２４４・临床护理・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１３。Ｎｏ．２５围匝圜团圆皿衄 重症腹部外伤的临床护理分析 郭沛珍 （吉林省辽源市中心医院，吉林辽源１３６２００） 【摘要】目的探讨重症腹部外伤的临床护理方法并总结护理经验，为今后的护理工作提供科学的依据。方法选取我院２０１４年５月至 ２０１４年８月共收治的６０例重症腹部外伤患者，对其进行精心的术前护理和术后护理，并总结护理经验。结果６０例重症腹部外伤患者经 过综合护理后，其中５７例成功治愈，无并发症，其中３例严重休克大出血死亡。结论通过对６０例重症腹部外伤患者进行精心的综合合理， 有效的缩短了治疗时间，提高了救治成功率，值得广泛应用。 【关键词】重症腹部外伤；临床护理；分析 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２５－０２４４—０２ 创伤已经成为当今社会备受关注的问题，尤其是重症腹部外伤存 在的问题更令人担忧。根据相关资料表明，重症腹部外伤平均每耽误 ３０ ｍｉｎ，病情就会加重３倍。随着科技的不断进步和医疗卫生水平的不 护人员要对患者进行适当的鼓励和安慰，给患者讲解成功的案例，帮 助患者减少心理压力，让患者树立治疗的信心，让患者积极配合手术 治疗，同时要给患者讲解手术中的注意事项，帮助患者更好的配合医 师治疗，减少意外的发生ｕ 。 １．２．２术后护理：①心里护理：患者经历了创伤的打击，在手术后因 切口的疼痛，很容易产生烦躁的情绪。再加上对各种强求措施和留置 断提升，对于临床护理工作的要求也越来越高，良好的临床护理能够 有效的提升治疗效果和成功率，缩短强求时间。本文通过对６０例重症 腹部外伤患者的进行临床护理并总结了护理经验，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取本院２０１４年５月至２０１４年８月共收治的６０例重症腹 部外伤患者，其中包括男性患者５３例，女性患者７例。其中车祸创伤 ３６例。高空坠落创伤１３Ｎ，挤压创伤１１例；创伤中严重的肝破裂有４４ 管的不适应，患者不仅要承受身体上的疼痛，还有严重的心理压力， 容易产生焦虑、紧张、等负面情绪，不利于患者的治疗，严重者甚至 会发生意外情况，对患者的生命造成威胁。护理人员要和患者主动 的沟通交流，鼓励安慰患者，给患者讲解重症腹部外伤的知识和注 意事项，让患者对重症腹部外伤的治疗增加认识，让患者明白在当 今医疗水平发达的社会，重症腹部外伤有先进的治疗方法和手段， 让患者树立治疗的信心。同时要想患者及其家属讲解手术后的注意 事项。通过对患者的心理护理，减少患者的紧张恐惧心理，让患者 例，脾破裂９例，胰十二指肠破裂７例。患者大部分为合并失血性休 克，有５例患者重症休克。 １．２方法：我院在对患者进行ＤＣＯ治疗后，对患者采取精心全面的综 合护理，包括术前护理和术后护理，有效地提高了手术的成功率，减 少了并发症的发生，对患者进行了心里疏导，有效地缓解了患者的压 力，让患者树立治疗的信心，帮助患者早日康复。 配合护理和治疗，早日康复 ｌ。②确保治疗效果：护理人员要密切注 意患者的生命体征的变化，持续的对心电监护，血压、脉搏、血氧 饱和度的监测。同时要固定好手术后各项腹腔引流管，并且在腹腔 １ ２ １术前护理：①保持患者呼吸畅通：护理人员要保持患者的呼吸 道畅通，帮助患者将头部偏向一侧，并清除口鼻腔中的异物，同时要 引流管上对引流管的名称做好标注，防止出现混论差错，确保各项 引流液的精确记录。对于患者中心静脉压监测，护理人员要严格根 据医师的嘱咐调节输液速度以及液体的种类，对用输液泵输注的药 物，要保证质量。通过每一步骤严格遵守相关的标准，做好检查工 作，确保患者的治疗质量和效果。③纠正代谢性酸中毒和电解质的 紊乱：护理人员要每隔３０ ｍｉｎ对患者进行血气分析，按监测结果给 给予患者高浓度吸氧。当患者呼吸不均匀不规则时，说明患者的呼吸 道内有较多的分泌物，影响了患者的顺利呼吸。一旦有这样的情况， 护理人员要迅速的向医师汇报，对患者的气管插管或气管切开，采用 呼吸机辅助患者呼吸。同时，要密切观察患者的呼吸状况，保证随时 对呼吸道的分泌物进行清除，保证患者的畅通呼吸…。②建立静脉通 道：医护人员要建立２条以上的静脉通道，对患者快速输液，并保证 予５％的碳酸氢钠。并要定时对监测血钾、血钠。每小时测尿量，当 尿量＜２０ ｍＬ／ｈ，需要立即通知一声，采取相关的措施。④预防并发 药物在短时间内进入患者体内，以便患者可以有效的恢复血容量，保 证重要的脏器血流的关注和重要脏器功能的正常运行。在必要的情况 下，可以对患者的颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺，检测中心静脉压， 根据循环功能的情况调节输液速度 。③保持良好的手术环境：在手 术中要对患者的身体进行毛毯覆盖，减少不必要的暴露。当气温较 低时，要采用电热毯，对静脉输液的液体进行加温处理。在抢救的 同时，医护人员要注意协助其他科的同时共同完成床旁检查，例如ｘ 线、Ｂ超、心电图检查等，密切注意患者的生命体征的变化，着重关 注患者的形态、肢体、１：３唇和发绀等情况。④做好术前准备工作：对 于明显出血的患者，医护人员要立即对患者出血部位进行无菌敷料包 症：在ＤｃＯ治疗过程中，腹腔空间隙综合征时常见的并发症。腹腔 空间隙综合征是腹腔内压增高并引起脏器功能不全，会导致患者的 心、肺、肾功能损伤。因此，护理原药要最好防治并发症的工作，对 患者的腹内压要进行严密的监测，防止腹腔内空隙综合征的发生。监 测腹压的措施包括：记录患者腹围，如果患者腹围每天增加２ ｃｍ，要 立即通知医师；观察患者的腹壁紧张度；观察减张缝合线有无脱落， 线下是否有脓液渗出；当腹内压＞２０ ａｒｎ３ Ｈｇ时，患者会出现少尿，下 肢水肿的现象，因此，护理人员要每小时对患者的尿量进行准确的记 录。⑤做好胃黏膜和营养支持工作：重症腹部创伤的患者胃部容易发 生应激性溃疡并出血，这也是常见的并发症，患者的胃管中会有新鲜 血液引出，护理人员要给予患者１００ ｍＬ的生理盐水加上８ ｍｇ的甲’肾上 扎，进行有效地止血。对于需要急诊的手术患者要同时备皮备血。还 要对患者做好肠胃减压和留置导尿的术前准备，同时，患者对手术会 有紧张焦虑感，担心手术达不到预想的效果，有严重的心理负担。医 腺素，对患者的胃管进行注射，注射的过程中要注意少量多次，每天 ２０１５年９月第１３卷第２５期 ・临床护理・２４５ 男性杀人致死精神病患者康复期的心理护理 刘 丹 （吉林省厅安康医院，吉林公主岭１３６１０１） 【摘要】目的有针对性地了解具有冲动行为精神患者的内心体验，并采取相应的护理对策，保证患者康复。方法以本疗区现在院的２３例 男性杀人患者在院外杀人致死后经司法精神医学鉴定为无责任能力的惠者作为研究对象，进行心理调查。结果男性杀人致死精神病患者 康复期心理存在诸多心理问题，其中以出院问题为主，占４３．５％，其次是自责问题占２１．７％。结论针对康复期患者的心理问题进行良好 的护理，能使患者的社会技能得以保持或提高，重建正常心态。 【关键词】男性；杀人致死；康复期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２５－０２４５－０２ 有冲动伤人行为的精神病患者是精神科护理工作中的重点和难 致死精神病患者认识不足，有的认为精神病“得上没好”，所以不肯 点，住院精神病患者经过一段时间的治疗后，精神症状得以控制，部 服药，有的认为自己病已好，不必再继续服药，因而留药、藏药。④ 分患者自知力恢复，随之而来的是一系列的心理问题，本文通过对２３ 担心经济负担过重２例（８．７％）：因男性杀人致死精神病患者长期住 例男性杀人致死精神病患者康复期常见的心理问题进行分析并提出相 院，最长达３Ｏ年，因为杀人，家里通常因索赔被杀害人家属钱物而仅 应的护理对策。报道如下。 能支付患者伙食费及购买简单的日用品，有些还是当地民政局出钱治 １资料与方法 病，所以生活拮据，故产生自卑心理、抑郁情绪 。⑤担心社会偏见２ １．１一般资料：选择我疗区现住院的２３例男性杀人致死精神病患者为 例（８．７％）：男性杀人致死精神病患者，由于杀过人，所以被家人和 研究对象，诊断符合ＣＣＭＤ一３…，经司法精神病学鉴定均为无责任能 社会歧视，无形中使精神病患者产生了更大的心理压力，在社会 力，经一段临床治疗，患者病情明显缓解，对疾病有了部分认识。 的重压下，有的患者会产生敌视，甚至报复心理，有些则形成自卑心 住院时年龄：１９岁以下者１例、２０￣２９岁７例、３０－３９岁９例、４０－４９岁６ 理。⑥监护人问题１例（４％）：男性杀人致死精神病患者康复后回归 例。职业：工人３例、农民９例、干部ｌ例、学生２例、无职业８例。文 社会，需要有人关心、照顾其生活，督促服药，而男性杀人致死精神 化程度：高中３例、初中１０例、小学７例、文盲３例。居住分布：城镇６ 病患者杀害的都是父母妻儿，所以监护人无法落实，而不得不留院疗 例、农村１７例。婚姻状况：未婚ｌ０例、已婚１３例。杀害对象：父母ｌＯ 养，从而产生被遗弃心理。 例、邻居７例、妻子４例、子女１例、陌生人１例。 １．２．２护理措施：针对患者以上问题分析，本次我们采取了相应的护 １．２方法：采用交谈和观察的方式进行调查，针对患者出现的心理问 理措施，分别如下：①取得患者信任，建立良好的护患关系：护理 题，采取相应的护理对策。 人员要以热情、亲切、理解、接纳的态度与患者接触，不要激怒患 １．２．１常见心理问题：①想出院：１０例（占４３．５％）。由于患者在发 者，更不能训斥、打骂患者，以免患者对医务人员产生敌意，要经常 病时，因病态支配而杀人致死，给家庭和社会带来恐惧，因而往往 密切观察患者的举止和言行，及时和患者交流，预测患者的心理、 不能被家庭和社会所接受，由于不能解决出院问题，患者常出现情绪 生活需要，视患者如亲人，使他们体会到医院的温暖而安心住院。 不稳、易怒、责怪家人或工作人员，产生消极悲观念头，甚至企图自 ②及时组织患者学习精神卫生常识，调整患者急于出院心理：以通 杀 】。②自责５例（２１．７％）：由于男性杀人致死精神病患者所杀害的 俗易懂的语言，深入浅出的科学论断向患者讲述一些精神疾病方面的 对象大多都是父母、妻儿和周围邻居，经过一段时间的治疗使他们恢 知识，鼓励其说出对疾病的感受，可以使患者了解自身的病情，有助 复了部分的认知水平和自知力而产生后悔、自责的现象，因而出现焦 于患者康复。③避免或减少刺激，使患者情绪保持平稳：患者因为 虑、抑郁和悲观厌世的心理 】。③服药问题３例（１３％）：男性杀人 杀害父母、妻儿和邻居而产生自责和悲观厌世的心理，护理人员要 对患者静脉推注奥美拉注唑射８０ ｍｇ。这些方法能够有效的对缓则的 Ｆｔ康复，同时还为患者创造了良好的治疗环境。因此临床护理时治疗 胃黏膜进行保护。同时要注意救治过程中的营养给予，适当的根据患 重症腹部外伤的重要措施，各医院要重视对患者的临床护理，加强护 者的情况对患者进行高渗葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸和谷氨酰胺注 理水平，减少患者的痛苦，提高患者对医院的满意程度，为医院带来 射，保证患者正常的营养需求。 正面的形象，为患者提供更好的医疗服务。 ２结果 参考文献 通过对患者进行精心的术前护理和术后护理，提高的患者的救治 【１］朱龙华．严重腹部外伤的急救与护理［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，１２（１）： 成功率，６０例患者中，５７例患者成功治愈，无并发症发生，３例患者 １６７．１６８． 因严重休克大出血死亡。 【２］高景玉，杨波，高满荣．重症颅脑损伤合并腹部闭合伤的观察护理 ３结论 ．［Ｊ］．中国社区医师（医学专业半月刊），２０１３，５（２２）：１１４—１１５． 重症腹部外伤临床护理有效的提高了救治成功率，减少了并发症 ［３】黎燕清，李慧敏，王艳丽，等．１９例严重腹部损伤控制性手术患者重 的发生，通过对患者进行心理护理，缓解了患者的负面情绪，减轻了 症监护室的护理【Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，３（５）：１２５—１２６． 患者的心理负担，让患者积极的配合治疗和护理，不仅让患者能够早 ［４］刘虹．重症腹部外伤的急救护理［Ｊ】．现代医药卫生，２０１３，１２（８）：７８－７９．
