ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第１５期 ４讨论 ．．７５．． 常性痤疮疗效优于对照组，说明中药复方在治疗多因素致病的 常见病中有优势，同时也提示应善于发掘古方，优化治疗方案， 提高临床疗效。 寻常性痤疮属祖国医学“粉刺”范畴，历代医家认为多由 肺胃火热上蒸头面而成。痤疮合剂是由《医宗金鉴》中名方枇 杷清肺饮加减而成，方中黄芩清热燥湿、泻火解毒为君；枇杷 叶、桑白皮、地骨皮、石膏清肺泻火为臣；栀子、白花蛇舌草、 山楂、茵陈清热利湿解毒为佐；大黄通腑泄热为使。诸药合用， 共凑清肺泻火，利湿解毒之功。颠倒散洗剂中大黄清热解毒， 凉血祛瘀；硫磺解毒杀虫、燥湿止痒；现代药理研究证实：硫 参考文献： ［１１赵辨．Ｊ临床皮肤病学［Ｍ】．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：９３５－９３６ ［２］钱梅，万宏．痤疮台剂质量标准的研究［Ｊ］．湖北中医杂志，２０１１，３３（９）：７７ ［３］中华人民共和国卫生部．中药新药临床指导原则［Ｓ】．第３辑．１９９７：８９—９０ ［４】黄畋，孔俐君，孔令，等．４８种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用［Ｊ］．中华皮肤 科杂志，１９９２，２５（５）：３０７ 黄中的硫易于与皮肤分泌物作用生成硫化物，具有脱脂、杀菌、 止痒及溶解角质作用；大黄对痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等多种 细菌具有较强的抑制作用【４】。痤疮合剂联合颠倒散洗剂治疗寻 编号：ＥＡ．１２０５０６３６（修回：２０１２．０８．０８） 邵静辨治胸痹心痛经验举要 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ｆｒｏｍ ＳＨＡＯ Ｊｉｎｇ 王亮张慧邵静（指导） （河南中医学院第一附属医院，河南 郑州，４５００００） 中图分类号：Ｒ５４１．４ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）１５．００７５．０２ 证型：ＢＤＧ 要】胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部 发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证，是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构 的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起Ａｄｆ］的重视。邵静主任医师从医３０年来，诊疗经验宏丰，尤擅心脑血管疾 病的治疗，本文举邵静医师验案一则，以总结邵师经验。 Ｉ关键词】胸痹心痛；经验 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓ ｔｈａｔ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｈｅ ｔｉｒｇｈｔｅｏｕｓｎｅｓｓ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｄｉｅｔ，ｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｃｏｌｄ，ａｎｄ Ｓｈａｎｚｈｏｎｇ ｆｅｅｌ ｏｐｐｒｅｓｓｅｄ ｏｒ ｌｅｆｔ ｃｈｅｓｔ，ｓｅｉｚｕｒｅｓ，ｐａｉｎ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｔ ｉｓ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｈａｔ ｔｈｒｅａｔｅｄ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ￣Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｔｒｅｎｄ，ａｎｄ ｔｈｕｓ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｐｅｏｐｌｅ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．ＳＨＡＯ ｔＪｉｎｇ ｄｉｒｅｃｔｏｒ ｈａｓ ３０ ｙｅａｒｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｇｏｏｄ ａｔ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｎｄ ａｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｈｅｌｄ ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ｂｙ ＳＨＡＯ Ｊｉｎｇ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ＳＨＡＯ ｄｉｖｉｓｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ 中医的胸痹心痛等疾病，多属于现代医学的冠心病心绞 痛、心肌梗死等范畴，吾师邵静主任医师认为本病病位在心， 但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系，其病性有虚实 二诊：２０１１年５月１１日。服药７付，气喘好转，咳痰减 少，质稠转稀，胸闷减轻，大便偏软，日１～２行，舌苔黄腻， 质暗红，脉细滑。上方改生黄芪２０ｇ，瓜萎ｌＯｇ，加当归１０ｇ， 两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，其病机为上焦阳气不足， 炒苏子１０ｇ，以助行气活血，ｌ４剂。 三诊：２０１１年５月２６日。停用利尿剂后，病情尚不稳定， 下焦阴寒气盛，即《金匮要略》所指的“阳微阴弦”属本虚表 实之证，阴寒、痰浊、瘀血相互为患，为其主要病理因素，温 通散寒，宣痹化痰为主要治疗法则。临床辨证治疗恰当方可取 效，今举一例阐明之。 气喘反复，下肢浮肿，稍感胸闷，苔黄，质暗，脉小弦滑。二 诊方加葶苈子１０ｇ，泽兰ｌＯｇ，泽泻ｌＯｇ，木防己１２ｇ，车前子 ３０ｇ（另包），１４剂。 患者甲，男，７８岁，２０１１年５月初诊。既往有动脉粥样 硬化病史多年。２０１０年９月突发心梗，胸部憋闷疼痛，连及后 背，汗出，住院２月余方缓解。２０１１年１月因气喘再次入院， 查为心功能不全、肺通气功能障碍。现症见：气喘明显，动则 喘促气短，咳痰质粘，胸前闷痛，纳眠二便尚可，舌苔黄腻， 四诊：２０１１年６月２日。气喘胸闷俱平，肢肿已消，苔淡 黄薄腻，质暗，脉小弦滑。转从养心补肺、扶正固本治疗为主。 药用炙黄芪３０ｇ，太子参１５ｇ，炒白术１５ｇ，炙甘草６ｇ，半夏 ９ｇ，薤白１０ｇ，丹参１５ｇ，砂仁６ｇ（后下），泽兰１０ｇ，泽泻１５ｇ， 红花ｌＯｇ。 质紫暗，脉细弦。证属心肺同病，痰瘀痹阻，宗气不足，胸阳 不振。治以化痰祛瘀、宽胸开痹。药用瓜萎１２ｇ，薤白１０ｇ， 半夏９ｇ，甘松１０ｇ，丹参１５ｇ，川芎１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ， 生黄苠１５ｇ，党参１５ｇ，佛手１０ｇ，７剂，水煎服。 守上方加减进退７月余，至２０１２年１月，胸闷气短均平， 未见反复，精神纳食正常，二便可，可自行散步，测心率７Ｏ 次／ｍｉｎ左右，未见早搏。 按：本案初诊以气喘，动则喘息气急，咳痰质粘为主诉， ．．７６．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．１５ 此乃肺气亏虚，宣肃失司，痰浊壅肺之证。但患者既往有动脉 硬化及心梗病史，舌质紫暗，舌苔浊腻，提示存在胸阳不振， 痰瘀交阻，心脉不利之病理改变。故邵师辨证为心肺同病，痰 瘀互阻，宗气不足证。治以化痰泄浊，祛瘀通痹为主，佐以益 气扶正。 心作为君主之官，其血液的正常运行“上下贯通，如环无端” “流行不止，环周不休”，是供给全身血液，濡养脏腑、经络、 四肢百骸的基础，而当年老体虚、饮食不当、情志失节、外邪 侵袭等内外因素影响心脏时，可引起心脉痹阻，生痰致瘀，而 发为胸痹。故胸痹常见的病理因素为痰和瘀。邵师认为气滞则 痰凝血瘀，气行则痰消血行，治疗除化瘀祛痰外，每每加入佛 手、甘松等理气药，使气机畅通，则诸证自平。 方拟瓜萎薤白半夏汤加甘松、佛手行气宽胸散结、化痰泄 浊：丹参、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；党参、黄芪补益心肺 之气，以防喘脱之变。病程中出现停用利尿剂后气喘反复，下 肢浮肿，此乃气虚瘀阻水停之证，故加葶苈子、木防己、车前 子，以泻肺行水、祛痰定喘。 四诊后喘息、胸闷、咳痰等标实之证缓解，故从本虚论治。 药用党参、黄芪、肉桂、当归、白术、山药等补养心肺，益气 养阴。少佐化痰祛瘀、宽胸行气之品。 本案属胸痹“心肺同病”之证，心为君主之官，主血脉， １．２标本理论的临床意义 标本理论贯彻胸痹治疗的始终，是取得疗效的重要指导理 论之一。本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解 期以本虚为主，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权 衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴 阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳：标实 当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化 肺为相傅之官，主治节，两者相互协调，则气血运行自畅。若 心病不能推行血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞，痰浊内生， 痰，尤重活血祛瘀、理气化痰。补虚与祛邪的目的都在于使心 脉气血流通，通则不痛，故理气化痰、活血祛瘀法在不同的证 型中可视病情，随证配合。但何时治标、治本抑或标本兼顾， 则必须根据证的变化，结合体质，气候等而随机变化，临证应 当避免补益过早碍邪或攻伐太过伤正之弊 本例患者来时气喘 闷痛明显，以标实为主，待病情稍稍稳定，即转为扶正固本治 疗，体现邵师标本兼顾的治疗思路。本例患者的前后治疗，完 心脉痹阻，肺失肃降。治心者，在于宽胸开痹，通利心脉。治 肺者，一则化痰泄浊，以助通降；再则补气益肺，以资宗气， 故采用心肺同治之法而获效。 １体会 １．１理气化痰、活血祛瘀法的理论与实践 《素问・六节藏象论》说：“心主血脉，心者，身之本……， 其充在血脉。”《素问・五脏生成论》认为“诸血者皆属于心”。 全应验了“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”之说， 故临证首当明标本，知虚实，处方用药方可取效。 编号：ＥＡ．１２０５０２１０（修回：２０１２．０８．１０） 加味逍遥丸合云南白药／１２囊治疗卵巢囊肿的 疗效观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｘｉａｏｙａｏ ｐｉｌｌｓ ｐｌｕｓ Ｔ ７ １一 ● ＇ ＹＵｎｎａｎ １５ａｗａｏ ｃａｐｓｕｌｅ 刘秀健 秦泗关 （１．北京市海淀区清河社区卫生服务中心，北京，１０００８５；２．山东省青岛市黄岛区中医院，山东青岛，２６６５００） 中图分类号ｌ １１２７１．１ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）１５－００７６．０２ 要】目的：探讨加味逍遥丸合云南白药胶囊治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法：将６０例患者随机分２组。治疗组以加 味逍遥丸合云南白药胶囊治疗；对照组以桂枝茯苓丸治疗。３个月后评定疗效。结果：总有效率治疗组为８６．７％，对照组为７０％。 ２组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１ ｏ结论：加味逍遥丸合云南白药胶囊治疗卵巢囊肿具有较好的疗效。 【关键词】卵巢囊肿；加味逍遥丸；云南白药胶囊；桂枝茯苓丸 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔ ｏｆｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｓ ｗｉｈ ｔｈｅｔ Ｘｉａｏｙａｏ ｐｉｌｌｓ ｐｌｕｓ Ｙｕｎｎａｎ Ｂａｉｙａｏ ｃａｐｓｕｌｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ Ｘｉａｏｙａｏ ｐｉｌｌｓ ｐｌｕｓ Ｙｕｎｎａｎ Ｂａｉｙａｏ ｃａｐｓｕｌｅ； ｎｄ ｔａｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈ ｔｈｅ Ｇｕｉｚｈｉｔ Ｆｕｌｉｎｇ ｐｉｌｌｓ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｒｔｅａｍｅｎｔｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８６．７％ａｎｄ ７０％ｉｎ ｈｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｆＰ＜Ｏ．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ Ｘｉａｏｙａｏ ｐｉｌｌｓ ｐｌｕｓ Ｙｕｎｎａｎ Ｂａｉｙａｏ ｃａｐｓｕｌｅ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｒｅｅｉｔｎｇ ｏｖａｒｉａｎ ｃｙｓｔｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｖａｒｉｎ ａｃｙｓｔ；Ｙｕｎｎａｎ Ｂａｉｙａｏ ｃａｐｓｕｌｅ；Ｇｕｉｚｈｉ Ｆｕｌｎｇ ｉｐｉｌｌｓ 卵巢囊肿是一种女性常见的良性肿瘤，以育龄期女性得此 病比例最高，对女性危害较大。在治疗上，西医对本病多采用 疗为主，疗效显著，患者较易接受。２００８年以来，笔者以成药 加味逍遥丸联合云南白药胶囊治疗卵巢囊肿，收到满意疗效。 现将病例总结如下。 手术治疗，但易复发 ”。相比中医药治疗卵巢囊肿多以保守治
