探讨主动呼吸循环技术对脑卒中气管切开术后患者呼吸功能的疗效

Chinese Journal of Rehabilitation； Apr 2018 »Vol. 33 No. 2

探讨主动呼吸循环技术对脑卒中气管切开术后

患者呼吸功能的疗效

华

玉

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重

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标

，张新斐

【摘要】目的\"见察主动呼吸循环技术（ACBT)对脑卒中气管切开患者呼吸功能的效果。方法：选取40例脑卒中 合并肺部感染的气管切开患者，随机分为观察组和对照组各20例，2组患者接受常规康复训练，对照组加以传统气 道廓清技术（主要为翻身叩拍！观察组加以ACBT(包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气技术三部分)训练，训练4周 后，对比2组患者肺功能指标(第一秒用力呼气容积、峰值呼气流速、最大吸气压、最大呼气压）结果、咳痰量和肺部 感染情况。结果：治疗后，观察组咳痰量明显少于治疗前及对照组（均P〈0. 05)，观察组MIP、MEP值较治疗前及 对照组明显提高（均PC0.05)，而对照组的MIP、MEP改变无统计学差异。经治疗后，观察者肺部感染例数较治疗 前及对照组明显减少（均P〈0.05!拔出气切套管的例数多于治疗前及对照组（均P〈0.05)。治疗后，观察组患者 的FEV,、PEF、血氧饱和度均较治疗前明显提高（均P〈0. 05)，且观察组的FEV,、PEF高于对照组（均P〈0. 05)。 结论:ACBT能改善脑卒中气管切开患者的呼吸功能，且能有效管理气道，减少肺部感染的发生。【关键词】ACBT;脑卒中；气管切开术后【中图分类号】R49;R743. 3

【DOI】10. 3870/zgkf. 2018. 02. 013

气管切开术是脑卒中患者急性期常见的重要抢救 措施之一，因早期脑水肿，可能会导致呼吸调节中枢、 咳嗽反射、吞咽运动等调节障碍，使患者出现呼吸道梗 阻等危急情况。一旦患者行气管切开术后，如何能有 效管理气道、顺利拔除人工气道尤为重要。本文观察 主动呼吸循环技术（ActiveCyclesofbreathing tech­

位下训练，ACBT包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气 技术三部分——

胸廓扩张运动：嘱患者放松后，强调吸

气的深吸气动作，在深吸气末保持2〜3s，在吸气末可 以用嗅气策略使肺容积进一步增加。呼吸控制：嘱患 者放松上胸部和肩部，尽量使用下胸部和膈肌来完成 的呼吸。用力呼气技术：由1〜2次类似擦玻璃/擦眼 镜的呵气组成。三者使用顺序随机组合、灵活运用。 训练强度每天2次，每次15〜20mm，每周5d。注意： 治疗过程中，时刻观察患者的血氧饱和度、心率、血压、 呼吸及疲劳情况，如有不适，马上停止治疗，让患者休 息后再调整。共治疗4周。

1.3评定标准在治疗前后进行肺功能指标评定:第 一■秒用力呼气容积（Forcedexpiratory volume inone

niques, ACBT) 对脑卒中气管切开术后患者气道管理

的效果及呼吸功能的影响。

1

资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月〜2017年2月人 住广东三九脑科医院神经外科及康复科的脑卒中气管 切开术后患者并发肺部感染患者40例，符合《中国脑 血管病防治指南》的诊断[1]。随机分为2组各20例。 ①观察组:男16例，女4例；年龄（50. 6±3. 6)岁；病程 (48. 5±5. 8)d;脑出血16例，脑梗死4例。②对照组： 男15例，女5例；年龄（51. 1±3. 5)岁；病程（48. 1士5. 6)d;脑出血13例，脑梗死7例。2组一般资料比较 差异无统计学意义。

1.2方法2组患者均接受常规康复锻炼，如关节松 动，上肢主动/主动辅助运动、坐位训练。对照组采用 传统的翻身叩拍方法，手握半杯状，按着肺叶段进行有 序叩拍，每天每2小时翻身叩拍1次，叩拍频率>100 次/min,每次15min。观察组患者采用半卧位或者坐

second，FEVi)、峰值呼气流速（peakexpiratory flow， PEF)、最大呼气压（Maximum expiratory pressure， MEP)、最大吸气压（Maximum inspiratorypressure， MIP);咳痰量；胸部X线；血氧饱和度检测。肺功能

检测采用赛客呼吸训练器完成，型号：CES2016 :测试 前，套好滤嘴，如果患者能封堵气管，就在封堵气管下， 进行肺功能检测；如果不能封堵气管，让患者从气管套 管口接上滤嘴进行测试。通过胸部X线了解肺部感 染情况。1. 4

统计学方法采用SPSS20. 0统计软件进行分 析，计量资料以S表示，治疗前后自身对照均数比 较采用配对t检验;组间均数比较采用方差分析;计数 资料用百分率表示，组间比较采用|检验。以：P〈 0.05为差异具有统计学意义。

收稿日期\"017-08-12

作者单位：广东三九脑科医院，广州510510作者简介：华玉平（1988-)，女，技师，主要从事心肺康复方面的研究。

中国康复.2018年4月•第33卷第2期

2结果

治疗4周后，观察组咳痰量明显少于治疗前及对 照组（均P<0. 05)，观察组MIP、MEP值较治疗前及 对照组明显提高（均P<0. 05)，而对照组的MIP、

MEP改变无统计学差异。治疗后，观察者肺部感染例

数较治疗前及对照组明显减少（均P<0. 05!拔出气 切套管的例数多于治疗前及对照组（均P<0.05)，对 照组上述指标变化无统计学意义。见表1。

治疗后，观察组FEVbPEFjPOs均较治疗前明 显提高（均PC0.05)，且观察组的FEV,、PEF高于对 照组（均PC0.05)。见表2。

表1

2组患者治疗前后咳痰量、MIP、MEP、肺部感染及拔管

人数比较

对照组（

u= 20 )观察组（指标=20)治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

咳痰量

(mL，士 s)

10.5士2.39.2士2. 110.8士2.63.5士 1. 8MIP

(cmJHO，，士 s)29.5士3. 1314士2.928.9士4. 151.2士5.63bMEP

(cmHO，，士 s)

65.4士4.269.6士 5.066.2士4.6819士9.55山肺部感染(例，'）20(100)

14(70)20(100)

2(10))拔除气切套管 (例，'）

0

3(15)

0

12(60)

与治疗前比较，*P<0. 05;与对照组比较，P<0. 05

表2 2组患者治疗前后的肺功能及血氧指标的比较

X士S组别n 时间FEV丨（mL)PEF(L/s)SP〇2〇对照组20治疗前1. 04士0.232. 00士 106. 0696. 5士 1. 43治疗后

1. 06士0. 33301 50士 103. 87. 3士 1. 12观察组

20治疗前

1. 02士0. 22

271. 00士96. 34

95. 8士 1. 12治疗后

1. 21 士0. 41b351. 00士 98. 60*

99. 1 士0. 323

与治疗前比较，*f><0. 05;与对照组比较，P<0. 05

3讨论

卒中后呼吸困难、肺部感染是脑卒中常见并发症， 气管切开术是脑卒中患者急性期常见的急救措施，随 着而来的呼吸道管理困难、呼吸功能异常是常见并发 症，易并发肺部感染或痰液潴留。对患者进行个体化 的训练，安全有效地提高患者的心肺功能，应制定适合 患者的慢性期锻炼方案以增强患者心肺功能，减少卒 中复发风险M。早期肺康复介人，对患者的整体康复 有促进作用[3]。

ACBT是当代全球范围流行的气道廓清技术之

一，主要包括呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术。 呼吸控制能缓解患者紧张情绪至放松；胸廓扩张运动 强调肺底部吸气训练，达到改善患者可能存在的低氧 血症和减少肺泡塌陷的机率的目的；用力呼气技术分 为低肺容积位哈气和高肺容积位哈气，低肺容积位下

137

呵气，这让远端的小气道分泌物移动到近端大气道;再 以高肺容积位气道分泌物排出体外[6^

ACBT

的操作

简单，能使肺段分级更深处的分泌物排出，避免因咳嗽 用力使患者的颅内压增加；而且，对于脑卒中后合并有 认知障碍的气切患者也适用。本研究发现，ACBT

干

预有助于气切患者气道廓清，并且有助于患者肺功能

的提高。张丽等[7]研究指出A

CBT

对急性慢性阻塞

下肺部疾病患者有即时的排痰效果。同时应用ACBT 能帮助患者拔除气切套管，改善患者的咳嗽能力，保持 患者呼吸道的通杨M。

传统的翻身叩拍，相较于A

CBT

无太大优势[9]。

分析原因，目前国内进行叩拍的是以护理工作人员或 者家属、陪护在操作，其叩拍的部位、力度、强度、频率 可能没有达到排痰的目的，所以达不到理想的排痰效 果，而且在某种程度上可能还会有害，如可能出现去血 氧饱和度、心律失常等情况。目前不推荐叩拍的原因 还有耗时、费人力，容易造成腕部职业损害。再者翻身 叩拍的适用范围有，特别对于有严重骨质疏松、大 咯血、肋骨骨折、低血压患者，不能进行叩拍[1(1]。

目前国内医务人员对A

CBT

的应用很少，大多数

还是选择传统的翻身叩拍，希望通过这次的观察对比， 让更多的临床工作者了解更多更有效的治疗技术。虽 然本次的观察有统计学差异，因观察时间较短，观察样

本量较小，且其他指标没有完善，希望以后能做到门诊 随访并完善相关资料，做到更系统的肺康复。

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