附件3
混合痔 临床路径
一、 混合痔 临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为 混合痔 行 混合痔外剥内扎术 （二）诊断依据
1.症状：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.体征：a：肘膝位肛检：肘膝位肛检：肛门位置及形
态正常，肛缘皮肤呈环形隆起，以1、5、9点位为重，并位于齿线上下皆可触及柔软肿物，且相互融合，指诊直肠空虚，退指指套染鲜血。
b:肘膝位肛检：肘膝位肛检：肛门位置及形态正常，肛缘皮肤呈环形隆起，以1、5、9点位为重，并位于齿线上下皆可触及柔软肿物，且相互融合，已脱出肛门外，痔核已嵌顿、水肿，触及轻微疼痛，指诊直肠空虚，退指指
套未染血。 3.鉴别诊断：
a、肛乳头增生：指诊可触及齿线处增生肿物，独立、
质韧。根据上述情况，可以排除此疾病。 根据上述情况不排除此疾病。
b、直肠息肉：排便时脱出，可还纳肛门内，查体指诊可及头大带蒂肿物，多发、单个。根据上述情况排除此疾病。
（三）治疗方案的选择 1.非手术治疗：
2. 第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.902 )；
行混合痔外切内扎术（编号 49.4501）。
（四）标准住院日为 10 天
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD：D25混合痔 疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备 1 天（指工作日）
1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹
彩、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目： （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（八）手术日为入院第 1天
1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。
2.手术内固定物： 3.术中用药：
4.输血：根据患者术前是否贫血再行输血治疗。 （九）术后住院恢复1-10天
1.必须复查的检查项目：血常规-根据患者术前检查结果考虑是否复查。
2.术后用药：1、抗生素，2、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂），3、口服药和物理治疗等。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 患者一般情况良好，正常饮食，手术结扎线脱落、创面干
燥、患者无发热，能正常排便。
（十一）变异及原因分析
对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行
流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况。
医院：
填报人： 联系方式：
混合痔 临床路径表单
适用对象：第一诊断为 混合痔
行 混合痔外剥内扎术
患者姓名： 性别： 年龄： 微机号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开具检查检验单 □ 上级医师查房，初步确定诊治方案和特殊检查项目 □ 手术医嘱 □ 向患者及家属交待病情、手术注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书 签署手术麻醉知情同意书，通知手术室急诊手术 □ 麻醉医师完成麻醉记录 □ 完成术后首次病程记录 □ 完成手术记录 □ 向患者及家属说明手术情况，交代病情观察及术后注意事项 □ 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（分泌物、水肿等） 完成术后病程记录 长期医嘱： □ 按普外科常规护理 □ 二级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 临时医嘱： 重 点 医 嘱 □ 急查血常规、血型、血糖长期医嘱： □ 二级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗、激光照射治疗等） 长期医嘱： □ 二级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗、激光照射治住院第2天 （术后第一天） □ 上级医师查房 □ 观察术后病情：排尿情况、有无便血、切口情况（是否有渗出、水肿等） □ 完成术后的病程记录 切口换药 住院第3天 □ 上级医师查房 □ 观察术后病情：排便情况、有无便血、切口情况（是否有渗出、水肿等） □ 完成术后的病程记录 切口换药 主 要 诊 疗 工 作 尿常规、肝肾功能、血脂、□ 口服对症处理药物 疗等） 出凝血时间 临时医嘱： □ 口服对症处理药物 □ 急查心电图、胸片 □ 适当补液 临时医嘱： □ 术前准备（通便灌肠、术□ 创面渗血较多时，加用止血药 □ 适当补液 前镇静、备皮等） 伤口换药 □ 创面渗血较多时，加用今日在局麻或硬膜外麻醉下行止血药 肛周脓肿切开术 伤口换药 长期医嘱： □ 按腰硬外麻醉下肛周脓肿
切开引流术后常规护理 □ 二级护理 □ 流质食物或普食 □ 使用抗菌药物 □ 适当补液 临时医嘱： □ 创面渗血较多时，加用止血药 伤口更换敷料 主要护理 工作 □ 入院介绍、入院评估、健康教育、心理支持 □ 生活护理 □ 静脉抽血 □ 患者相关检查配合的指导 □ 饮食：术前禁食禁饮 □ 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 □ 告知患者及家属术前流程及注意事项 □ 指导术前注射麻醉用药后注意事项 □ 备皮、药物过敏试验、肠道准备等 □ 术前手术物品准备 术前注射麻醉用药 □ 术后活动：患者屈腿侧卧位3小时，协助改变体位，3小时后可离床活动 □ 生活护理（二级护理） □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 □ 指导术后小便 □ 健康教育 □ 饮食：半流质饮食 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 心理支持 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 □ 协助生活护理 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 观察患者生命体征及伤□ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 普食指导 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 健康教育 心理支持 口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 普食指导 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 健康教育 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 心理支持 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 医院： 填报人： 联系方式：
时间 住院第4天 住院第5天 住院第6天 □ 观察生命体征、术后病情及伤口评估 □ 观察切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成病程记录 必要时门诊肛门部理疗 长期医嘱： □ 三级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 重 点 医 嘱 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗、激光照射治疗等） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 □ 创面渗血较多时，加用止血药 伤口换药 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 主要护理 工作 □ 服药指导 □ 流质饮食或普食 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 健康教育 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 心理支持 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 长期医嘱： □ 三级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗、激光照射治疗等） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 长期医嘱： □ 三级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 □ 观察术后病情：排便情况、□ 观察生命体征、术后病情及伤主 要 诊 疗 工 作 有无便血、切口情况（是口评估 否有渗出、感染、水肿等） □ 观察切口及排便情况：有无便□ 完成术后的病程记录 切口换药 血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成病程记录 必要时门诊肛门部理疗 □ 创面渗血较多时，加用止血药 □ 创面渗血较多时，加用伤口换药 止血药 伤口换药 □ 协助生活护理 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 观察患者生命体征及伤□ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 流质饮食或普食 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 健康教育 心理支持 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 流质饮食或普食 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 健康教育 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 心理支持 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 医院： 填报人： 联系方式：
时间 住院第7天 □ 观察生命体征、术后病情及伤口评估 住院第8天 □ 观察生命体征、术后病情及伤口评估 □ 观察切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成病程记录 必要时门诊肛门部理疗 住院第9天 □ 观察生命体征、术后病情及伤口评估 □ 观察切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成病程记录 必要时门诊肛门部理疗 长期医嘱： □ 三级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察切口及排便情况：有无便血、切口情况（分泌物、水肿等）、有无疼痛 □ 评估辅助检查结果 □ 完成病程记录 必要时门诊肛门部理疗 长期医嘱： □ 三级护理 □ 流质饮食或普食 □ 使用抗菌药物 重 点 医 嘱 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 □ 创面渗血较多时，加用止血药 伤口换药 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 疼痛护理 主要护理 工作 □ 服药指导 □ 普食指导 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 健康教育 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 心理支持 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 长期医嘱： □ 三级护理 □ 流质饮食或普食 □ 停止静点抗菌药物治疗 □ 中药熏药治疗 □ 必要时肛门部理疗（红外线治疗） □ 口服对症处理药物 临时医嘱： □ 适当补液 伤口换药 □ 创面渗血较多时，加用止血药 □ 创面渗血较多时，加用止血药 伤口换药 □ 协助生活护理 □ 协助生活护理 □ 观察患者生命体征及伤口情况 □ 观察患者生命体征及伤□ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 普食指导 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 健康教育 口情况 □ 疼痛护理 □ 服药指导 □ 普食指导 □ 中药熏药治疗、肛门部理疗指导 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 □ 健康教育 心理支持 □ 保持肛门清洁，切忌用力排便 心理支持 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 医院： 填报人： 联系方式：
时间 住院第10天 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 主 要 诊 疗 工 作 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约换药、复诊或有并发肛瘘时行第2次肛瘘切除时间 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 将“出院小结”的副本交给患者或其家属 临时医嘱： □ 根据患者状况决定检查项目 □ 门诊换药 重 点 医 嘱 □ 出院带药 □ 出院指导 □ 协助办理出院手续 □ 复诊时间 主要护理 工作 □ 作息、饮食、活动 □ 服药指导 □ 日常保健 □ 清洁卫生 □ 疾病知识及后续治疗 □ 造口护理指导 病情变异记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 白天 小夜 大夜 白天 小夜 大夜 白天 小夜 大夜
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