２０１４年２月第１２卷第４期 ・论 著・ ２７ 烯酮进行辅助治疗，疗效确切，复发率低，不良反应较大，临床医师 在掌握好手术时机的同时应根据具体情况以及患者的要求做出合理的 选择。 参考文献 个月后逐渐减轻或消失。症状偏重的列入观察重点，观察组中出现恶 心伴呕吐４例，头痛ｌ例，阴道流血３例，潮热２例，共ｌＯ例，不良反应 发生率为４１．７％，对照组中出现恶心伴呕吐３例，头痛２例，阴道流血３ 例，潮热１例，共９例，不良反应发生率为３７．５％，两组患者不良反应 【１】 陈晓慧．保守性术后应用米非司酮与孕三烯酮治疗重度子宫内 膜异位症的临床疗效比较［Ｊ］．临床合理用药，２０１２，５（２）：３８—３９． ［２］陈英．不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿 的临床疗效观察［Ｊ】．中国社区医师，２０１２，１４（２７）：１２５． ［３］ 闫丽燕，欧萍，郑安桔．米非司酮和孕三烯酮对子宫内膜异位症 患者术后激素水平和临床妊娠率的影响［Ｊ］＿中国初级卫生保健， ２０１２，２６（１２）：７４—７５． 发生率差别不大，）［２＝０．０９，Ｐ＞Ｏ．０５，差异不具有统计学意义。 ３讨论 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，近年来发病率也在升 高，而且子宫内膜异位症严重影响着育龄妇女的生育水平，是导致育 龄妇女不孕的原因之一 Ｊ。近年来，研究人员对子宫内膜异位症的认 识水平逐渐加深，但是对其病因和发病机制仍不是十分了解 ］。手术 治疗是子宫内膜异位症常见的治疗方法，但是有一定的复发率，因此 我组对术后药物的辅助治疗进行了探究，取得了比较好的治疗效果。 米非司酮对于孕激素有一定的拮抗作用，使雌孕激素的水平下 降，使异位的子宫内膜组织萎缩，从而减少复发 ］。孕三烯酮同样具 有拮抗雌孕激素以及促性腺激素的作用，使雌、孕激素峰值下降，异 位的内膜萎缩，达到治疗目的 …。从本组的效果来看，观察组有效率 高于对照组，复发者都为年龄偏小的患者。而且观察组仅复发１例， ［４】丁晓华．米非司酮及孕三烯酮应用于子宫内膜异位症术后辅助 治疗的ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国医药指南，２０ １ １，９（２３）：８９．９ １． ［５】 吕芸，何涛，王建树．米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症 术后临床疗效观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（２１）：１４７－１４８． 【６］ 沈红云，张文兵．米非司酮治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症８０例 临床观察【Ｊ］＿河北医药，２０１２，１８（８）：１１０３—１１０５． ［７］爽．子宫内膜异位术后服用米非司酮疗效观察［Ｊ】．吉林医 药，２０１１，３２（１８）：３７１１－３７１２． ［８】陈时珍，罗祥美．子宫内膜异位症开腹手术后辅以米非司酮、妈 富隆及孕三烯酮的疗效观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（３）：１０３一 ｌ０４． 对照组有６例复发，对照组复发率高于观察组，说明米非司酮联合孕 三烯酮在子宫内膜异位症的患者术后辅助治疗中有一定的应用价值。 但是，两组患者都有一定的不良反应的发生，但是对患者的生活未造 成明显的影响，且停药后消失。 ［９］朱国文．子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的疗效 比较［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１７）：６４・６５． ［１Ｏ］罗芳．子宫内膜异位症术后联合孕三烯酮与米非司酮的临床疗 效比较［Ｊ】．中外医疗，２０１２，３１（１２）：２２． 综上所述，在子宫内膜异位症患者术后，应用米非司酮联合孕三 广泛性全子宫切除＋盆腔淋巴清扫手术的护理配合 张文萍 （湖北省荆门市沙洋县人民医院手术室，湖北荆门４４８２００） 【摘要】目的通过汇总２Ｏ例广泛性全子宫切除伴盆腔淋巴清扫手术的护理效果，总结数据研究护理技 。方法将２０例择期进行过广泛 性全子宫切除连同盆腔淋巴清扫手术患者进行随机分为干预组和对照组。对照组在手术前后进行常规护理程序，干预组则加大专业心理和 各程序的护理工作监督。而后将患者对护理感受进行效果评估。结果干预组患者对全程护理感受满意度为９０％，而对照组仅为７Ｏ％。 结论发现围手术期的惠者护理对手术顺利完成有较高的保障。其中术前的心理护理干预，术中明确各方责任，阐明手术相关程序与步骤， 为护理配合的重点。 【关键词】广泛性全子宫切除；盆腔淋巴；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．７１；Ｒ７１３．４＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０４—００２７—０２ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ Ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ Ｐｅｌｖｉｃ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＺＨＡＮＧ Ｗｅｎ－ｐｉｎｇ （ＯｐｅｒａｔｉｎｇＲｏｏｍ ＳｈａｙａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｍｅｎ ４４８２０￣Ｃｈｉｎ ｌＡｂｓｔｒａｃｔＪ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｂｙ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｐｅｒ￣ｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｎｄ ａｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｈｅ ｔｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ９０％．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｇｗａｓ ０ｎｌｙ ７０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｅｒｉ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｓｅｃｕｒｉｔｙ．Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｌｅａｒ ａｌｌ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｌａｒｉｆｙ ｈｅ ｔｒｅｌｅｖａｎｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｎｄ ｓｔｅｐｓ，ｉｓ ａ ｋｅｙ ｔａｓｋ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ． ｆＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ；Ｐｅｌｖｉｃ ｌｙｍｐｈ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 子宫切除术联合盆腔淋巴清扫并不属于高难度手术，大多发生在 子宫内膜癌或宫颈癌患者之中，随着医疗技术的发展，手术不仅为了 ２８ ・论 著・ 治愈疾病，解决患者痛苦，也逐步减少患者因手术带来的心理和生理 伤害方向发展，而为了达到舒适度和良好的疾病恢复效果，围手术期 的护理配合是非常重要的。 １资料与方法 １．１临床资料 ２０例患者年龄在３２～４８岁，平均年龄４ｌ岁，２０例患者全为子宫内 膜癌患者，手术均采用硬膜外联合气管插管静脉麻醉方式，手术时 长在３．５～６ ｈ，手术中产生的出血量在５０～ｌ５０ ｍＬ，手术伤１３均Ｉ期 愈合。 １．２方法 １．２．１分析方法 将２０例择期进行过广泛性全子宫切除连同盆腔淋巴清扫手术患者 进行随机分为干预组和对照组。对照组在手术前后进行常规护理程 序，干预组则加大专业心理和各程序的护理工作监督。而后将患者对 护理感受进行效果评估，其中满意度调查分为ｌ５项条目，三个等级， 分别为满意、比较满意、不满意。统计各满意度等级比例和总体的满 意度比例。采用ＳＰＳＳ １７．０进行统计学处理，计数资料采用？（２检验，计 量资料采用 睑验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 １．２．２围手术期干预组护理方法 １．２．２．１术前准备 ①心理健康护理干预：术前１ ｄ巡回护士按要求到病房多方面了解 患者的心理情况，包括患者直接口述以及家人的转述。一般妇科恶性 肿瘤患者都会出现紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳、伤感等消极状态。 据有关资料数据显示，消极情绪可极大的影响患者自身免疫系统，影 响手术的进行和术后的恢复。巡访护士需要做的工作主要是通过了解 患者情况来进行其心理状态评估，同时为其介绍手术的目的、方式、 麻醉方式、手术会产生的感受，其次要讲解手术的成熟性和先进状 况，让病患对手术产生充分的信任感，从而缓解其术前的不安情绪， 为手术的顺利进行做好铺垫。②物品准备：手术室器械护士需做好相 关特殊物品的准备，所有器械经过专业消毒合格后的器械。而巡回护 士则需要检查各项物品是否处于临使用的最佳状态，数量和性能的检 查。③病患自身准备：其中皮肤准备方面，需要在术前１ ｄ进行常规皮 肤备皮，下腹皮肤清洁需特别关注，因为该处为手术开腹部位，容易 形成感染问题，用生理盐水进行清洗到洁净为止；阴部的准备工作一 般为术前３ ｄ及手术当天早晨用０．５％碘伏对阴道进行全面灌洗，频次为 每天２次，为了避免阴道后穹隆部分堆积大量分泌物，因此，此处的消 毒要各位留意，以免影响手术的无菌条件要求，消毒后还需用棉球进 行拭干。一般需检查阴道分泌物是否产生炎症，如果存在炎症问题， 手术需延期；肠道准备一般要求术前禁食８ ｈ，禁止水分摄人６￣８ ｈ，术 前１ ｄ用番泻叶水进行排泻，如果存在术前大便未排净现象，需要在前 晚或手术早晨进行必要的灌肠处理，直到排除清水便为止，务必保持 胃肠道的空虚，以免术中出现损伤肠道壁的现象。 １．２．２．２手术中护理配合 ①巡回护士配合：巡回护士接到手术通知单后接患者人相应的手 术室，进行静脉通路建立，配合麻醉师开展硬膜外联合气管插管静脉 综合全麻。交接制度须严格查对，其工作内容包括患者腕带上所标明 的姓名、床号、住院号，手术名称、手术部位、使用药物、影像资料 等。麻醉成功后，须将输液的上肢部位保持功能位于输液手板上，以 免肢体过于外展而损伤了神经或肌腱，而另一侧的上肢应固定在患者 身旁。术中要特别关注患者头部、眼睛、双下肢的保护措施，以免因 为手术时间过长，头期保持一个位置而造成的枕部血肿。巡回护 士要时刻待命协助患者改变头部的睡姿，用眼罩来保护眼睛，防止眼 睛干燥带来的不适感，协助器械护士将仪器进行正常连接，打开手术 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４圈衄 台所需的器械。常规清点器械、缝针、敷料等，特别应注意器械的小 零件和小纱布块，防止手术中遗落在患者体内，对数量应进行清点。 术中时刻关注病患的病情变化和手术程序，及时为手术提供物品。洗 手护士应与巡回护士配合，应做好术前配血，随时做好应对意外事件 的准备。②器械护士配合：器械护士最好提前２０ ｍｉｎ洗手上台，整理 物品，检查器械设备和管道安装是否正确，及时的清楚器械上的血渍 和焦茄，同时提醒巡回护士做好标本袋。手术结束前注意清点所用器 械、敷料和缝针数量。 １．２．２．３术后护理配合 术后，将患者进行平卧位，头部偏向一侧，整理好患者全身，并 做好保暖，用约束带约束好患者，防治应麻醉未清醒而造成的坠床伤 害。严密观察患者病情的变化，需观测患者的血氧饱和度、呼吸、心 率、血压的稳定性。３０ ｍｉｎ～１ ｈＮ量血压、呼吸、脉搏一次，病患情 况稳定后，每４ ｈ监测血压、脉搏、呼吸一次。术后２４－４８ ｈａ，严密 观察伤口敷料是否存在出血河潮湿，可用沙袋做压腹４￣６ ｈ，可有效 防止渗血与渗液，同时监察伤１３有无红、痛、肿现象。保持导尿管引 流顺畅，当发现尿少、血尿等情况时应及时报告与医师，在其指导下 进行相关操作。术后２４￣４８ ｈ可以拔出尿管，但在拔出尿管后６ ｈ需要 关注患者能否自行排尿，必要情况下课保留尿管，同时定时开放，从 而有效的锻炼膀胱肌，促使排尿功能的自行恢复。术后２４ ｈ内为疼痛 多发时段，术后６ ｈ可协助患者定时的翻身、叩背，或指导患者有效咳 嗽，但须注意切口的保护措施。２４ ｈ候疼痛逐渐减弱，但咳嗽与活动 仍会引起疼痛加剧，需保持合适体位，避免压迫腹部。术后应控制探 视，为患者提供舒适的恢复环境。术后６ ｈ给予流食，禁止大量服用奶 制品或含糖量较高等容易引起胀气的食物。术后４ ｄ若要排大便，可遵 医嘱使用开塞露等助排便的药物，无效情况下，可使用肥皂水灌肠。 ２结果 ２组患者对护理质量满意度见表１。干预组对护理服务满意者７０％， 感觉一般者２０％，总体满意度９ｏ％；对照组对护理服务满意者２Ｏ％，感 觉一般者５０％，总体满意度７Ｏ％，二者统计差异明 ，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 表１ ２组患者对护理质量满意度【ｎ（％）】 注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５ ３小结 围手术期的护理准备至关重要，有效的提高病患心理和身体状 态，有利于促进手术的Ｊｆ￣，Ｎ进行和有效恢复。其中对于年轻未育患者 的心理疏导尤为重要，在医治疾病本身时，更需要消除因手术带来的 心理问题 。 。而手术中的重要性在于护理人员对病患生命体征的观测 和器械的清点准备上，遗漏手术物品至病患体内而进行再手术是对患 者的莫大损伤，也是引发纠纷的常见案例。治疗妇科恶性肿瘤的手术 创伤逐年递减，手术后的痛苦减少，恢复效果逐步提升。但是作为一 种常规手术，护理工作的配合往往是手术全过程的左膀右臂，没有完 善的护理工作配合，一切高科技治疗技术都无法达到应有的效果，甚 至造成患者疾病的恶化。 参考文献 【１］李丽纯．非脱垂子宫不同术式切除的护理比较【Ｊ］．基层医学论 坛，２００７，１ １（１）：５６—５７． ［２］安敏捷，邓海波，吕忠容．广泛性子宫切除保留盆腔部分神经术 ５Ｏ例护理配合［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（８）：６４—６５． ［３］李葵．腔镜与开腹手术护理重点的比较［Ｊ］＿微创医学，２００８，３（２）： 】７１．】７２．
