｘ线透视液平面消失或肠胀气减轻时间为２８～６０ｈ，与对照 组比较明显缩短。方法：取５００ｍＬ ４０％温热水，加薄荷油４～５滴，２块干毛巾放人浸透，以不滴水为度， 放置脐部两侧，其上覆盖塑料薄膜热敷０．５ ｈ，每隔８ ｈ敷１次，直至排气、排便。结果表明，薄荷油有强烈 的穿透性，少量能调整血管舒张，增强肠蠕动，其热敷腹部可刺激皮肤感受器，涮节小肠及膀胱功能， 作用持久，能通经活络、开结行滞，使气血通畅、腑气下行，减轻腹胀腹痛，促进排气排便，从而达到 治疗和预防粘连性肠梗阻的作用。杨仕彬等¨ 应用针敷灌服并用治疗粘连性肠梗阻５６例，通过四法并治， １周治愈３５例，２周治愈者ｌ７例，半月后治愈者３例，１例治疗２ｆｌ后症状加重转外科手术治疗。其中显效最短 时间３ｈ，最长者２ｄ。方法：ｆ１）针刺穴位内关、足三里、三阴交、中脘、天枢。ｆ２）自拟解枯汤含赤芍、厚 朴、莱菔子、三棱、莪术、川楝子、芒硝、乳香、没药、败酱草、延胡索各１００ｇ，生大黄５０ｇ，共研末， 用米酒、醋、蜂蜜调糊状，摊于白布上贴于腹部，再覆毛巾温敷４５ｍｉｎ，每日３次，直至痊愈。ｆ３）灌肠以 大承气汤为主。生大黄５０ｇ、芒硝１００ｇ、厚￣ｂｓｏｇ、生龙牡１０％、败酱草１００ｇ、红藤１００ｇ、川楝子５０ｇ，根据 辨证分型适量加减。浓煎药液１５０～２００ｍＩ 保留灌肠，每次３０ｒａｉｎ，每日２次。（４）内服根据证候分型，气滞 瘀结型以六磨汤或大柴胡汤加减，寒实冷结型以大黄附子汤或温脾汤加减，毒热瘀结型以大承气汤加减， 正虚邪结型以补中益气汤加减。每日煎药１剂，煎浓汁２００ｍＬ左右，分３～５次口服。郭宏瑁等０ 噪用神阙穴 外贴中药内服治疗粘连性肠梗阻６６例，临床治愈５９例，有效４例，无效３例，无死亡病例，治愈率８９．４％， 总有效率９５．４％。方法：（１１神阙穴外贴：白芷、小茴香、檀香、大黄、赤芍、厚朴、木香、枳实、大腹皮 各３０ｇ，芒硝１０ｇ，共研末，鸡蛋清调糊状，每次６ｇ，敷于脐部，每天２次。部分患者配合足三里针刺，穴 位按摩，穴位封闭新斯的明共０．５ ０．７ ｍＬ。（２）通腹防粘汤加减口服、灌肠，组方：厚朴、莱菔子各３０ｇ， 大黄（后下）、赤芍各１５ｇ，枳壳、芒硝、桃仁各９ｇ，炙黄芪、白术、丹参各１２ｇ，甘草６ｇ。ＶＩ服或胃管注入 ３０～２００ｍＬ，夹胃管约２ｈ，同时用温度适中的汤药２００～８００ｍＬ＇ｆ￣留灌肠。（３）中药包蒸热后敷于腹部，每 天１次，每次１ｈ。 ２．３对手术后早期炎性肠梗阻的治疗 徐晓文ｌ】 帔用敷脐疗法治疗术后早期炎性肠梗阻患者３０例，两个疗程治愈２５例，占８３．３％，最短治 愈时间为３ｄ，最长１９ｄ。方法：在西医治疗的基础上加用中药外敷脐部，将生大黄５０ｇ、牙皂１５ｇ、甘遂 １５ｇ、公丁香１５ｇ、冰片３ｇ共研细末，每次取药粉５ｇ，倒人脐部，胶布固定，早晚各更换１次。６ｄ为１个 疗程。诸药合用外敷神阙穴具有通腑泄浊、降逆止呕、消胀止痛的作用。陈建华等ｌ １应用大黄灌胃芒 硝敷脐治疗术后早期炎性肠梗阻患者５６例，经非手术治疗全部治愈。患者４～１０ｄ恢复肛门排气排便， ５—１２ｄ腹痛、腹胀消失，住院时间７～２１ｄ，平均１４ｄ。方法：生大黄粉２ｏｇ；￣ｎＡ．８ｏ～１００ｍＬ温开水分２次 胃管注入后，再用少量温开水冲洗；同时将芒硝粉约２５０ｇ装入布袋平敷于中上腹部，外包固定，每天更 换２次，疗程５～７ｄ。 ２．４对动力性肠梗阻的治疗 赖善中【】州用攻下热结药物敷脐治疗动力性肠梗阻ｌ例，用药３ｈ，肠呜如雷，随后排气，４ｈ后连续排 大便３次，量多臭秽，当即腹胀痛大减，检查肠鸣活跃，按其腹部平坦柔软，为气机运转、升降恢复之 兆，表明症状缓解，脱离危险，继以六君子汤加减善后，３ｄ痊愈出院。 ２．５对蛔虫性肠梗阻的治疗 杨福廷等 应用烟丝敷脐治疗小儿蛔虫性肠梗阻３０例，除无效的４例外，其余均在治疗后１２—４８ｈ 内排出蛔虫。其中最多者排出２０８条，最少３１条，平均７３条。方法：取烟丝（生、熟烟均可）与植物油按 １：２的比例混合捣碎即成。将上药敷于患儿脐及脐周，直径６～８ｅｍ，厚度ｌ～２ｅｍ，用手掌心适当加压 一６０— ６期 王淼等：中药穴位贴敷治疗肠梗阻的临床研究进展 ２０１１ 固定。１ｈ后取开烟丝检查，如虫团松解不明显者可用手掌心与包块先呈垂直方向，然后改顺时针方向按 摩，时间约１５ｒａｉｎ。梗阻解除或大部分解除后即投以驱虫药物。 ３问题与展望 穴位贴敷最早见于《素问》，是将中草药加工成药泥、药丸、药粉、药膏等不同制剂，贴敷在选 定的穴位上，通过药物、腧穴及经络的共同作用治疗疾病【 ｊ。清代名医徐灵胎云： “用膏贴之，闭塞其 气，使药性从毛孔而人其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法 也。”在吴师机《理瀹骈文》中记载： “病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”。近年来，穴位贴敷 法的临床研究和基础研究日渐广泛，但多局限于慢性病的治疗，治疗急症的有效制剂有待开发。同时在 穴位贴敷法的临床应用中，还存在制剂不规范、基础研究少、缺少客观的疗效评价方法等问题［ １，因此 应积极进行基础研究，以期开发中药新品种、新剂型，为中药穴位贴敷疗法的临床应用开辟更加广阔的 发展前景。 参考文献： 【１】邓宝康．敷脐为主治疗小儿麻痹性肠梗阻２３￣１１Ｊ］．上海中医药杂志，１９９ｏ（１２）：１７—１８． ［２］袁燕萍．穴位贴敷疗法的临床研究近况 针：灸临床杂志，２００４，２ｏ（１２）：５３—５５． 【３罗志平，王宇，陈岩波，等．浅刺激穴位贴药疗法之机理研究ｆ３］Ｊ】．针灸临床杂志，１９９９，ｌ５（３）：１－３． 【４】肖东伟，高明利．穴位贴敷理论基础浅探【Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２００８，１０（５）：１２７． 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