高龄老年高血压患者脉压指数与认知功能关系

高龄老年高血压患者脉压指数与认知功能关系

邰胜

1

王翎

2

钱惠英

1

（苏州大学附属第一医院1老年医学科，江苏苏州215006；2特需病区）

〔摘要〕目的探讨高龄老年高血压患者脉压指数与认知功能的关系。方法116例住院高龄老年高血压患者行动

对影响认知功能的相关危险因素进行单因素和多因素分析，探态血压监测（ABPM）和简易智能精神状态量表（MMSE）评分，讨脉压指数和认知功能的关系。结果

单因素分析结果显示年龄、丧偶、饮酒史、糖尿病史、三酰甘油、脉压指数对认知功能

脉压指

年龄、糖尿病、脉压指数是影响高龄老年高血压患者认知功能的独立危险因素。结论有影响；多因素分析结果显示，

数升高增加高龄老年高血压患者认知功能受损风险。

〔关键词〕高血压；脉压指数；认知功能

〔中图分类号〕R592〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2019）05-1038-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.05.005

研究发现，脉压是预测心脑血管事件危险性的

〔1～4〕

，但脉压变化受多种因素影响，有一定有效指标

脉压指数能更好地反映血管硬化程度。本局限性，

研究旨在探讨高龄老年高血压患者脉压指数与认知

功能的关系。11.1

对象与方法对象

南（2010年修订版）中原发性高血压的诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。排除脑外伤者；②继发性高血压标准：①急性脑血管病、

肾功能不全、恶性肿瘤者；④既往有药者；③严重肝、

物、乙醇中毒及长期服用可影响认知功能药物者；⑤

有精神病史及抑郁症者；⑥各种慢性病急性期或终末期；⑦动态血压提示收缩压＞260mmHg或＜70mmHg，舒张压＞150mmHg或＜40mmHg。1.21.2.1

方法

动态血压监测

动态血压监测采用无锡中健科仪有限公司的无创动态血压监测仪（型号

选择2013～2016年苏州大学附属第一

其中医院老年医学科住院的80岁以上高血压患者，

女36例，年龄80～97〔平均（88.54±男80例，

3.54）〕岁。简易智能精神状态量表（MMSE）为（21.66±4.05）分，教育年限为（6.87±2.89）年，丧偶为37.07%，体重指数（BMI）为（22.01±2.71）kg/m2；并发症和既往史：糖尿病为34.29%，脑卒中为34.29%，甲状腺疾病为22.86%，冠心病

吸烟史为37.14%，饮酒史为20.00%。为31.43%，

血钾为（4.07±0.41）mmol/L，血钙为（2.24±

0.17）mmol/L，血钠为（140.86±3.64）mmol/L，总胆三酰甘油（TG）固醇（TC）为（3.99±1.08）mmol/L，为（1.62±0.95）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为（1.17±0.36）mmol/L，低密度脂蛋白胆

C）为（2.29±0.80）mmol/L，血红蛋白固醇（LDL-（ALB）为（39.32±4.81）g/L，血尿酸（UC）为

（367.95±121.53）μmol/L；24h平均收缩压（MSBP）为（131.74±13.71）mmHg，24h平均舒张压（MDBP）（68.31±7.16）mmHg，24h平均动脉压（MMBP）为（96.46±10.42）mmHg，24h平均脉压（MPP）为（63.43±10.55）mmHg，脉压指数为（0.48±0.04）。高血压诊断标准：应用中国高血压防治指

），第一作者：邰胜（1979-男，副主任医师，硕士，主要从事老年高血压

及动态血压监测研究。

CB200），将检查目的、注意事项向患者及家属交代

取得其知情同意，测量次数＞80%为有效测量。清楚，

监测起止时间为8∶00至次日8∶00，测量间隔时间

夜间（20∶00设为昼间（8∶00～20∶00）每30min1次，

～8∶00）每小时1次。计算机自动统计得出24h

24hMDBP，24hMSBP、计算24hMPP和脉压指数，

MPP=24hMSBP－24hMDBP，脉压指数=24hMPP/24hMSBP。佩戴监测仪注意事项：①测量两臂血压，袖带佩带于血压高的手臂，多为右臂；②嘱以免袖咐受试者在监测过程中不得随意移动袖带，

带松动或脱落；③嘱咐受试者在每次记录器自动测上肢应保持静止和放松状态；④睡眠时上量过程中，

臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读数准确性，应注意；⑤测量期间从事日常活动。

1.2.2认知功能检查采用中文版MMSE，由经过培训的主治及以上医师作为调查员进行评测。MMSE评分0～30分，其中包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力5项。

1.3统计分析采用SPSS24.0软件进行t检验、χ2检验、多元线性回归分析。

邰胜等高龄老年高血压患者脉压指数与认知功能关系第5期·1039·

22.1

结果

结果显示

认知功能影响因素的单因素分析

表1

影响因素年龄性别BMI教育年限丧偶吸烟史饮酒史糖尿病脑卒中

赋值说明连续型变量女=0，男=1连续型变量连续型变量否=0，是=1否=0，是=1否=0，是=1否=0，是=1否=0，是=1否=0，是=1否=0，是=1连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量连续型变量

B－0.6060.2780.0290.002

－1.657－0.661－1.775－1.979－0.617－0.1830.402－1.3531.526－0.115－0.386－0.759－1.457－0.1450.0610.002－0.0340.087－0.015－0.063－27.838

TG、年龄、丧偶、饮酒史、糖尿病、脉压指数对认知功

见表1。能有影响（P＜0.05），

认知功能相关危险因素的单因素分析

SE0.0980.8150.1270.1310.7830.7520.8190.7591.3431.2390.8700.9232.2270.1030.3500.3501.0400.4740.0790.0030.0270.0520.0360.0368.049

β－0.5020.0320.0220.001

－0.194－0.082－0.199－0.237－0.043－0.0140.043－0.1360.064－0.104－0.103－0.199－0.130－0.0290.0730.070－1.1140.154－0.040－0.162－0.308

t值－6.2050.3410.2310.016－2.115－0.879－2.166－2.608－0.459－0.1480.462－1.4660.685－1.116－1.103－2.169－1.401－0.3070.7780.745－1.2301.665－0.423－1.750－3.459

P值0.0000.7340.8180.9880.0370.3810.0320.0100.6470.8830.6450.1460.4950.2670.2720.0320.1640.7600.4380.4580.2210.0990.6730.0830.001

95%CI－0.799～－0.412－1.337～1.892－0.223～0.281－0.257～0.261－3.208～－0.105－2.151～0.829－3.398～－0.151－3.482～－0.476－3.277～2.043－2.636～2.271－1.322～2.217－3.182～0.476－2.885～5.937－0.320～0.089－1.080～0.307－1.451～－0.066－3.517～0.604－1.085～0.794－0.095～0.217－0.004～0.008－0.088～0.021－0.017～0.191－0.087～0.057－0.134～0.008－43.782～－11.894

甲状腺疾病冠心病血钾血钙血钠TCTGHDL-CLDL-CALBUC24hMSBP24hMDBP24hMBP24hMPP脉压指数

2.2

认知功能影响因素多元线性回归分析以MMSE评分为自变量，单因素分析中差异有统计学法），结果显示年龄、糖尿病、脉压指数是影响高龄

老年高血压患者认知功能的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

意义的变量为因变量进行多元线性回归分析（前进

表2

影响因素年龄丧偶糖尿病饮酒史TG脉压指数

赋值连续型变量否=0，是=1否=0，是=1否=0，是=1连续型变量连续型变量

高龄老年高血压患者认知功能影响因素多元线性回归分析

B－0.506－0.587－1.442－0.870－0.560－14.694

SE0.0960.6800.6430.7000.2947.308

β－0.420－0.069－0.173－0.097－0.147－0.163

t值－5.297－0.863－2.242－1.242－1.906－2.011

P值0.0000.3900.0270.2170.0590.047

〔5～8〕

95%CI－0.695～－0.317－1.935～0.761－2.716～－0.167－2.259～0.518－1.142～0.022－29.179～－0.210

3讨论功能障碍密切相关

〔9～12〕

。

认知功能是人体对外界事物的认识能力，是大

主要涉及记忆、注意、思维、脑高级中枢的重要功能，

推理、智力等方面。高龄是老年人认知功能障碍的

随年龄增长，脑中血液供应减少，对重要影响因素，

血脑屏障及自主功能逐渐老毒素的清除能力降低、

影响认知功能。同时高血压是高龄老年人的常化，

研究表明血压升高和高龄老年认知见病和多发病，

目前关于血压和认知功能关系的研究结果并不

。少数研究认为血压水平与认知功能无一致

但更多的研究倾向于高血压是认知功能障相关性，

〔13〕

患有高血压的老碍的重要危险因素。研究表明，

高血压是高年人较血压正常的老年人认知功能差，

〔14，15〕

。龄高血压患者认知功能减退的独立危险因素SBP是反映大动脉顺应性的指标，DBP是反映外周

·1040·血管阻力的指标，随着年龄增加、病程延长，大血管

硬化程度逐渐增大，

顺应性下降明显，所以高龄高血压患者往往表现为SBP升高、

DBP降低，脉压增大。这部分患者发生心脑血管事件的危险程度并不比

SBP、DBP同时升高的患者低。脉压反映了血管僵硬度增加，

脉压增大会导致脑血流量减少，加重脑组织缺血缺氧，这是脉压增大导致认知功能受损的重要机制〔16〕

。研究显示脉压增大与认知功能下降相

关

〔17，18〕

。但脉压作为血管硬化的指标有一定局限

性，

血压在一天之中是不断变化的，脉压也处在波动状态，

脉压的高低不仅受大动脉僵硬度及脉波反射速率的影响，还受每搏输出量、心室射血速率、运动、情绪变化、高血压药物等多种因素影响。杨鹏麟等

〔19〕

提出脉压指数概念，不仅能反映血管的固有顺

应性，

还能反映血管的动态顺应性，是临床评估动脉血管硬化的一项重要指标。在个体中，脉压变异性较大，

脉压指数可以很好地避免这个问题，克服了脉压的局限性，

在评价血管硬化的严重程度方面更为客观。老年人认知功能障碍是一种退行性病变，影响因素很多，

比如遗传、高龄、婚姻状态等，而脉压指数能够更好地反映动脉僵硬度，

这些因素可能共同导致了高龄老年人认知功能障碍。Waldstein等

〔20〕

观察了1749例无痴呆脑卒中病史的老年人，进行多方面的认知功能测验，

并定期测量血压，结果发现脉压增大者在言语及非言语记忆、

工作记忆、认知筛查测试中得分明显下降。Lee等〔18〕

对1925例香港地区65岁以上非脑血管意外及老年痴呆受试者进

行认知功能检查及脉压检测，

发现宽脉压者认知功能损害发生率高，

说明宽脉压可能是认知功能损害的危险因素，

这一点在年纪较轻的老年人中表现尤为明显。吴寿岭等〔21〕

对1063名离退休职工进行健康查体，

同时进行MMSE测试，结果发现，随着脉压及脉压指数的升高，

认知功能障碍有增加趋势。脉压指数可能通过多种途径影响认知功能，基

础研究〔22〕

显示宽脉压导致动脉血管牵拉增大，加快弹力纤维退行性病变和断裂；脉压增高会引起脑平

均血流速度、

血管搏动指数下降，同时通过血管炎症导致同型半胱氨酸在体内蓄积，

致患者认知功能减退。本研究提示脉压指数增大可作为认知功能受损

的评估指标，

控制脉压指数也是减缓高龄老年人认知功能减退的重要手段，

纵观临床降压治疗的现状，降压目标还是停留在平均血压或诊室血压正常，这可能会影响降压治疗对认知功能减退的保护作用。通过动态血压监测了解脉压指数，能够帮助患者了解降压药物对24h血压的影响，

指导用药。中国老年学杂志2019年3月第39卷

4

参考文献

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赵明媚等18

TGF-鼠神经生长因子联合依达拉奉对脑出血患者炎症因子及GFAP、β1水平的影响第5期·1041·

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〔2018-03-26修回〕

1920

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WaldsteinSR，RiceSC，ThayerJF，etal.Pulsepressureandpulsewavevelocityarerelatedtocognitivedeclineinthebaltimorelongitu-

（编辑刘振宇）

·脑血管疾病·鼠神经生长因子联合依达拉奉对脑出血患者炎症因子及GFAP、TGF-β1水平的影响

赵明媚

〔摘

相波陈瑶刚袁海成（青岛市中心医院，山东青岛266042）

要〕目的研究鼠神经生长因子联合依达拉奉对脑出血患者炎症因子及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、转化生长因

选取脑出血患者98例，随机分成观察组（49例）与对照组（49例）。对照组给予常规疗法加

观察组总有效（95.92%）明显高于对照

β1水平的影响。方法子（TGF）-

GFAP、TGF-依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上施以鼠神经生长因子治疗；对比两组临床疗效、炎症因子水平、β1水平及简改良式肢体运动功能量表（FMA）得分等。结果易智能神经状态检测评分（MMSE）、均明显高于对照组（均P＜0.05）。结论

P＜0.05）；治疗后观察组炎症因子、GFAP水平明显低于对照组，TGF-MMSE、FMA得分组（77.55%，β1水平明显高于对照组，

鼠神经生长因子联合依达拉奉对脑出血患者的治疗中不仅能提高临床治疗效果，还

TGF-对GFAP、β1水平也能产生很好的改善，进而有效实现改善患者神经功能及生活质量的目的。能降低患者炎症因子水平，

〔关键词〕鼠神经生长因子；依达拉奉；脑出血；炎症因子；胶质纤维酸性蛋白；转化生长因子-β1

〔中图分类号〕R743.34〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2019）05-1041-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2019.05.006

脑出血是临床常见的一种由于脑实质内发生非

在全脑外伤性血管破裂引发出血的神经内科病变，卒中占20%～30%，其死亡率在急性期占

30%～40%〔1〕。究其原因与脑血管发生病变后致使小动脉硬化及微血管瘤或微动脉瘤等有关，高血压、

具体与糖尿病、血管老化、高血压、高血脂或吸烟等密切相关。脑出血病人早期具有较高的致残或

多数幸存者会伴有不同程度语言认知障碍、病死率，

运动障碍及吞咽障碍等远期后遗症。临床治疗中多

但是收采用常规降血压及颅压等方法来稳定病情，效甚微。依达拉奉能通过对血肿体积的减少及清除

进而改善患者神经功能脑出血患者颅腔内自由基，提高其生活质量

〔3〕

〔2〕

11.1

资料和方法临床资料

选取2015年6月至2017年6月

青岛市中心医院收治的脑出血患者98例。本研究经伦理委员会审核批准。入选标准：①所有患者经

症状、相关核查及头颅磁共振成像（MRI）临床体征、

或CT检查确认为脑出血；②患者均属首次发病且

临床资料齐全；③患者或其家属均对本次研究知情且自愿并签署同意书。排除标准：①治疗药物过敏

⑤出史患者；③混合性脑卒患者；④临床资料残缺，血量超过20ml的患者；⑥免疫系统病变及合并感

心、肾、肝肺功能严重染病者；⑦意识出现严重障碍，

不全者；⑧其他不符合入选标准的患者。以数字法

随机分成观察组（49例）和对照组（49例）。观察女23例，年龄41～65〔平均（45.31±组：男26例，

6.14）〕岁；病发到就诊时间1～24〔平均（6.78±

h；出血量5～19〔平均（8.12±1.22）〕ml；出0.47）〕

。本研究探讨依达拉奉联合鼠

神经生长因子治疗脑出血的临床效果。

基金项目：山东省优秀中青年科学家科研奖励基金项目

（BS2014SW072）

），通信作者：袁海成（1971-男，硕士，副主任医师，主要从事神经介入

研究。

），第一作者：赵明媚（1971-男，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病

研究。

11例小脑，3例脑干，5例颞血部位：28例基底节，

2例顶叶。对照组：男27例，女22例，年龄42～叶，

〔平均（45.15±6.26）〕66岁；病发到就诊时间2～24〔平均（6.63±0.51）〕h；出血量6～19〔平均（8.09±

ml；出血部位：29例基底节，9例小脑，4例脑1.17）〕